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Povos com tipo - o diabetes 2 e a doença cardíaca podem tirar proveito de umas terapias mais novas

Tipo - 2 opções (T2D) do tratamento das influências do diabetes para os pacientes que têm a doença arterial coronária (CAD) e o T2D, de acordo com uma indicação científica da associação americana nova do coração, publicada hoje na circulação do jornal da capitânia da associação. A indicação científica fornece uma vista geral dos avanços os mais atrasados tratando os povos que têm o CAD e o T2D e detalha as complexidades do cuidado para estas circunstâncias junto.

“Os estudos científicos recentes mostraram que os povos com T2D podem precisar mais agressivo ou os tratamentos médicos e cirúrgicos diferentes comparados aos povos com o CAD que não têm T2D,” disse Suzanne V. Arnold, M.D., M.H.A., cadeira do grupo de escrita para a indicação científica, professor adjunto da medicina na universidade de Missouri Kansas City, e um cardiologista no instituto meados de do coração da América de St Luke, também em Kansas City, Missouri.

doença cardíacaCréditos de imagem: África nova/Shutterstock.com

Quando uma pessoa tem T2D, seu corpo não pode usar eficientemente a insulina que faz para manter a glicose (açúcar no sangue) a nível saudável, e os povos com T2D têm frequentemente o excesso de peso ou a obesidade, hipertensão e elevação - o colesterol, que aumentos mais ulteriores o risco de doença cardiovascular. Por muitos anos, reduzindo a glicose aos níveis saudáveis foi considerado o objetivo o mais importante da terapia para T2D.

“O que nós aprendemos na última década é como você controla níveis da glicose tem uma influência enorme no risco cardiovascular. Abaixar açúcares de sangue a um determinado nível não é suficiente. Há agora mais opções para a glicose de controlo nos povos com T2D, e cada paciente deve ser avaliado para seu risco pessoal de doença cardiovascular, de curso e de doença renal. Esta informação combinada da saúde assim como a idade do paciente devem ser usadas para determinar as terapias apropriadas abaixar a glicose,” disse Arnold.

Metformin é mais frequentemente a medicamentação recomendada para que o tratamento inicial abaixe a glicose nos povos diagnosticados com T2D. Metformin às vezes conduz à perda de peso suave, é pelo menos neutro em termos dos efeitos cardiovasculares, é barato e tem um uso e uma história longos da segurança. Contudo, a indicação nota que a pesquisa a mais atrasada indica que diversas classes mais novas de medicamentações podem uma mais baixa glicose e para reduzir o risco de doenças cardiovasculares.

os inibidores do co-transportador da Sódio-glicose (inibidores SGLT2), que são medicamentações orais, eram a primeira classe para mostrar benefícios claros em resultados cardiovasculares. Em um estudo recente dos povos com T2D e em um diagnóstico da doença cardíaca, os pesquisadores encontraram que os pacientes que tomam os inibidores SGLT2 eram significativamente menos prováveis morrer da doença cardiovascular. Tiveram um risco reduzido de parada cardíaca, menos progressão da doença renal crônica e igualmente perderam o peso.

Glucagon-como os agonistas do receptor peptide-1 (agonistas do receptor GLP-1) é uma classe de medicamentações injectáveis que uma mais baixa glicemia e pode igualmente causar uma redução no peso. Os resultados recentes do estudo sobre sua eficácia em reduzir doenças cardiovasculares foram misturados. Contudo, alguns agonistas do receptor GLP-1 foram mostrados para reduzir o risco de eventos cardiovasculares principais causados pelo acúmulo do colesterol nas artérias, tais como cardíaco de ataque e cursos.

Para uns adultos mais velhos, o controle glycemic de relaxamento ligeira pôde ser benéfico porque pode reduzir o risco de hipoglicemia - quando os níveis da glicose se tornam demasiado baixos.

A hipoglicemia é incredibly dura no coração e deve ser evitada particularmente em uns pacientes mais idosos. Nós devemos assegurar-se de que nós estejamos pesando todas as opções com respeito ao paciente inteiro, se mantendo na mente que o que pode ser apropriado para um paciente dos anos de idade 60-70 é provável não o mesmo que para umas pessoas de 85 anos.”

Suzanne V. Arnold, universidade de Missouri Kansas City

Com algumas medicamentações, tais como o metformin, os inibidores SGLT2 e os agonistas do receptor GLP-1, o risco de hipoglicemia pode ser reduzido.

Impedir que o sangue forme coágulos é igualmente um objetivo importante do tratamento do CAD.

“Aspirin, que é um sangue mais fino, pode ser apropriado para muitos povos com CAD, mas não pode trabalhar como eficazmente nos povos com T2D e CAD. Conseqüentemente, umas medicamentações antiplatelet mais novas, mais fortes (um formulário do sangue mais fino) devem ser consideradas. Desde que todas as medicamentações antiplatelet aumentam o risco de sangramento, é importante equilibrar o risco para cada paciente do sangramento aumentado contra o benefício de reduzir a tendência do sangue ao coágulo,” disse Arnold.

Tipo - o diabetes 2 pode igualmente influenciar que tipo de procedimento interventional é o melhor de se usar para reabrir uma artéria para aumentar a circulação sanguínea em pacientes indicados.

Os estudos encontraram uma redução maior no risco de 5 anos de morte, de cardíaco de ataque ou de angina/dor no peito periódicas quando os pacientes com T2D e CAD se submetem à cirurgia do enxerto do desvio de artéria (CABG) coronária para alargar um vaso sanguíneo reduzido em vez de tratar o redução com a angioplastia e stenting. Ao contrário, a vantagem do desvio sobre stenting não é como dramática nos povos sem T2D.

Adicionalmente, os níveis de colesterol insalubres, tais como LDL alto (colesterol ruim), baixo HDL (bom colesterol) e triglycerides altos (gordura do sangue), que são factores de risco principais para o CAD, são comuns entre povos com T2D.

Em muitos pacientes, mesmo se os níveis de LDL não são excepcionalmente altos, os povos com T2D têm frequentemente um tipo de partícula de LDL que é mais provável aumentar o risco de aterosclerose, o redução lento das artérias que é a base da doença cardíaca.

A grande maioria dos pacientes com T2D tem a hipertensão. O controle da pressão sanguínea é criticamente importante na gestão do CAD nos pacientes com T2D.

Umas etapas mais agressivas podem ser necessários melhorar os níveis de colesterol nos povos com T2D. Os Statins, a pedra angular da terapia deredução, podem ligeira aumentar níveis do açúcar no sangue, contudo, a redução que cardiovascular total do risco fornecem é distante mais benéfica. As mudanças do açúcar no sangue não são uma razão evitar prescrever statins para povos com tipo - diabetes 2.”

Suzanne V. Arnold, universidade de Missouri Kansas City

Alguns pacientes com CAD e T2D podem igualmente tirar proveito de abaixar o colesterol com classes adicionais de medicamentações, tais como os inibidores orais da absorção do colesterol ou umas medicamentações injectáveis mais novas, que foram mostrados para ser benéficos nos povos com diabetes.

“Quando o tratamento com medicamentação for muito importante no tratamento dos povos que têm T2D e CAD, nenhum comprimido é um substituto para um estilo de vida saudável. Não importa o que as medicinas novas lá são, uma dieta coração-saudável, conseguindo e mantendo um peso saudável, a actividade física regular e o tratamento de desordens de sono permanecem as pedras angulares principais do tratamento para T2D e doença cardiovascular,” disse Arnold.

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