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la dilatación Autoinmunidad-asociada del corazón conectó a riesgo de la corazón-falla en diabetes del tipo 1

La gente con diabetes del tipo 1, determinado ésas con mando glycemic pobre, está en el riesgo marcado creciente para la enfermedad cardiovascular que la población en general. Desconcertando, en individuos con diabetes del tipo 1, muchos de los factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular no se alinean con los factores de riesgo sabidos asociados al tipo - diabetes 2.

El Dr. Myra Lipes, investigador en la sección en Immunobiology en el centro de la diabetes de Joslin en la Facultad de Medicina de Harvard, ha estado trabajando para más que una década para entender exactamente qué lleva a tal riesgo del aumento de enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes del tipo 1 y qué se puede hacer sobre él.

El paro cardíaco particularmente se ha reconocido recientemente como complicación importante del tipo 1 con los estudios basados en los registros nacionales que mostraban el riesgo diez veces creciente de paro cardíaco en individuos con mando glycemic pobre. Además, hay un régimen de fatalidad de caso más alto en tipo 1 que tipo - 2 la diabetes, que sugiere diversos mecanismos para el paro cardíaco se pudo implicar en diabetes del tipo 1.”

El Dr. Myra Lipes, investigador en la sección en Immunobiology en el centro de la diabetes de Joslin en la Facultad de Medicina de Harvard

Dado la carga del paro cardíaco en diabetes del tipo 1, la identificación con anticipación de pacientes en el riesgo determinado es de importancia.

La nueva investigación del laboratorio del Dr. Lipes en Joslin muestra que en gente con diabetes del tipo 1 sin enfermedad cardiovascular sabida, la presencia de autoanticuerpos contra las proteínas de músculo cardíaco fue asociada a pruebas de resonancia magnética (CMR) cardiacas de la proyección de imagen del volumen creciente del ventrículo izquierdo (la cámara de bombeo principal del corazón), de la masa creciente del músculo, y redujo el bombear de la función (fracción de la eyección), las características que se asocian a un riesgo de la falla más alto en la población en general. Este nuevo estudio fue publicado en la circulación.

Los anticuerpos son producidos por el sistema inmune y circulan normalmente en la sangre, jugando en papel importante en la defensa de la carrocería contra la infección. En gente autoinmune-propensa, la carrocería interpreta mal sus propias proteínas como amenazas y ataques. Esto es qué suceso en diabetes del tipo 1--el sistema inmune los piensa que las células beta pancreáticas son invasores y destruye. En estas situaciones, los anticuerpos se llaman los autoanticuerpos. Así pues, quizás no es demasiado de extrañar que esta complicación de la diabetes del tipo 1 también implica una inmunorespuesta defectuosa contra las células musculares de músculo cardíaco.

Los estudios anteriores ejecutados por el grupo del Dr. Lipes han mostrado que los modelos del ratón de la diabetes del tipo 1 desarrollados dilataron la cardiomiopatía (músculo cardíaco debilitado) y el paro cardíaco temprano asociado a la presencia de autoanticuerpos dirigidos contra las proteínas de músculo cardíaco. Su grupo también ha mostrado que mando glycemic pobre en pacientes con diabetes del tipo 1 - pero no en ésos con el tipo - la diabetes 2 - fue asociado a autoinmunidad cardiaca. El encontrar inesperado era los niveles cardiacos similares del autoanticuerpo en los pacientes con diabetes del tipo 1, que eran adulto joven y sin complicaciones de la diabetes, y una cohorte del paro cardíaco con la cardiomiopatía de Chagas, que probablemente es causada por la inflamación crónica del músculo cardíaco (“miocarditis”), mencionando la posibilidad de una disfunción del miocardio autoinmune-asociada subclínica en diabetes del tipo 1” dice al Dr. Lipes.

En este estudio, Lipes quiso determinar si el fenotipo dilatado del corazón considerado en modelos del ratón y los pacientes de Chagas estaba también presente en gente con la diabetes del tipo 1 que tenía estos autoanticuerpos de circulación. Ella y sus personas utilizaron los datos recopilados de los participantes implicados en el mando de la poste-Diabetes y la epidemiología de ensayo de las complicaciones (DCCT) estudio complementario de las intervenciones y de las complicaciones de la diabetes (EDIC), y consistieron en la gente que tenía diabetes del tipo 1 para un promedio de 28 años. Como parte de este estudio, los participantes tenían su corazón reflejado usando CMR, la técnica de proyección de imagen no invasor oro-estándar para fijar la estructura y la función del corazón.

“En el estudio, medimos autoanticuerpos a las proteínas de músculo cardíaco en las muestras de sangre recogidas desde proyección de imagen de CMR en 892 participantes de EDIC sin ninguna enfermedad cardiovascular sabida,” dice Lipes. “Y entonces examinamos donde la presencia de anticuerpos cardiacos fue asociada a pruebas de CMR de la disfunción del miocardio.”

Encontraron que aunque los niveles recientes de A1c fueran similares en participantes con y sin autoanticuerpos cardiacos, la presencia de autoanticuerpos cardiacos determinó a pacientes con mando glycemic peor en el pasado, sugiriendo que los autoanticuerpos cardiacos son marcadores de la exposición glycemic a largo plazo. Además, encontraron que las exploraciones de CMR de la gente con dos o más de estos autoanticuerpos mostrados dilataron corazones. Clasificación a pacientes en las categorías basadas en números de autoanticuerpos de circulación, que indicaron que la gente con más de estos autoanticuerpos específicos tenía pronunciado cambios al corazón. Estas conclusión no fueron debilitadas después de ajustar según factores de riesgo cardiovasculares tradicionales, sugiriendo que estos cambios eran sobre todo debido a la autoinmunidad cardiaca.

Sabían de la investigación anterior que el corazón puede tener cambios estructurales y funcionales relacionados con los problemas metabólicos de la diabetes sí mismo; sin embargo, estos lazos eran relativamente modestos. Por ejemplo, niveles más altos de A1C fueron asociados a volúmenes ligeramente más pequeños del ventrículo izquierdo que no eran clínico importantes. Pero este estudio sugiere que niveles más altos de A1C puedan accionar una reacción autoinmune adicional que dañe el corazón en un diferente y una manera más pronunciada eso lleva a la ampliación y a la función peor, las características que se saben para ser asociadas a un de alto riesgo del paro cardíaco.

“Esto apunta a un proceso nuevo que implica el corazón y conectado al mando glycemic pobre en diabetes del tipo 1,” dice Lipes.

Porque los autoanticuerpos cardiacos se pueden descubrir en análisis de sangre simple, esta investigación abre una nueva avenida para descubrir el potencial para el paro cardíaco en pacientes con diabetes del tipo 1.

“Dado la alta carga del paro cardíaco en diabetes del tipo 1, los anticuerpos cardiacos pueden habilitar la identificación con anticipación de la gente en un riesgo más alto de desarrollar paro cardíaco,” dice Lipes. “Y, por supuesto, la comprensión de la causa subyacente del paro cardíaco es importante puesto que podría llevar a las aproximaciones terapéuticas apuntadas para perfeccionar resultados en estos pacientes.”

Source:
Journal reference:

Sousa, G.R., et al. (2020) Cardiac Autoimmunity Is Associated With Subclinical Myocardial Dysfunction in Patients With Type 1 Diabetes Mellitus. Circulation. doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044539.