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Índice de la fatalidad del presupuesto de los científicos a través del espectro completo de la enfermedad COVID-19

El 19 de abril de 2020th , hay casi 2,4 millones de casos del coronavirus nuevo y sobre 164.000 muertes. Anterior durante la extensión del virus, la mayor parte de los casos fueron denunciados de Wuhan, en la provincia de Hubei. Sin embargo, el número más importante de casos del virus vino rápidamente ser denunciado de China exterior - en Italia, España, Francia, el Reino Unido, Corea, y ahora los Estados Unidos.

Los síntomas del virus son similares al de la gripe y de la pulmonía viral - incluyen toser, el estornudo, un paso dolorido, y una sensación del cansancio (llamado mialgia). Los casos se han clasificado en China en dos categorías principales: el primer es severo, los que exhiban más de 30 o más respiraciones por el minuto (taquipnea), y saturación del oxígeno del 93% o menos en descanso. La segunda categoría es crítica, los que requieran la ventilación mecánica o desarrollen falla séptica de la descarga eléctrica y del multi-órgano.

Según la Organización Mundial de la Salud, el 80% de los casos del coronavirus en China hasta 20 de febrero de 2020th síntomas visualizados del suave-a-moderado, el cerca de 14% tenían enfermedad severa, y el 6% progresaron a un escenario crítico, requiriendo la ventilación mecánica. Ésos en el riesgo más alto de la enfermedad severa eran ésos encima de 60, junto con los que tenían condiciones subyacentes como la hipertensión, la diabetes, la enfermedad respiratoria crónica, la enfermedad cardiovascular, y el cáncer.

Estudio: Presupuestos de la severidad de la enfermedad COVID-19. Haber de imagen: shutter_o/Shutterstock
Estudio: Presupuestos de la severidad de la enfermedad COVID-19. Haber de imagen: shutter_o/Shutterstock

¿Cómo la severidad de COVID-19 se fija?

Las enfermedades todo potencialmente mortíferas tienen una propiedad llamada la índice de fatalidad de caso. Esto es, puesto simple, la índice de la gente que muere de la enfermedad al número de gente que contrate la enfermedad. Mientras que muchas enfermedades infecciosas tienen gusto la fiebre amarilla, la gripe, y el virus de Ebola tienen una índice de fatalidad de caso razonablemente exacta (o CFR), las índices propuestas para SARS-CoV-2 varían demasiado substancialmente para ser seguros.

Hay muchas razones por las que es duro obtener un presupuesto seguro de CFR para SARS-CoV-2. En primer lugar, 2-3 semanas pueden transcurrir entre los síntomas que se convierten de un caso y la conclusión clínica del caso (muerte o recuperación). En una epidemia que se extiende tenga gusto de COVID-19, dice a las personas, la conclusión clínica para muchos casos denunciados es desconocido. Por lo tanto, simplemente la división del número acumulativo de muertes por el número de casos denunciados no será exacta: muchas muertes son no denunciadas, y la índice de fatalidad de caso calculada será demasiado baja en la partición temprana. Este efecto fue notado hacia adentro más allá de epidemias de enfermedades respiratorias, incluyendo la gripe SARS y H1N1.

Otro factor que lo hace difícil es el hecho que durante el período de la extensión exponencial de un virus, el largo del período entre los síntomas y resultado (recuperación o muerte) se censura a menudo. Los presupuestos de este período son a menudo en polarización negativa. Por otra parte, durante los primeros tiempos de una epidemia, la vigilancia está dirigido generalmente hacia los casos más severos, especialmente cuando la capacidad diagnóstica es limitada (como en el caso de COVID-19). Puesto que el equipo medido consiste en el muy enfermo, la fracción de fatalidades es más alta que habría estado con un grupo de datos más uniformemente disperso. Esto hace el CFR más alto. Los datos de Wuhan han sido sobre todo de hospitales, donde están los casos más severos - la mayoría de los pacientes del coronavirus se recuperan reservado en casa.

