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Más nuevas terapias pueden beneficiar a pacientes con el tipo - diabetes 2 y enfermedad de la arteria coronaria

Tipo - 2 opciones (T2D) del tratamiento de las influencias de la diabetes para los pacientes que tienen ambo enfermedad de la arteria coronaria (CAD) y T2D, según una declaración científica de la nueva asociación americana del corazón, publicada hoy en la circulación del gorrón del buque insignia de la asociación. La declaración científica ofrece una reseña de los últimos avances para tratar a la gente que tiene el cad y T2D y detalla las complejidades del cuidado para estas condiciones juntas.

Los estudios científicos recientes han mostrado que la gente con T2D puede necesitar tratamientos médicos y quirúrgicos más agresivos o más diversos comparados a la gente con el cad que no tiene T2D.”

Susana V. Arnold, M.D., M.H.A., silla del grupo de escritura para la declaración científica, profesor adjunto del remedio en la universidad de Missouri Kansas City, y cardiólogo en el mediados de instituto del corazón de América de St Luke, también en Kansas City, Missouri

Cuando una persona tiene T2D, su carrocería no puede utilizar eficientemente la insulina que hace para guardar la glucosa (azúcar de sangre) en un nivel sano, y la gente con T2D tiene a menudo exceso de peso u obesidad, la tensión arterial y rico en colesterol altos, que aumentos posteriores el riesgo de enfermedad cardiovascular. Durante muchos años, reduciendo la glucosa a los niveles sanos era considerado la meta más importante de la terapia para T2D.

Qué hemos aprendido en la última década es cómo usted controla niveles de la glucosa tiene una influencia enorme en riesgo cardiovascular. Bajar los azúcares de sangre a cierto nivel no es suficiente. Ahora hay más opciones para la glucosa que controla en gente con T2D, y cada paciente debe ser evaluado para su riesgo personal de enfermedad de la enfermedad cardiovascular, del recorrido y de riñón. Esta información combinada de la salud así como la edad del paciente se deben utilizar para determinar las terapias apropiadas para bajar la glucosa.”

Susana V. Arnold

Metformin es lo más frecuentemente la medicación recomendada para que el tratamiento inicial baje la glucosa en la gente diagnosticada con T2D. Metformin lleva a la baja de peso suave, es por lo menos neutral en términos de efectos cardiovasculares, es barato y tiene a veces una historia larga del uso y del seguro. Sin embargo, la declaración observa que la última investigación indica que pueden varias más nuevas clases de medicaciones una glucosa más inferior y reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

los inhibidores del co-transportador de la Sodio-glucosa (inhibidores SGLT2), que son medicaciones orales, eran la primera clase para mostrar ventajas sin obstrucción en resultados cardiovasculares. En un estudio reciente de la gente con T2D y una diagnosis de la enfermedad cardíaca, los investigadores encontraron que los pacientes que tomaban los inhibidores SGLT2 eran importante menos probables morir de enfermedad cardiovascular. Tenían un riesgo reducido de paro cardíaco, menos progresión de la enfermedad de riñón crónica y también perdieron el peso.

Glucagón-como los agonistas del receptor peptide-1 (agonistas del receptor GLP-1) está una clase de las medicaciones inyectables que una glucosa en sangre más inferior y puede también causar una reducción en peso. Los resultados recientes del estudio sobre su eficacia en reducir enfermedades cardiovasculares se han mezclado. Sin embargo, algunos agonistas del receptor GLP-1 se han mostrado para reducir el riesgo de acciones cardiovasculares importantes causadas por la acumulación del colesterol en las arterias, tales como ataques del corazón y recorridos.

