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la dilatation Auto-immunité-associée de coeur a joint avec le risque d'insuffisance cardiaque en diabète de type 1

Les gens avec du diabète de type 1, en particulier ceux avec la régulation glycémique faible, sont nettement au risque accru pour la maladie cardio-vasculaire que la population globale. Plus déconcertant, dans les personnes avec du diabète de type 1, plusieurs des facteurs de risque pour la maladie cardio-vasculaire n'alignent pas avec les facteurs de risque connus liés au diabète de type 2.

M. Myra Lipes, chercheur dans la partie sur l'immunobiologie au diabète de Joslin centrent à la Faculté de Médecine de Harvard, avait travaillé pour plus qu'une décennie pour comprendre exact le quel mène à un tel risque d'augmentation de maladie cardio-vasculaire dans les patients présentant le diabète de type 1 et ce qui peut être fait à son sujet.

L'insuffisance cardiaque en particulier a été récent identifiée comme complication importante de type 1 avec des études basées sur les registres nationales montrant le risque accru de dix fois de l'insuffisance cardiaque dans les personnes avec la régulation glycémique faible. De plus, il y a un régime de fatalité de cas plus élevé dans le type 1 que le diabète de type 2, qui propose différents mécanismes pour l'insuffisance cardiaque pourrait être impliqué dans le diabète de type 1. »

M. Myra Lipes, chercheur dans la partie sur l'immunobiologie au diabète de Joslin centrent à la Faculté de Médecine de Harvard

Vu le fardeau de l'insuffisance cardiaque en diabète de type 1, l'identification précoce des patients au risque particulier est d'importance.

La recherche neuve du laboratoire de M. Lipes's chez Joslin prouve que dans les gens avec du diabète de type 1 sans maladie cardio-vasculaire connue, la présence des autoanticorps contre des protéines musculaires de muscle cardiaque a été associée à la preuve cardiaque (CMR) d'imagerie par résonance magnétique du plus grand volume de la ventricule gauche (la chambre de pompage principale du coeur), de la masse musculaire accrue, et du fonctionnement de pompage réduit (fraction d'éjection), les caractéristiques qui sont associées à un risque d'insuffisance plus élevé dans la population globale. Cette étude neuve était publiée dans la circulation.

Des anticorps sont normalement produits par le système immunitaire et diffusent dans le sang, jouant dans le rôle majeur dans la défense du fuselage contre l'infection. Dans les gens auto-immune-sujets, le fuselage interprète mal ses propres protéines comme dangers et crises. C'est ce qui se produit en diabète de type 1--le système immunitaire le pense que les cellules bêtas pancréatiques sont des envahisseurs et détruit. Dans ces situations, les anticorps sont les autoanticorps appelés. Ainsi, peut-être il n'est pas trop étonnant que cette complication de diabète de type 1 concerne également une réaction immunitaire défectueuse contre les cellules myocardiques.

Les études précédentes faites fonctionner par le groupe de M. Lipes'ont prouvé que les modèles de souris du diabète de type 1 ont développé la cardiomyopathie dilatée (muscle cardiaque affaibli) et la première insuffisance cardiaque liée à la présence des autoanticorps dirigés contre des protéines musculaires de muscle cardiaque. Son groupe a également prouvé que la régulation glycémique faible dans les patients présentant le diabète de type 1 - mais pas dans ceux avec du diabète de type 2 - a été associée à l'auto-immunité cardiaque. Une conclusion inattendue était les niveaux cardiaques assimilés d'autoanticorps dans les patients présentant le diabète de type 1, qui étaient jeune adulte et sans complications de diabète, et une cohorte d'insuffisance cardiaque avec la myocardiopathie de Chagas, qui vraisemblablement est provoquée par l'inflammation chronique du muscle cardiaque (« myocardite »), soulevant la possibilité d'un dysfonctionnement myocardique auto-immune-associé infraclinique en diabète de type 1 » indique M. Lipes.

