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La hydroxychloroquine est-elle efficace contre COVID-19 ?

Après l'émergence d'un coronavirus nouveau à Wuhan, la Chine, pendant le dernier mois de 2019, elle a écarté mondial pour produire la première pandémie du sièclest 21. Le virus, le coronavirus appelé 2 (SARS-CoV-2) de syndrôme respiratoire aigu sévère, a déjà affecté plus de 2,5 millions et a tué plus de 177.000 personnes à partir du 22 avril 2020.

Plus de pendant trois mois dans la pandémie, il y a peu de signes de n'importe quel relief immédiat de la maladie pneumonique virale COVID-19 appelé, qui semble écarter rapidement et entraîner la mortalité disproportionnée à la tranche d'âge supérieure ainsi que ceux avec des conditions médicales fondamentales. Sans vaccin spécifique ou agent thérapeutique pour aider contre le virus, les autorités de la santé publiques ont recouru à social et distancer matériel, mettent en quarantaine pour les contacts soupçonnés ou confirmés des cas COVID-19, et les lockdowns des régions entières ou des pays, dans de nombreux cas.

Emplacement dans sa voiture de contrôle du coronavirus COVID-19. Crédit d
Emplacement dans sa voiture de contrôle du coronavirus COVID-19. Crédit d'image : Supamotion/Shutterstock

Beaucoup de questions ont été soulevées pendant essayer de traiter cette pandémie, qui a jusqu'ici semblé accabler le meilleur que le médicament moderne doit offrir. Une telle question concerne l'utilisation de la hydroxychloroquine (HCQ), un médicament utilisé pour certaines autres conditions médicales, mais ce qui a été démarchée pour être efficace contre COVID-19.

Le médicament a montré sa capacité de produire des activités antivirales en cellules cultivées dans le laboratoire, mais il y a peu d'épreuve expérimentale de son efficacité en temps réel contre le virus SARS-CoV-19. Une étude neuve vise à récapituler la preuve procurable pour et contre l'utilisation de ce médicament dans cette maladie, d'aider à prendre une décision plus au courant sur son utilisation.

Comment l'étude a-t-elle été allée ?

Les bases de données recherchées par chercheurs de PubMed, de Scopus, d'Embase, de bibliothèque de Cochrane, d'âme de la Science, et de base de données de chercheur de Google (intitle) ainsi que de prétirage de bioRxiv et de medRxiv jusqu'au 5 avril 2020, pour rechercher des articles traitant l'utilisation de HCQ dans COVID-19. Toutes les études sélectées étaient des essais cliniques ou d'observation, ou des études indiquant les effets du médicament dans les patients COVID-19 humains. Des études des animaux, les révisions et les observations, et les études in vitro n'ont pas été couvertes.

On a trouvé six études qui ont adapté les critères pour la méta-analyse. Toutes les études ont été évaluées pour la qualité et la polarisation, utilisant les listes de contrôle appropriées. Il y avait trois tests cliniques et trois études d'observation.

Le nombre de participants à chaque échantillon s'est échelonné de 11 à 62, avec 139 participants au total.

Que l'étude montre-t-elle au sujet de la demande de règlement de HCQ pour COVID-19 ?

La méta-analyse n'a montré aucune différence important entre les patients qui ont été traités avec HCQ plus des soins normaux et ceux qui ont reçu la demande de règlement normale sans médicament. Le risque relatif pour des effets nuisibles était 1,44, mais la différence n'était pas significative.

Dans les tests cliniques, on a observé une amélioration de la lecture de CT dans environ 60% contre 52% du traiter et des groupes témoins, respectivement. En comparaison, le test droite-ACP des écouvillons nasopharyngaux a donné des résultats négatifs dans 76% contre 57% de traiter et des groupes témoins, respectivement.

En ce qui concerne les études d'observation, le régime d'écoulement d'hôpital était 75%, alors que 3% exigeait des soins intensifs, et 1% mourait. Les cultures nasopharyngales d'écouvillon étaient le négatif droite-ACP dans plus de 60% de cas, avec une amélioration des découvertes de tomodensitométrie étant vues dans presque la même proportion de cas.  

Pourquoi HCQ a-t-il été considéré un candidat thérapeutique prometteur pour COVID-19 ?

Une étude des mécanismes pathogénétiques de la maladie virale SARS-CoV-2 propose qu'une grande partie de la mortalité dans cette maladie soit due au cas des tempêtes de cytokine, c.-à-d., le desserrage excessif et prolongé des cytochemicals inflammatoires des cellules dans les poumons qui sont infectés par le virus. L'activité anti-inflammatoire connue de HCQ a promis d'aider à atténuer cette condition.

Le médicament a été longtemps employé dans les affections auto-immune, et les études de laboratoire des effets du médicament ont proposé un effet inhibiteur du médicament sur le viral infection in vitro. D'autres chercheurs ont recommandé que le médicament soit employé pour éviter l'infection avant et après l'exposition au virus, pour le personnel de santé travaillant dans les situations où ils sont exposés à l'agent infectieux.

Cependant, d'autres scientifiques ont protesté, cotant les effets néfastes ou au mieux l'inefficacité du médicament. Ils citent l'utilisation assimilée de la chloroquine comme traitement empirique de Chikungunya, qui a eu comme conséquence le tort aux patients. D'autres ont conclu que la combinaison de l'azithromycine avec HCQ a ni l'activité antivirale suffisante ou l'avantage clinique, et ne devraient pas être recommandés.

En attendant, un autre groupe prouve que HCQ pourrait déclencher le besoin de ventilation artificielle plutôt que l'avantage clinique de offre. D'ailleurs, la précipitation pour acheter HCQ après qu'un papier ait été publié en mars 2020 a mené à une pénurie de médicament pour les patients qui ont besoin réellement de lui, de ce type avec des lupus érythémateux disséminés et l'arthrite rhumatoïde. En ces conditions, HCQ s'est avéré un médicament de maladie-modification, évitant l'étape progressive de la maladie.

Comme résultat, dites les auteurs du dernier papier, professionnels médicaux doivent prendre soin avant de recommander un médicament, particulièrement faute de preuve adéquate, et quand le médicament est déjà dans l'utilisation répandue pour d'autres conditions.

Conclusion

Il n'y a aucune preuve de n'importe quel effet significatif sur la mortalité ou du besoin de ventilation artificielle suivant l'utilisation de HCQ dans les patients avec COVID-19. La petite taille de l'échantillon exclut une conclusion finale. L'étude nécessite, pour cette raison, des essais contrôlés randomisés complets pour analyser le profil de sécurité et l'efficacité de HCQ en cette condition. Plus de 100 essais de la valeur de ce médicament pour COVID-19 sont actuels, et il sera essentiel obtenir leurs résultats à une décision au courant concernant son utilisation.

Avis important

le medRxiv publie les états scientifiques préliminaires qui pair-ne sont pas observés et, en conséquence, pour ne pas être considérés comme concluants, guident la pratique clinique/comportement relatif à la santé, ou traité en tant qu'information déterminée.

Avis important

le bioRxiv publie les états scientifiques préliminaires qui pair-ne sont pas observés et, en conséquence, pour ne pas être considérés comme concluants, guident la pratique clinique/comportement relatif à la santé, ou traité en tant qu'information déterminée.

Journal reference:

Shamshirian, A., Hessami, A., Heydari, K., et al. (2020). Hydroxychloroquine Versus COVID-19: A Rapid Systematic Review and Meta-Analysis. medRxiv. doi: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.14.20065276v1

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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