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Le coronavirus alimente l'accroissement explosif du telehealth - et la préoccupation au sujet de la fraude

Le 17 mars, le responsable de Seema Verma de régime d'assurance maladie a fait un pas au podium à un briefing de coronavirus de la Maison Blanche et a dévoilé « une action historique » pour introduire des soins médicaux virtuels, ou le telehealth.

Verma a temporairement levé un grand choix de restrictions fédérales à l'utilisation du service, qui avait été limité aux zones rurales. Il a félicité le telehealth, dire il pourrait traiter des soins courants pour un patient plus âgé présentant le diabète sans risquer une visite à un bureau médical. Il a dit qu'un bénéficiaire de régime d'assurance maladie avec des sympt40mes grippaux doux pourrait recevoir le conseil d'un docteur à l'intérieur des frontières « au lieu de quitter la maison et de se reposer dans une salle d'attente complètement d'autres gens vulnérables. »

Mais l'action de la gestion d'atout a également soulevé des inquiétudes qu'elle pourrait par mégarde lâcher une vague de fraude de facturation et maltraiter et risquer la sécurité patiente - particulièrement si les fonctionnaires fournissent à la pression d'industrie de rendre on des changements de politique de secours permanents.

« Il y a les fournisseurs sans scrupules à l'extérieur là, et ils ont une extension beaucoup plus grande avec le telehealth, » a dit Mike Cohen, un officier de fonctionnements avec le bureau de l'Inspecteur Général de services de la santé et des affaires sociales, qui vérifie la fraude de santé. « Juste quelques uns peuvent faire un tas de dégâts. »

Telehealth - ou télémédecine, comme on le connaît également - panneaux une large gamme de services par l'intermédiaire de vidéo, de téléphone ou d'email. Début mars, les centres pour le régime d'assurance maladie et les services de Medicaid ont reconnu des douzaines des indicatifs neufs de facturation pour permettre à des professionnels médicaux d'afficher pour ces services. Cela signifie que les patients peuvent consulter des médecins au sujet de tout des symptômes de la grippe ou d'un mal de dos à une visite de psychiatrie.

Les agents fédéraux ont également permis à des fournisseurs de télémédecine de renoncer à des deductibles patients et à des copayments pendant l'urgence de coronavirus. Dans des conditions normales, ces actions peuvent être interprétées comme contrecoup parce qu'elles découragent des patients de se plaindre au sujet des frais ou peuvent mener à l'abus des services médicaux. Une telle tactique normalement peut mener aux pénalités civiles ou criminelles.

Cohen a dit que des « rambardes antifraude ont été retirées sous cette épidémie. La préoccupation est que les choses ne retourneront jamais à ce qu'étaient elles. … Il y aura beaucoup de pression sur des CM de en rendre au moins de ces modifications permanent. »

Les fonctionnaires s'inquiètent que quelques compagnies de télémédecine puissent tirer profit des patients de régime d'assurance maladie qu'elles contactent à leurs maisons. Certains des plus grands cas de fraude récents de régime d'assurance maladie ont impliqué ce tri du mercatique, souvent pour le dépistage génétique factice, ou la douleur inutile de prescription écrème ou livrant le matériel médical non désiré. Dans certains cas, les compagnies ont utilisé des téléprospecteurs pour appeler des milliers de gens sur le régime d'assurance maladie et pour leur offrir un service gratuit afin d'obtenir leurs numéros ID patients, qui peuvent être utilisés pour afficher le gouvernement.

Ces activités frauduleuses peuvent devenir massives parce que les salles de téléphone fonctionnant n'importe où dans le monde peuvent viser des milliers de patients et le régime d'assurance maladie peut avoir la difficulté différencier les facturations incorrectes de ceux soumises par un fonctionnement légitime de telehealth.

En septembre 2019, les services judiciaires ont chargé 35 personnes relativement à un plan de télémédecine qui prétendument a déchiré hors circuit plus de $2,1 milliards du régime d'assurance maladie, parmi le plus grand de telles fraudes dans l'histoire des États-Unis.

Cohen a dit que les chercheurs déjà voient des « tonnes » de cas de fraude liés directement à COVID-19, incluant utilisant des comptes patients pour afficher pour les « trousses d'urgence de coronavirus » qui ne contiennent rien mais les gants et remettent l'aseptisant ou les nécessaires de contrôle factices. Une fois que les marchands obtiennent les numéros de facturation d'un patient, ils clouent souvent sur des milliers de dollars dans les tests génétiques qui sont sans valeur au cas médical, les chercheurs ont dit.

D'autres repositionnements dans des règlements de telehealth pourraient prouver la sécurité patiente controversée et d'affect - des restrictions de détente aux ordonnances d'opioid par l'intermédiaire du vidéo à soulager des conditions d'autorisation pour les médecins qui pratiquent en travers des frontières d'état.