Dans cette étude, Lipes a voulu déterminer si le phénotype dilaté de coeur vu dans des modèles de souris et des patients de Chagas était également présent dans les gens avec du diabète de type 1 qui a eu ces autoanticorps de diffusion. Lui et son équipe ont employé des caractéristiques recueillies de l'des participants impliqués en contrôle de goujon-Diabète et épidémiologie d'essai de complications (DCCT) d'étude complémentaire complémentaire d'interventions et de complications de diabète (EDIC), et se sont composés des gens qui ont eu le diabète de type 1 pour une moyenne de 28 ans. En tant qu'élément de cette étude, les participants ont eu leur coeur imagé utilisant CMR, la technique d'imagerie non envahissante d'étalon-or pour évaluer la structure et le fonctionnement de coeur.

« Dans l'étude, nous avons mesuré des autoanticorps aux protéines musculaires de muscle cardiaque dans les prises de sang prélevées dès la représentation de CMR dans 892 participants d'EDIC sans n'importe quelle maladie cardio-vasculaire connue, » dit Lipes. « Et alors nous avons examiné où la présence des anticorps cardiaques a été associée à la preuve de CMR du dysfonctionnement myocardique. »

Ils ont constaté que bien que les niveaux récents d'A1c aient été assimilés dans les participants avec et sans les autoanticorps cardiaques, la présence des autoanticorps cardiaques a recensé des patients présentant une plus mauvaise régulation glycémique dans le passé, proposant que les autoanticorps cardiaques soient des bornes de l'exposition glycémique à long terme. De plus, ils ont constaté que les échographies de CMR des gens avec deux ou de plus de ces autoanticorps montrés ont dilaté des coeurs. Ils ont trié des patients dans des catégories basées sur des numéros des autoanticorps de diffusion, qui ont indiqué que les gens avec plus de ces autoanticorps spécifiques ont eu plus prononcé des modifications au coeur. Ces découvertes n'ont pas été affaiblies après réglage aux facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels, proposant que ces modifications aient été principalement dues à l'auto-immunité cardiaque.

Ils ont su de la recherche précédente que le coeur peut avoir les modifications structurelles et fonctionnelles liées aux problèmes métaboliques du diabète lui-même ; cependant, ces relations étaient relativement modestes. Par exemple, des niveaux plus élevés d'A1C ont été associés à des volumes légèrement plus petits de ventricule gauche qui n'étaient pas cliniquement significatifs. Mais cette étude propose que des niveaux plus élevés d'A1C puissent déclencher une réaction auto-immune complémentaire qui endommage le coeur dans un différent et une voie plus prononcée cela mène à l'hypertrophie et au plus mauvais fonctionnement, les caractéristiques qui sont connues pour être associées à un haut risque de l'insuffisance cardiaque.

« Ceci indique un procédé nouveau concernant le coeur et lié à la régulation glycémique faible en diabète de type 1, » dit Lipes.

Puisque des autoanticorps cardiaques peuvent être trouvés dans la simple prise de sang, cette recherche ouvre une avenue neuve pour trouver le potentiel pour l'insuffisance cardiaque dans les patients présentant le diabète de type 1.

« Vu le fardeau élevé de l'insuffisance cardiaque en diabète de type 1, les anticorps cardiaques peut activer l'identification précoce des gens à un plus gros risque de développer l'insuffisance cardiaque, » dit Lipes. « Et, naturellement, la compréhension de la cause sous-jacente de l'insuffisance cardiaque est importante puisqu'elle pourrait mener aux approches thérapeutiques visées pour améliorer des résultats dans ces patients. »

Source:
Journal reference:

Sousa, G.R., et al. (2020) Cardiac Autoimmunity Is Associated With Subclinical Myocardial Dysfunction in Patients With Type 1 Diabetes Mellitus. Circulation. doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044539.