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Des traitements plus neufs peuvent bénéficier des patients présentant le diabète de type 2 et la maladie coronarienne

Le diabète de type 2 (T2D) affecte des options de demande de règlement pour les patients qui ont la maladie coronarienne (CAD) et le T2D, selon une déclaration scientifique d'association américaine de coeur neuve, aujourd'hui publié dans la circulation de tourillon du navire amiral de l'association. La déclaration scientifique fournit une synthèse des dernières avances pour traiter les gens qui ont le DAO et le T2D et détaille les complexités des soins pour ces conditions ensemble.

Les études scientifiques récentes ont prouvé que les gens avec T2D peuvent avoir besoin de médical plus agressif ou plus différent et de traitements chirurgicaux comparés aux gens avec le DAO qui n'ont pas T2D. »

Suzanne V. Arnold, M.D., M.H.A., présidence du groupe de inscription pour la déclaration scientifique, professeur agrégé de médicament à l'université du Missouri Kansas City, et un cardiologue au mi institut de coeur de l'Amérique de St Luke, aussi à Kansas City, le Missouri

Quand une personne a T2D, leur fuselage ne peut pas employer efficacement l'insuline qu'il effectue pour conserver le glucose (sucre de sang) à un niveau sain, et les gens avec T2D ont souvent le poids excessif ou l'obésité, l'hypertension et le cholestérol élevé, qui des accroissements plus ultérieurs le risque de maladie cardio-vasculaire. Depuis de nombreuses années, ramenant le glucose aux niveaux sains a été considéré l'objectif le plus important du traitement pour T2D.

Ce que nous avons appris au cours de la dernière décennie est comment vous réglez des taux de glucose a une influence énorme sur le risque cardiovasculaire. Abaisser des sucres de sang à un certain niveau n'est pas suffisant. Il y a maintenant plus d'options pour le glucose de réglage dans les gens avec T2D, et chaque patient devrait être évalué pour leur risque personnel de maladie rénale de maladie cardio-vasculaire, de rappe et. Cette information santé combinée ainsi que l'âge du patient devraient être employés pour déterminer les traitements adaptés pour abaisser le glucose. »

Suzanne V. Arnold

La metformine est le plus souvent le médicament recommandé pour que le traitement initial abaisse le glucose dans les gens diagnostiqués avec T2D. La metformine parfois mène à la perte de poids douce, est au moins neutre en termes d'effets cardiovasculaires, est peu coûteuse et a une longue histoire de sécurité d'utiliser-et. Cependant, la déclaration note que la dernière recherche indique que plusieurs classes de médicaments plus neuves peuvent glucose inférieur et réduire le risque de maladies cardio-vasculaires.

les inhibiteurs de Co-tambour de chalut de Sodium-glucose (inhibiteurs SGLT2), qui sont les médicaments oraux, étaient le premier type pour montrer les avantages clairs sur des résultats cardiovasculaires. Dans une étude récente des gens avec T2D et un diagnostic de cardiopathie, les chercheurs ont constaté que les patients prenant les inhibiteurs SGLT2 étaient sensiblement moins pour mourir de la maladie cardio-vasculaire. Ils ont eu un risque d'insuffisance cardiaque réduit, moins d'étape progressive de la maladie rénale chronique et grammage également détruit.

les agonistes des récepteurs peptide-1 comme un glucagon (agonistes des récepteurs GLP-1) sont une classe des médicaments injectables qui glucose sanguin inférieur et peuvent également entraîner une réduction de grammage. Des résultats d'étude récente au sujet de leur efficacité en réduisant des maladies cardio-vasculaires ont été mélangés. Cependant, quelques agonistes des récepteurs GLP-1 ont été montrés pour réduire le risque d'événements cardiovasculaires importants provoqués par habillage de cholestérol dans les artères, telles que des crises cardiaques et des rappes.