Dans une déclaration au journal de la santé de Kaiser, CMS a dit qu'il « instruit ses entrepreneurs de paiement et d'audit observer des réclamations pendant cette urgence de santé publique basée sur toutes les renonciations et souplesses d'agence qui ont été installées. Ceci comprend des réclamations pour des services meublés sous les souplesses de telehealth. » Les CM ont également indiqué qu'il mettrait « un accent intense » sur l'intégrité de programme et coûterait en considérant si effectuer n'importe quel telehealth change la constante.

L'industrie de télémédecine argue du fait que ses fonctionnements ne sont plus à d'abus enclins de facturation qu'aucune autre succursale de santé.

« Une crise engendre toujours des fraudeurs, » a dit Krista Drobac, directeur exécutif de l'Alliance pour les soins branchés, qui préconisent pour le telehealth.

Il a dit que l'alliance espère « montrer la valeur du telehealth » et l'acceptation large de victoire d'aide des visites virtuelles aux médecins. Le groupe veut voir certaines des modifications de réglementation apportées constante afin d'assurer la viabilité de l'industrie une fois que les choses reviennent à la normale.

Les avocats de Telehealth les discutent également ont avec succès intervenu pour remplir vide provoqué par beaucoup de médecins arrêtant temporairement leurs bureaux.

Le coronavirus a « [la profession arrêtée le médical] dans ses pistes, et nous devons nous adapter à une réalité neuve, » a dit M. Joseph Kvedar, un professeur de Faculté de Médecine de Harvard et le président désigné de l'association américaine de télémédecine, un sans but lucratif qui introduit l'accès à la technologie.

Kvedar a dit des visites virtuelles aux associés que la santé, où il est un conseiller supérieur, ont sautés de 1.600 visites virtuelles en février 2019 à 90.000 en mars.

Il a dit que d'autres réseaux de santé ont les pointes assimilées rapportées, dans un cas à New York City construisant de zéro à 5.500 visites dans un d'un seul jour. « Il y a beaucoup plus intérêt maintenant que les gens doivent rester la maison. »

Le congrès a fait beaucoup pour accélérer l'acceptation du telehealth en tant qu'élément des $2 trillion d'envoi de stimulus. Les SOINS agissent des récompenses $200 millions par la Commission Fédérale des Communications aux groupes médicaux pour les aider à monter la technologie et à financer les installations à bande large. Les groupes peuvent également solliciter $27 milliards dans un fonds de secours de santé publique.

Dans le briefing du 17 mars, Verma a ajouté que les CM ont voulu donner à des professionnels médicaux le relief des règlements qui pourraient prendre du temps à partir de soigner des patients.

« En cas d'urgence, ceux sur les lignes de front ne devraient pas devoir s'inquiéter des règles fédérales et de service les bloquant quand elles ont besoin de souplesse surtout. Et nous faisons tout dans notre pouvoir de s'assurer que cela ne se produit pas, » Verma avons dit.

Les CM également permet aux régimes d'avantage de régime d'assurance maladie, qui traitent ensemble plus de 22 millions d'Américains, d'employer le telehealth pour aider des régimes de paiement réglés. Le 30 mars, CMS a dit qu'il suspendrait quelques efforts pour récupérer des centaines de millions de dollars dans les paiements excessifs effectués aux programmes santé.

Lindsey Copeland, directeur fédéral de police pour le régime d'assurance maladie redresse le centre, a dit que son groupe a convenu que le telehealth pourrait aider à s'assurer que les gens sur le régime d'assurance maladie « ne seraient pas forcés de se mettre de la voie du tort d'obtenir des soins nécessaires. »

Copeland a dit qu'en effectuant de la force permanente de modifications de telehealth semblez raisonnable. Mais il a dit, « nous demandons l'attention en se précipitant une telle élaboration de la politique. »

En revanche, l'industrie se voit comme sur un roulis. L'analyse + regroupent, une compagnie telepsychiatry nationale, remarquable qu'elle « ressent fortement au sujet du soutien pour maintenir les règlements qui respecte telehealth qui ont été rapidement installés en réponse à COVID-19. »

« Telehealth est courant principal allant, » a dit le Président Geoffrey Boyce de compagnie. « Il a été sur les franges pendant un certain nombre d'années. Nous sommes à la remarque maintenant où il n'y a aucune arrière allante. »

Sa compagnie veut également renverser l'interdiction du régime d'assurance maladie sur des médecins vivants en dehors des États-Unis soignant des patients ici utilisant le telehealth. Boyce a dit que la compagnie emploierait seulement les médecins qui se sont exercés et est certifiée dans ce pays.

Il n'est guère douteux que la crise de coronavirus a porté le telehealth au premier rang du médicament, quelque chose que les années de l'incitation à Washington ne pourraient pas accomplir.

L'Alliance pour des soins branchés, un groupe qui préconise le telehealth et dont les plus de trois douzaine membres s'échelonnent d'Amazone au Michael J. Fox Foundation pour la recherche de Parkinson, dépensé plus de $1 millions en inciter à partir de 2016 à 2019, selon le centre pour la politique sensible.

Mais maintenant « les nombres de visites [virtuelles] sont stupéfiants, » a dit Drobac, directeur exécutif de l'alliance.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.