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Les autres risques de COVID : Comment chemin, revenu, influence de code postal qui vit ou meurt

Elle a commencé par un mal de tête fin mars. Alors sont venus les mal de fuselage.

Au début, le docteur de Shalondra Rollins a pensé que c'était la grippe. Avant le 7 avril, pendant trois jours après qu'il a été finalement diagnostiqué avec COVID-19, l'assistant d'enseignement de 38 ans a dit sa maman qu'il se sentait winded. Dans une heure, il était dans une ambulance, consciente mais luttante pour respirer, bondir pour un hôpital à Jackson, Mississippi.

Une heure plus tard, il était mort.

« Je pendant million d'années n'ai jamais pensé que je recevrais un appel disant qu'il a été allé, » a indiqué sa mère, Cassandra Rollins, 55. « Je veux que le monde sait il n'était pas simplement une statistique. Il était une personne merveilleuse. Il a été aimé. »

Shalondra Rollins, une mère de deux, a eu un certain nombre de facteurs qui l'ont mise à un plus gros risque de mourir de COVID-19. Comme sa mère, il a eu le diabète. Il était noir, avec une fonction d'inférieur-rémunération.

Et il a habité au Mississippi, dont la population est parmi le plus malsain dans le pays.

Il était l'un de 183 résidants du Mississippi qui sont morts de COVID-19, et un ans de plus de 4.700 avec des maladies confirmées.

Les médecins savent que les personnes avec des états de santé fondamentaux - tels que le 40% d'Américains qui vivent avec du diabète, l'hypertension, l'asthme et d'autres maladies chroniques - sont plus vulnérables à COVID-19. Sont ainsi les patients sans accès aux soins intensifs ou aux déflecteurs mécaniques.

Pourtant quelques experts santé publics affirment que le social et les conditions économiques - longtemps négligés par des chefs de gouvernement, des décisionnaires et le public - sont les indicateurs bien plus puissants de qui survivra la pandémie. Un mélange toxique de désavantage racial, financier et géographique peut prouver mortel.

« La plupart des épidémies sont des missiles guidés attaquant ceux qui sont mauvais, privé des droits civiques et ayez les problèmes de santé fondamentaux, » ont dit M. Thomas Frieden, un ancien directeur du centres pour le contrôle et la prévention des maladies.

Les agents de la Santé fédéraux ont su pendant presque une décennie que les communautés sont le plus susceptibles d'enregistrer les pertes dévastatrices - les deux dans les durées et les fonctions - pendant une épidémie ou toute autre catastrophe principale. En 2011, la CDC ont produit l'index social de vulnérabilité pour calibrer les comtés de tout le pays sur des facteurs tels que la pauvreté, le boîtier et l'accès aux véhicules qui prévoient leur capacité de préparer, satisfont et récupèrent des catastrophes.

Pourtant le pays a négligé pour répondre aux signaux d'alarme que ces communautés - où les gens déjà vivent plus malade et meurent plus jeune que ceux dans des endroits plus riches - pourraient être dévastées par un universel, a dit M. Otis Brawley, un professeur à l'Université John Hopkins.

« C'est une défaillance de la société américaine de prendre soin des Américains qui ont besoin de l'aide plus, » Brawley a dit. Bien que des comtés vulnérables soient dispersés dans tout le pays, ils sont concentrés en travers des sud, dans une courroie de l'étirement de privation de la Caroline du Nord côtière à la bordure et aux déserts mexicains du sud-ouest.

Certaines des communautés les plus vulnérables sont au Mississippi, qui a l'indice de pauvreté le plus élevé de n'importe quelle condition ; Réserves indiennes au Nouveau Mexique, la deuxième-mauvaise condition, où les milliers de familles manquent de l'eau courante ; et villes telles que Memphis, Tennessee, un point chaud pour l'asthme qui a récent classé parmi le bas 15 zones métropolitaines en offrant le boîtier sûr et habitable à ses résidants.

Les premiers cas des États-Unis COVID-19 ont été trouvés dans des zones métropolitaines, avec des hispaniques et des noirs composant un numéro disproportionné des morts à New York City. Les manifestations épanouissent maintenant en communautés rurales, le Midwest du sud et supérieur. La Nouvelle-Orléans et Albany, la Géorgie, endroits ont des taux d'infection au-dessus de 1% de leurs populations. Plus de 1.600 personnes ont été diagnostiquées avec COVID-19 dans le Sioux Falls, le Dakota du Sud, maison à une centrale d'emballage de viande qui emploie des immigrés et des réfugiés de partout dans le monde.

Si les patients COVID-19 vivent ou meurent dépend probablement davantage de leur santé de ligne zéro que s'ils ont accès à un bâti de soins intensifs, Brawley a dit. Quelques hôpitaux enregistrent que cela seulement environ 20% de patients COVID-19 sur des déflecteurs survivent.

Beaucoup d'experts santé publics craignent que COVID-19 suive la même trajectoire que le VIH et le SIDA, qui ont commencé comme maladie de grandes villes côtières - New York, Los Angeles et San Francisco - mais rapidement retranché dans la communauté noire et dans les sud, qu'est considérés l'épicentre de la manifestation du HIV/SIDA du pays aujourd'hui.