Ahora para el denominador de esta fracción: la suma de todo el los que han contratado el virus, incluyendo ésos con síntomas suaves y el asintomático. Encontrar este número con cualquier grado de exactitud requiere una encuesta sobre población robusta de la incidencia de la infección. La manera más segura de hacer esto, dice a las personas, está con análisis serológicos: sin embargo, muy pocos de estos análisis están disponibles. Para detectar su grupo de datos requerido, por lo tanto, las personas utilizaron los datos de las pruebas de la reacción en cadena (PCR) de polimerasa hechas en los residentes internacionales de Wuhan que fueron repatriados a China. Las pruebas de la polimerización en cadena son muy sensibles y así conveniente para esto estudio.

Con ambos en mente, las personas de investigadores de la universidad imperial Londres han conducto un estudio dirigido calculando una índice de fatalidad de caso razonablemente exacta y la índice de la fatalidad de la infección, que se basa en datos chinos así como partes internacionales. La investigación se publica sobre el servidor MedRxiv de la prueba preliminar.

¿Qué los investigadores encontraron?

Las personas concluyeron que el tiempo medio del inicio a la muerte en un caso SARS-CoV-2 es 18,8 días, que podrían variar por alrededor medio día. Dado la disminución posterior en la epidemia en China, revisaron más adelante esto a un medio de cerca de 18 días.

En otro grupo de datos de casos fuera de China, calculaban el período de la inicio-a-recuperación para ser 22,6 días.

También encontraron que el CFR más alto estaba en los ancianos (ésos envejecidos encima de 80): el CFR para este grupo es cerca de 13,4, en contraste con el 1% en el grupo envejecido 50-59 años. En los casos fuera de China, estimaban un CFR de 2,7%. Poniendo todos los datos juntos, estiman un CFR actual de 1,4% en China.

El Underdiagnosis de los casos debido a las definiciones del caso, a los métodos de la vigilancia, y a las prioridades diversos del sistema de la salud es un adorno relanzado en China y exterior. Si esto se ajusta según, el régimen de fatalidad de la infección se estima en 0,66%, pero éste es otra vez diferente en diversos grupos de la misma edad. Sube afiladamente de la edad de 50 años e incluso más alto en la categoría de edad encima de 80 años.

¿Qué hace este medio para la salud pública?

Los investigadores señalan que mientras que su CFR estimado es más inferior que el de otros coronaviruses como el SARS o MERS, él son mucho más altos que el de la deformación de la gripe H1N1 en 2009. Es también más inferior que el CFR crudo calculado en China y otros países, sobre todo porque excluye casos suaves y asintomáticos. También variará con la edad media de la población de pacientes y la frecuencia de condiciones subyacentes. Esto, a su vez, es probable variar con la región geográfica y los niveles de ingresos, puesto que el riesgo de co-morbosidades es muy diferente en estos diversos grupos socioeconómicos.

El aumento relativo a la edad en CFR es evidente, pero los regímenes muy inferiores en el grupo below-20 podrían ser debido a la resistencia intrínseca a la infección, o mayor elasticidad, o ambas. La prueba serológica en esta población es la única manera de entender la incidencia verdadera de la infección en este grupo y de su contribución a la extensión del virus.

Los investigadores sugieren la probabilidad fuerte de epidemias grandes de COVID-19 dentro de muchas comunidades. Concluyen: “Nuestros presupuestos del IFR subyacente de esta infección informarán a evaluaciones los impactos de la salud probablemente que se experimentarán en los países diferentes y las decisiones alrededor de los planes de acción apropiados de la mitigación que se adoptarán así.”

Advertencia importante

el medRxiv publica los partes científicos preliminares que par-no se revisan y, por lo tanto, para no ser mirados como concluyentes, conduce práctica clínica/comportamiento relativo a la salud, o tratado como información establecida.

Journal reference:

Verity, R. et al. (2020). Estimates of the severity of COVID-19 disease. medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.09.20033357

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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