Pour des adultes plus âgés, la régulation glycémique de détente légèrement pourrait être avantageuse parce qu'elle peut réduire le risque d'hypoglycémie - quand les taux de glucose deviennent si bas. La « hypoglycémie est incroyablement dure sur le coeur et devrait être évitée en particulier dans des patients plus âgés. Nous devons nous assurer que nous pesons toutes les options compte tenu du patient entier, maintenant dans l'esprit que ce qui peut être approprié pour un patient d'ans 60-70 est susceptible pas les mêmes que pour une personne de 85 ans, » avons dit Arnold. Avec quelques médicaments, tels que la metformine, les inhibiteurs SGLT2 et les agonistes des récepteurs GLP-1, le risque d'hypoglycémie peut être réduit.

Empêcher le sang de former des caillots est également un objectif important de demande de règlement de DAO. « Aspirin, qui est un sang plus mince, peut être approprié pour beaucoup de gens avec le DAO, mais peut ne pas fonctionner en tant qu'effectivement dans les gens avec T2D et DAO. Par conséquent, des médicaments antiplaquettes plus neufs et plus intenses (une forme de sang plus mince) devraient être considérés. Puisque tous les médicaments antiplaquettes augmentent le risque de saignement, il est important d'équilibrer le risque pour chaque patient de la purge accrue contre l'avantage de ramener la tendance du sang au caillot, » a dit Arnold.

Le diabète de type 2 peut également influencer il est le meilleur employer quel type de procédure interventionnelle pour rouvrir une artère pour augmenter le flux sanguin dans les patients indiqués. Les études ont trouvé une réduction plus grande du risque de décès de cinq ans, de la crise cardiaque ou de l'angine récurrente/de douleur thoracique quand les patients présentant T2D et DAO subissent la chirurgie de greffe (CABG) de pontage d'artère coronaire pour élargir un vaisseau sanguin rétréci au lieu de traiter le rétrécissement avec l'angioplastie et stenting. En revanche, l'avantage de la dérivation au-dessus de stenting n'est pas comme spectaculaire dans les gens sans T2D.

Supplémentaire, les taux de cholestérol malsains, tels que le haut LDL (mauvais cholestérol), lipoprotéine lourde inférieure (bon cholestérol) et triglycérides élevées (graisse de sang), qui sont des facteurs de risque majeur pour le DAO, sont courants parmi des gens avec T2D. Dans beaucoup de patients, même si les niveaux de LDL ne sont pas exceptionnellement élevés, les gens avec T2D ont souvent un type de particule de LDL qui est pour augmenter le risque d'athérosclérose, le rétrécissement lent des artères qui est à la base de la cardiopathie.

L'immense majorité de patients avec T2D ont l'hypertension. Le contrôle de pression sanguine est en critique important dans le management du DAO dans les patients avec T2D.

« Des opérations plus agressives peuvent être nécessaires pour améliorer les taux de cholestérol dans les gens avec T2D. Les statines, la pierre angulaire du traitement hypolipidémiant, peuvent légèrement augmenter des taux de sucre sanguin, cependant, la réduction générale de risque cardiovasculaire qu'ils fournissent est bien plus avantageuse. Les modifications de sucre de sang ne sont pas une raison d'éviter de prescrire des statines pour des gens avec du diabète de type 2, » a dit Arnold.

Quelques patients avec le DAO et le T2D peuvent également tirer bénéfice d'abaisser le cholestérol avec les classes de médicaments complémentaires, telles que les inhibiteurs oraux d'absorption de cholestérol ou les médicaments injectables plus neufs, qui se sont avérés avantageux dans les gens avec du diabète.

« Tandis que la demande de règlement avec le médicament est très importante dans la demande de règlement des gens qui ont T2D et DAO, aucune pilule n'est un substitut pour un mode de vie sain. N'importe ce que les médicaments neufs là sont, un régime bon pour le coeur, réalisant et mettant à jour un poids normal, activité physique régulière et traitant des troubles du sommeil demeurent les pierres angulaires principales de la demande de règlement pour T2D et maladie cardio-vasculaire, » a dit Arnold.

La déclaration a été élaborée au nom du Conseil d'association américaine de coeur sur le mode de vie et la santé de Cardiometabolic et du Conseil sur la cardiologie clinique.

Source:
Journal reference:

Arnold, S.V., et al. (2020) Clinical Management of Stable Coronary Artery Disease in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. doi.org/10.1161/CIR.0000000000000766.