Comme le VIH et le SIDA, les premières caisses COVID-19 aux Etats-Unis ont été diagnostiquées dans des « membres du jet-set et les gens qui se sont déplacés à l'Europe et à d'autres places, » a dit le del Rio, professeur de M. Carlos des maladies infectieuses à l'école de Rollins d'université d'Emory de la santé publique. « Comme elle s'établit en Amérique, [COVID-19] influencent maintenant d'une façon disproportionnée des populations de minorité, juste comme le VIH. »

Le Mississippi : Le legs de la ségrégation

Un dans 5 résidants du Mississippi vivent dans la pauvreté.

Il est également au coeur de la « courroie de rappe, » une bande de 11 états sudiste où l'obésité, l'hypertension et le fumage contribuent à un taux élevé de rappes. Les noirs composent 38% de la population de condition - mais de plus que la moitié des infections COVID-19 dans lesquelles le chemin est connu. Ils représentent également presque deux-tiers des morts du virus, selon le service de santé de condition.

Les conditions médicales et socio-économiques ont mis des habitants du Mississippi à un plus gros risque de COVID-19 de plusieurs voies, ont dit Frieden, maintenant Président de résolution pour sauver des durées, une initiative globale de santé publique.

Les personnes dans à faibles revenus ou les communautés minoritaires sont pour travailler dans les fonctions qui les exposent au virus - dans les usines ou les épiceries et le transit public, par exemple. Elles sont moins pour avoir payé des congés maladie et plus susceptible de vivre dans le boîtier serré. Elles ont des hauts débits de la maladie chronique. Elles ont également moins d'accès à des soins de santé, particulièrement services préventifs courants. Le Mississippi est l'un de 14 déclarer qui n'ont pas augmenté Medicaid.

« S'ils ont des états chroniques tels que l'hypertension ou le diabète, » Frieden a dit, « le système de santé ne fonctionne pas aussi bien pour eux, et ils sont moins pour l'avoir sous le contrôle. »

Les communautés minoritaires souffrent le legs de la ségrégation, qui a enfermé des rétablissements dans un spiralé économique de haut en bas, ont dit M. Steven Woolf, un professeur à l'université de Commonwealth de la Virginie à Richmond.

« Le fait que les Afros-américains sont pour mourir de la cardiopathie n'est pas un accident, » Woolf a dit. « COVID-19 est un exemple très frais et vif d'un vieux problème. »

La recherche montre que la « tension, désavantage économique, affect économique de privation non seulement les gens la remarquant, mais lui a réussi en circuit d'un rétablissement à l'autre, » Woolf a dit.

Tonja Sesley-Baymon, Président et Directeur Général de la ligue urbaine de Memphis, a noté que distancer social est un privilège de l'affluent. Juste l'obtention pour fonctionner peut mettre des gens en danger s'ils conduisent le bus. « Si vous prenez le transport en commun, distancer social n'est pas une option pour vous, » il a dit.

M. LouAnn Woodward, l'université du haut administrateurs du centre médical du Mississippi, a traité beaucoup de gens dans le service des urgences dont les crises potentiellement mortelles pourraient avoir été évitées avec soin courant. Il a vu des patients de diabète présentant assez le haut de taux de sucre sanguin pour les mettre dans un coma.

L'assurance maladie est seulement une partie du problème, il a dit. Quand Woodward a demandé à une femme pourquoi il a attendu tellement longtemps pour rechercher la demande de règlement pour sa tumeur du sein, la femme a dit, « j'ai juste obtenu une conduite. »

Cassandra Rollins, le plus jeune de 11 enfants de mêmes parents, connaît des difficultés. Deux de ses soeurs ont été assassinés. Il a aidé l'augmenter leurs enfants, qui sont maintenant développés.

Il a élevé quatre de ses propres enfants en tant que mère célibataire. Shalondra, le plus vieux, souvent agi en tant que deuxième maman à son frère 18 ans plus jeune. Shalondra a même participé aux conférences du parent-professeur de son frère quand sa mère ne pourrait pas quitter le travail.

En septembre, son frère est mort par suicide à l'âge 20.

Quand son descendant a été diagnostiqué avec COVID-19, Cassandra Rollins a dit, « nous avions juste obtenu à une remarque où nous n'avons pas pleuré chaque jour. »

Le Navajo : La santé souffre dans des déserts de nourriture

Le coronavirus bat les communautés appauvries. Plus de 1.200 caisses COVID-19 et les 48 morts ont été diagnostiquées dans le pays de Navajo, la plus grande réserve indienne du pays, située sur 27.000 milles carrés à la jonction de l'Arizona, du Nouveau Mexique et de l'Utah.

Il y a peu d'hôpitaux dans la région, un secteur la taille de la Virginie Occidentale, et des la plupart des unités de soins intensifs de manque.

Les communautés qui composent le pays de Navajo pour avoir parmi les plus mauvaises rayures sur l'index social de la vulnérabilité de la CDC. Trente-neuf pour cent de résidants vivent dans la pauvreté.