Para más viejos adultos, el mando glycemic de relajación ligeramente pudo ser beneficioso porque puede reducir el riesgo de hipoglucemia - cuando los niveles de la glucosa llegan a ser demasiado bajos. La “hipoglucemia es increíblemente dura en el corazón y se debe evitar determinado en más viejos pacientes. Debemos asegurarnos de que estemos pesando todas las opciones en consideración al paciente entero, teniendo presente que qué puede ser apropiado para un paciente de los años 60-70 es probable no lo mismo que para una persona de 85 años,” dijéramos a Arnold. Con algunas medicaciones, tales como metformin, inhibidores SGLT2 y agonistas del receptor GLP-1, el riesgo de hipoglucemia puede ser reducido.

Evitar que la sangre forme coágulos es también una meta importante del tratamiento del cad. “Aspirin, que es una sangre más fina, puede ser apropiado para mucha gente con el cad, pero puede no trabajar como efectivo en gente con T2D y el cad. Por lo tanto, medicaciones antiplaquetarias más nuevas, más fuertes (una forma de la sangre más fina) deben ser consideradas. Puesto que todas las medicaciones antiplaquetarias aumentan el riesgo de extracción de aire, es importante equilibrar el riesgo para cada paciente de la extracción de aire creciente comparado con la ventaja de reducir la tendencia de la sangre al coágulo,” dijo a Arnold.

Tipo - la diabetes 2 puede también influenciar qué tipo de procedimiento interventional es el mejor de utilizar para abrir de nuevo una arteria para aumentar el flujo de sangre en pacientes indicados. Los estudios han encontrado una mayor reducción en el riesgo de cinco años de muerte, de ataque del corazón o de angina/de dolor de pecho periódicos cuando los pacientes con T2D y el cad experimentan cirugía del injerto (CABG) de las bypass de la arteria coronaria para ensanchar un vaso sanguíneo estrechado en vez de tratar estrecharse con angioplastia y stenting. En cambio, la ventaja de la derivación sobre stenting no está como dramática en gente sin T2D.

Además, los niveles de colesterol malsanos, tales como alto LDL (colesterol malo), HDL inferior (buen colesterol) y los altos triglicéridos (grasa de la sangre), que son factores de riesgo importantes para el cad, son comunes entre gente con T2D. En muchos pacientes, incluso si los niveles de LDL no son excepcionalmente altos, la gente con T2D tiene a menudo un tipo de partícula de LDL que sea más probable aumentar el riesgo de ateroesclerosis, el estrecharse lento de las arterias que es la base de enfermedad cardíaca.

La gran mayoría de pacientes con T2D tiene hipertensión. El mando de la presión arterial es crítico importante en la administración del cad en pacientes con T2D.

“Pasos más agresivos pueden ser necesarios perfeccionar los niveles de colesterol en gente con T2D. Los Statins, la piedra angular de la terapia colesterol-que baja, pueden aumentar ligeramente niveles de azúcar de sangre, sin embargo, la reducción cardiovascular total del riesgo que ofrecen es lejos más beneficiosa. Los cambios del azúcar de sangre no son una razón para evitar prescribir los statins para la gente con el tipo - la diabetes 2,” dijo a Arnold.

Algunos pacientes con el cad y T2D pueden también beneficiarse de bajar el colesterol con las clases adicionales de medicaciones, tales como inhibidores orales de la amortiguación del colesterol o medicaciones inyectables más nuevas, que se han mostrado para ser beneficiosos en gente con diabetes.

“Mientras que el tratamiento con la medicación es muy importante en el tratamiento de la gente que tiene T2D y cad, no hay píldora un reemplazo para una forma de vida sana. No importa qué es el nuevo remedio allí, una dieta corazón-sana, logrando y manteniendo un peso sano, actividad física regular y tratando trastornos del sueño sigue siendo las piedras angulares mayores del tratamiento para T2D y enfermedad cardiovascular,” dijo a Arnold.

La declaración fue desarrollada en nombre del Consejo de Asociación americano del corazón sobre forma de vida y la salud de Cardiometabolic y del consejo sobre la cardiología clínica.

Source:
Journal reference:

Arnold, S.V., et al. (2020) Clinical Management of Stable Coronary Artery Disease in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. doi.org/10.1161/CIR.0000000000000766.