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As mulheres carregadas por cesarean têm o maior risco de obesidade e de diabetes

Um estudo novo publicado na rede Open do JAMA do jornal do aberto-acesso sugere em abril de 2020 que as mulheres carregadas por uma cesariana estejam em um risco mais alto de desenvolver a obesidade assim como o tipo - diabetes 2 mellitus na vida adulta.

Sobre 1,2 milhão cesarianas ocorre nos E.U. cada ano, que significa aproximadamente um terço de todos os nascimentos. Esta é uma elevação surpreendente de 2,6% nos anos 30, com 5% durante o período 1950 - 1970, a 24% em 1986. Presentemente, firmou-se em 30%, abaixa ligeira de 33% em 2009. Destes procedimentos, sobre a metade são as cesarianas preliminares executada nas mulheres que não tiveram uma cesariana precedente.

O estudo encontrou uma associação entre o carregamento pela entrega cesarean e riscos aumentados da obesidade e do tipo - diabetes 2 na idade adulta. Crédito de imagem: Troyan/Shutterstock
O estudo encontrou uma associação entre o carregamento pela entrega cesarean e riscos aumentados da obesidade e do tipo - diabetes 2 na idade adulta. Crédito de imagem: Troyan/Shutterstock

São as cesarianas umas entregas do que padrão mais seguras?

É conhecido entre ginecologista que uma cesariana não é um pedaço de bolo. Os riscos de complicações cirúrgicas são três vezes maiores para uma cesariana do que para a entrega vaginal nas mulheres da mesma idade, da paridade, e de outros factores comparáveis. Estes riscos incluem a parada cardíaca, tendo que remover o útero (para parar de sangrar, por exemplo), a infecção depois do parto, e os coágulos venosos que podem viajar em outra parte para causar cursos. Os bebês carregados esta maneira são mais prováveis ter problemas respirar-relacionados. A coisa a mais importante é que esta taxa aumentada de complicações é frequentemente evitável.

Contudo, este estudo examina determinadas complicações a longo prazo causadas pelo nascimento da cesariana. Diversos estudos mostraram um risco mais alto de obesidade nas crianças carregadas esta maneira. Outro mostraram o risco de anomalias em diversos parâmetros metabólicos para ser mais altos. O estudo actual era motivado pelo desejo avaliar como o nascimento da cesariana se relaciona à obesidade e ao tipo - diabetes 2 mellitus.

Como o estudo foi feito?

Os pesquisadores seleccionaram seus dados o estudo II da saúde das enfermeiras', que é um estudo de coorte em perspectiva que continua desde 1989 avante. As actualizações são recolhidas cada dois anos. Em 2001, sobre 33.000 matrizes das mulheres já no estudo forneceu dados em sua gravidez suas filhas, para formar as enfermeiras' sere de mãe ao estudo de coorte em 2001. As filhas aqui eram nascidas no período 1946 e 1964.

O modo de entrega da filha de participação, junto com a altura e o peso na linha de base assim como nos cada dois anos mais tarde, estava disponível deste dados-casos do tipo - diabetes 2 como diagnosticado por um médico e confirmado por critérios americanos da associação do diabetes.

Que eram os resultados?

As mulheres que participam o estudo II da saúde nas enfermeiras' tinham, em média, 34 anos velhas, e 3,3% (aproximadamente 1.090) eram nascidos pela cesariana. As matrizes deste subgrupo de participantes eram mais pesadas, antes da gravidez, mais velha na entrega, mais provável ter a hipertensão induzida pela gravidez, em um risco mais alto de nascimento prematuro, e carregar o baixo peso ao nascimento.

Sobre os 1,9 milhão pessoa-anos disponíveis de continuação, havia sobre 12.000 casos da obesidade e sobre 2.000 casos do tipo - diabetes 2. O risco de obesidade era 37% entre as mulheres carregadas vaginally e 40% entre aqueles nascidos pelo nascimento da cesariana. O número de casos do tipo - o diabetes 2 era 10 por 10.000 pessoa-anos entre os aqueles carregados vaginally, mas 14 entre aqueles nascidos pela cesariana.

O risco de desenvolver a obesidade era assim 11% mais para aqueles nascidos pela cesariana comparada aos aqueles carregados vaginally, após o ajuste para factores múltiplos. Para o tipo - 2 o diabetes, era 46% mais alto. Quando todos os oito factores de risco tais como a hipertensão gravidez-induzida, o fumo, o diabetes gestacional, a obesidade materna, e uma idade materna mais velha foram excluídos, não havia nenhuma associação significativa entre o nascimento da cesariana e os estes resultados.

Que o estudo mostra sobre os riscos a longo prazo de nascimento da cesariana?

O estudo mostra um risco mais alto do tipo - 2 diabetes e da obesidade nas mulheres carregadas pela cesariana por 46% e por 11%, respectivamente. Porque isto é assim que não é completamente claro. Contudo, as mudanças no microbiome do intestino da prole estão sendo suspeitadas para ser em parte, pelo menos, responsáveis. Estas bactérias regulam o balanço de energia e podem conduzir à inflamação crônica através da exposição ao lipopolysaccharide bacteriano. Os microbiomes anormais do intestino podem assim conduzir na obesidade e ao regulamento anormal de níveis do açúcar no sangue.

O microbiome do intestino depende do modo de entrega, com os bebês vaginally entregados que estão sendo colonizados rapidamente pelas bactérias do canal de nascimento e da fezes da matriz, mas dos bebês da cesariana pelas bactérias do ambiente. O último é muito menos diverso, e as espécies de Bifidobacteria/bacteróide são menos em número. Estes são protectores contra a obesidade. O grau a que estas mudanças persistem na idade adulta é desconhecido, mas eles foi mostrado para persistir até 7 anos de idade.

Alguns sugerem uma mudança no methylation do ADN com entrega da cesariana, mas a evidência é menos do que obrigando.

Totais, os resultados em favor do risco aumentado da obesidade entre as crianças carregadas do apoio da cesariana estudam mais cedo. É pela primeira vez que um risco correspondente de tipo - o diabetes 2 foi demonstrado igualmente neste grupo, embora os factores de risco cardiovasculares e metabólicos foram mostrados para estar mais nos adultos novos carregados pela cesariana. Este estudo igualmente vangloria-se do período o mais prolongado de continuação, medindo 20-40 anos. Isto trouxe para fora as diferenças no risco do diabetes entre estes grupos.

Os cientistas dizem, “estes resultados devem ser interpretados com cuidado, dado que é a primeira vez que uma associação com tipo - o diabetes 2 é relatado.” Mais pesquisa é necessário confirmar estes resultados e explicar a relação desde que esta está sendo relatada pela primeira vez.

Journal reference:

Chavarro, J. E., Martin-Calvo, N., Yuan, C., et al. (2020). Association of Birth by Cesarean Delivery With Obesity and Type 2 Diabetes Among Adult Women. JAMA Network Open 2020;3(4):e202605. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.2605.

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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