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Relação da fatalidade da avaliação dos cientistas através do espectro completo da doença COVID-19

O 19 de abril de 2020th , há quase 2,4 milhão casos do coronavirus novo e sobre 164.000 mortes. Mais cedo durante a propagação do vírus, a maioria dos casos foram relatados de Wuhan, na província de Hubei. Contudo, o número o mais significativo de exemplos do vírus veio ràpida ser relatado de China exterior - em Itália, Espanha, em França, no Reino Unido, em Coreia, e agora nos Estados Unidos.

Os sintomas do vírus são similares àquele da gripe e da pneumonia viral - incluem tossir, espirrar, uma garganta inflamada, e um sentimento do cansaço (chamado myalgia). Os casos foram classificados em China em duas categorias principais: o primeiro é severo, aqueles que exibem mais de 30 ou mais respirações pela acta (tachypnoea), e uma saturação do oxigênio de 93% ou um menos em repouso. A segunda categoria é crítica, aqueles que exigem a ventilação mecânica ou desenvolvem a falha séptica de choque e do multi-órgão.

De acordo com a Organização Mundial de Saúde, 80% dos exemplos do coronavirus em China até o 20 de fevereiro de 2020th indicou sintomas do suave-à-moderado, aproximadamente 14% teve a doença severa, e 6% progredido a uma fase crítica, exigindo a ventilação mecânica. Aqueles no risco o mais alto de doença severa eram aqueles acima de 60, junto com aqueles que tiveram condições subjacentes como a hipertensão, o diabetes, a doença respiratória crônica, a doença cardiovascular, e o cancro.

Estudo: Avaliações da severidade da doença COVID-19. Crédito de imagem: shutter_o/Shutterstock
Estudo: Avaliações da severidade da doença COVID-19. Crédito de imagem: shutter_o/Shutterstock

Como a severidade de COVID-19 é avaliada?

As doenças toda potencial letais têm uma propriedade chamada a relação de fatalidade de caso. Isto é, posto simplesmente, a relação dos povos que morrem da doença ao número de pessoas que contrata a doença. Quando muitas doenças infecciosas gostarem a febre amarela, a gripe, e o vírus de Ebola têm uma relação de fatalidade de caso razoavelmente exacta (ou CFR), as relações propor para SARS-CoV-2 variam demasiado substancialmente para ser seguros.

Há muitas razões pelas quais é duro obter uma avaliação segura de CFR para SARS-CoV-2. Em primeiro lugar, 2-3 semanas podem decorrer entre sintomas tornando-se de um caso e a conclusão clínica do caso (morte ou recuperação). Em uma epidemia de espalhamento goste de COVID-19, diz a equipe, a conclusão clínica para muitos casos relatados é desconhecido. Conseqüentemente, meramente dividir o número cumulativo de mortes pelo número de casos relatados não será exacto: muitas mortes são não-relatados, e a relação de fatalidade de caso calculada será demasiado baixa na parte inicial. Este efeito foi observado dentro após epidemias de doenças respiratórias, incluindo a gripe SARS e H1N1.

Um outro factor que o faça difícil é o facto que durante o período de propagação exponencial de um vírus, o comprimento do período entre sintomas e resultado (recuperação ou morte) é censurado frequentemente. As avaliações deste período são frequentemente inclinadas. Além disso, durante as fases iniciais de uma epidemia, a fiscalização está apontada geralmente para os casos mais severos, especialmente quando a capacidade diagnóstica é limitada (como é o caso com COVID-19). Desde que o grupo medido consiste no muito doente, a fracção das fatalidades é mais alta do que seria com um conjunto de dados mais uniformente dispersado. Isto faz o CFR mais alto. Os dados de Wuhan foram primeiramente dos hospitais, onde os casos os mais severos estão - a maioria de pacientes do coronavirus recuperam quietamente em casa.

Agora para o denominador desta fracção: a soma do todo o aqueles que contrataram o vírus, incluindo aqueles com sintomas suaves e o assintomático. Encontrar este número com qualquer grau de precisão exige uma avaliação de população robusta da predominância da infecção. A maneira a mais segura de fazer isto, diz a equipe, é com ensaios serological: contudo, muito poucos destes ensaios estão disponíveis. Para adquirir seu conjunto de dados exigido, conseqüentemente, a equipe usou os dados dos testes da reacção em cadeia (PCR) da polimerase feitos nos residentes internacionais de Wuhan que foram repatriados a China. Os testes do PCR são bastante sensíveis e assim apropriado para este estudo.

Com o ambos na mente, uma equipe dos pesquisadores da faculdade imperial Londres conduziu um estudo visado calculando uma relação de fatalidade de caso razoavelmente exacta e a relação da fatalidade da infecção, que é baseada em dados chineses assim como em relatórios internacionais. A pesquisa é publicada sobre o server MedRxiv da pré-impressão.

Que os pesquisadores encontraram?

A equipe concluiu que o tempo médio do início à morte em um caso SARS-CoV-2 é 18,8 dias, que poderiam variar em aproximadamente meio dia. Dado a diminuição mais atrasada na epidemia em China, revisaram mais tarde este a um meio de aproximadamente 18 dias.

Em um outro conjunto de dados dos casos fora de China, calcularam o período da início-à-recuperação para ser 22,6 dias.

Igualmente encontraram que o CFR o mais alto estava nas pessoas idosas (aquelas envelhecidas acima de 80): o CFR para este grupo é aproximadamente 13,4, em contraste com o 1% no grupo envelhecido 50-59 anos. Nos casos fora de China, calcularam um CFR de 2,7%. Unindo todos os dados, calculam um CFR actual de 1,4% em China.

O Underdiagnosis dos casos devido às definições do caso, aos métodos da fiscalização, e às prioridades de variação do sistema da saúde é um motivo repetido em China e em parte externa. Se isto é ajustado para, a taxa de fatalidade da infecção está calculada em 0,66%, mas esta é outra vez diferente em vários grupos de idade. Aumenta agudamente da idade de 50 anos e mesmo mais alto na classe etária acima de 80 anos.

Que faz este meio para a saúde pública?

Os pesquisadores indicam que quando seu CFR calculado for mais baixo do que aquele de outros coronaviruses como o SARS ou o MERS, ele são muito mais altos do que aquele da tensão da gripe H1N1 em 2009. É igualmente mais baixa do que o CFR bruto calculado em China e em outros países, primeiramente porque exclui casos suaves e assintomáticos. Igualmente variará com a idade média da população paciente e a freqüência de circunstâncias subjacentes. Isto, por sua vez, é provável variar com a região geográfica e os níveis de renda, desde que o risco de co-morbosidades é muito diferente nestes grupos sócio-económicos diferentes.

O aumento relativo à idade em CFR é evidente, mas as taxas muito baixas no grupo below-20 poderiam ser devido à resistência intrínseca à infecção, ou maior superação, ou ambos. O teste Serologic nesta população é a única maneira de compreender a predominância verdadeira da infecção neste grupo e da sua contribuição para a propagação do vírus.

Os pesquisadores sugerem a probabilidade forte de grandes epidemias de COVID-19 dentro de muitas comunidades. Concluem: “Nossas avaliações do IFR subjacente desta infecção informarão avaliações dos impactos da saúde provavelmente a ser experimentados em países diferentes e decisões em torno das políticas apropriadas da mitigação a ser adotados assim.”

Observação importante

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, conseqüentemente, para não ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:

Verity, R. et al. (2020). Estimates of the severity of COVID-19 disease. medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.09.20033357

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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