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a dilatação Auto-imunidade-associada do coração ligou com o risco da coração-falha no tipo - 1 diabetes

Povos com tipo - 1 diabetes, particularmente aqueles com controle glycemic deficiente, está no risco marcada aumentado para a doença cardiovascular do que a população geral. Confundindo, nos indivíduos com tipo - 1 diabetes, muitos dos factores de risco para a doença cardiovascular não alinhe com os factores de risco conhecidos associados com o tipo - diabetes 2.

O Dr. Myra Lipes, investigador na secção no Immunobiology no centro do diabetes de Joslin na Faculdade de Medicina de Harvard, tem trabalhado para mais do que uma década para compreender exactamente o que conduzem a tal risco do aumento de doença cardiovascular nos pacientes com tipo - 1 diabetes e o que pode ser feito sobre ele.

A parada cardíaca tem sido reconhecida em particular recentemente como uma complicação importante do tipo - 1 com os estudos baseados nos registos nacionais que mostram o risco decuplamente aumentado de parada cardíaca nos indivíduos com controle glycemic deficiente. Além, há uma taxa de fatalidade de caso mais alta no tipo - 1 do que o tipo - o diabetes 2, que sugere que os mecanismos diferentes para a parada cardíaca possam ser envolvidos no tipo - 1 diabetes.”

Dr. Myra Lipes, investigador na secção no Immunobiology no centro do diabetes de Joslin na Faculdade de Medicina de Harvard

Dado a carga da parada cardíaca no tipo - 1 diabetes, a identificação adiantada dos pacientes no risco particular é da importância.

A pesquisa nova do laboratório do Dr. Lipes em Joslin mostra que nos povos com tipo - 1 diabetes sem doença cardiovascular conhecida, a presença de autoantibodies contra proteínas de músculo do coração foi associada com a evidência cardíaca (CMR) da ressonância magnética do volume aumentado do ventrículo esquerdo (a câmara de bombeamento principal do coração), da massa aumentada do músculo, e reduziu-se bombear a função (fracção) da ejecção, as características que são associadas com o risco de falha mais alto na população geral. Este estudo novo foi publicado na circulação.

Os anticorpos normalmente são produzidos pelo sistema imunitário e circulam no sangue, jogando no papel importante na defesa do corpo contra a infecção. Em povos auto-imune-propensos, o corpo interpreta mal suas próprias proteínas como ameaças e ataques. Este é o que acontece no tipo - 1 diabetes--o sistema imunitário pensa-os que as beta pilhas pancreáticos são invasores e destrói. Nestas situações, os anticorpos são chamados autoantibodies. Assim, talvez não é demasiado surpreendente que esta complicação do tipo - 1 diabetes igualmente envolve uma resposta imune defeituosa contra as pilhas de músculo do coração.

Os estudos precedentes executados pelo grupo do Dr. Lipes' mostraram que modelos do rato do tipo - 1 diabetes desenvolvido dilatou-se a cardiomiopatia (músculo de coração enfraquecido) e a parada cardíaca adiantada associada com a presença de autoantibodies dirigidos contra proteínas de músculo do coração. Seu grupo igualmente mostrou que controle glycemic deficiente nos pacientes com tipo - 1 diabetes - mas não naqueles com tipo - diabetes 2 - foi associado com a auto-imunidade cardíaca. Encontrar inesperado era os níveis cardíacos similares do autoantibody nos pacientes com tipo - 1 diabetes, que eram adulto novo e sem complicações do diabetes, e uma coorte da parada cardíaca com a cardiomiopatia de Chagas, que provavelmente é causada pela inflamação crônica do músculo de coração (“myocarditis”), levantando a possibilidade de uma deficiência orgânica miocárdica auto-imune-associada subclinical no tipo - 1 diabetes” diz o Dr. Lipes.

Neste estudo, Lipes quis determinar se o fenótipo dilatado do coração considerado em modelos do rato e em pacientes de Chagas estava igualmente actual nos povos com tipo - 1 diabetes que teve estes autoantibodies de circulação. E sua equipe usaram os dados recolhidos do os participantes envolvidos no controle do cargo-Diabetes e na epidemiologia experimental das complicações (DCCT) estudo complementar das intervenções e das complicações do diabetes (EDIC), e consistiram nos povos que tiveram o tipo - 1 diabetes para uma média de 28 anos. Como parte deste estudo, os participantes tiveram seu coração CMR de utilização imaged, a técnica de imagem lactente não invasora da bandeira de ouro para avaliar a estrutura e a função do coração.

“No estudo, nós medimos autoantibodies às proteínas de músculo do coração nas amostras de sangue tomadas da época da imagem lactente de CMR em 892 participantes de EDIC sem nenhuma doença cardiovascular conhecida,” diz Lipes. “E então nós examinamos onde a presença de anticorpos cardíacos foi associada com a evidência de CMR da deficiência orgânica miocárdica.”

Encontraram que embora os níveis recentes de A1c fossem similares nos participantes com e sem autoantibodies cardíacos, a presença de autoantibodies cardíacos identificou pacientes com controle glycemic mais ruim no passado, sugerindo que os autoantibodies cardíacos fossem marcadores da exposição glycemic a longo prazo. Além, encontraram que as varreduras de CMR dos povos com dois ou de mais destes autoantibodies mostrados se dilataram corações. Classificaram pacientes nas categorias baseadas em números de autoantibodies de circulação, que indicaram que os povos com o mais destes autoantibodies específicos tiveram mais pronunciado mudanças ao coração. Estes resultados não foram enfraquecidos após o ajuste para factores de risco cardiovasculares tradicionais, sugerindo que estas mudanças fossem primeiramente devido à auto-imunidade cardíaca.

Souberam da pesquisa precedente que o coração pode ter as mudanças estruturais e funcionais relativas aos problemas metabólicos do diabetes próprios; contudo, estes relacionamentos eram relativamente modestos. Por exemplo, uns níveis mais altos de A1C foram associados com os volumes ligeira menores do ventrículo esquerdo que não eram clìnica significativos. Mas este estudo sugere que uns níveis mais altos de A1C possam provocar uma resposta auto-imune adicional que danifique o coração em um diferente e uma maneira mais pronunciada isso conduza à ampliação e a uma função mais ruim, as características que são sabidas para ser associadas com um risco elevado de parada cardíaca.

“Isto aponta a um processo novo que envolve o coração e ligado ao controle glycemic deficiente no tipo - 1 diabetes,” diz Lipes.

Porque os autoantibodies cardíacos podem ser detectados na análise de sangue simples, esta pesquisa abre uma avenida nova para detectar o potencial para a parada cardíaca nos pacientes com tipo - 1 diabetes.

“Dado a carga alta da parada cardíaca no tipo - 1 diabetes, anticorpos cardíacos pode permitir a identificação adiantada dos povos em um risco mais alto de desenvolver a parada cardíaca,” diz Lipes. “E, naturalmente, compreender a causa subjacente da parada cardíaca é importante desde que poderia conduzir às aproximações terapêuticas visadas para melhorar resultados nestes pacientes.”

Source:
Journal reference:

Sousa, G.R., et al. (2020) Cardiac Autoimmunity Is Associated With Subclinical Myocardial Dysfunction in Patients With Type 1 Diabetes Mellitus. Circulation. doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044539.