Avec une pénurie de boîtier adéquat, beaucoup vivez dans les maisons modestes avec jusqu'à 10 personnes au-dessous d'un toit, a dit Jonathan Nez, président de pays de Navajo. Cela peut le rendre plus dur pour contenir le virus.

« Nous sommes les gens sociaux, » Nez a dit. « Nous prenons soin de nos sureaux à l'intérieur des frontières. »

Les premiers résidants ont vérifié le positif mi-mars, et les cas ont monté en flèche dans des semaines. Dans les huit comtés comportant les pays de Navajo, de Hopi et de Zuni, 1.930 résidants ont vérifié le positif et 79 sont morts. C'est plus de cas selon 100.000 résidants que Washington, C.C, endroit.

Le pays de Navajo a pris des mesures agressives pour régler la manifestation, y compris des couvre-feux de week-end imposés par des points de reprise et des patrouilles.

Mais plus de 30% de ses familles manquent d'une toilette ou d'une eau courante, selon le projet d'eau de Navajo, un sans but lucratif qui monte la tuyauterie dans les maisons. Les résidants conduisent souvent des longues distances dans des récipients de remplissage avec de l'eau, Nez a dit.

N'avoir aucune eau courante le rend difficile de laver correctement des mains pour éviter des infections de coronavirus.

Les patients de Navajo présentant le diabète ont longtemps lutté pour nettoyer des infections cutanées, ont dit M. Valory Wangler, médecin-chef aux services de soins chrétiens de Rehoboth McKinley à Gallup, Nouveau Mexique.

La mise à jour d'un poids normal sur la réservation est provocante, Nez a dit. Les résidants dépensent couramment le déplacement quotidien d'heures en véhicule à et du travail, laissant peu de temps pour s'exercer ou faire cuire. Tandis que la région a des restaurants d'aliments de préparation rapide, bien moins mémoires vendent des fruits frais et des légumes, dit-il, ajoutant, « nous sommes dans un désert de nourriture. »

Memphis : Les maladies d'enfance prennent leur péage

La plupart des enfants avec COVID-19 sont à faible risque de la mort. Mais beaucoup d'adultes abattus par la maladie souffrent les effets à long terme des dommages pour la santé qu'ils ont subis comme enfants, tels que l'exposition au plomb ou l'asthme, a indiqué Brawley de Johns Hopkins.

Plus de 208.000 maisons à Memphis, Tennessee, risques potentiels de fil de pose. Le fil - toxique à tout niveau - peut endommager le dommage au cerveau et mener à l'hypertension et à la maladie rénale, les conditions qui augmentent le risque de complications dans les patients COVID-19.

Le comté de Shelby, qui comprend Memphis, est à la maison à 937.000 résidants, 14% de la population de la condition. Son fardeau COVID-19 est de grande taille, représentant un quart des cas et des morts au Tennessee. Là où le chemin est connu, la plupart des patients ont été noirs.

Le centre national pour le boîtier sain a classé Memphis la plus mauvaise zone métropolitaine pour le boîtier en 2013, bien que son grade se soit depuis amélioré légèrement.

Memphis, avec un parc de logements plus ancien et une des plus mauvaises grandes villes des États-Unis, est un point chaud pour l'asthme, qui afflige jusqu'à 13,5% de ses enfants. La CDC a indiqué que les gens avec l'asthme peuvent être à un plus gros risque de COVID-19, bien que quelques hôpitaux n'aient pas vu des taux de mortalité plus élevés dans cette population.

Les noirs sont presque trois fois aussi susceptibles de mourir de l'asthme que des zones blanches, selon le bureau de services de la santé et des affaires sociales de la santé de minorité. Beaucoup d'enfants développent l'asthme après avoir été exposé à la fumée de tabac ou au logement insalubre avec des acariens, des cancrelats, des rongeurs et des moulages. Certains souffrent pour une vie.

Beaucoup de pauvres gens ne peuvent pas se permettre des traitements de l'asthme et n'avoir aucune source régulière de soins médicaux de surveiller leur maladie, a dit M. Robin Womeodu, médecin-chef au centre hospitalier universitaire méthodiste.

Les asthmatiques passent souvent par « une porte giratoire dans et hors du service des urgences, » avec un risque accru de la mort, il a dit.

Les experts santé disent que ces risques pour la santé pourraient demeurer longtemps après les passages universels.

« La question est-nous, « évaluons-nous toute la durée également ? «  » a dit M. James Hildreth, Président et Directeur Général de faculté de médecine de Meharry à Nashville, une université historiquement noire. « Si nous faisons, nous trouverons une voie d'adresser ces choses. »

Éditeur Elizabeth Lucas de caractéristiques de KHN contribué à cet état.

MÉTHODOLOGIE

Le journal de la santé de Kaiser ont analysé des régimes du cas COVID-19 en travers du pays et comparé ils à un certain nombre de facteurs démographiques. KHN a obtenu les caractéristiques COVID-19 par le comté de New York Times et des estimations de population de bureau du recensement des États-Unis de populations à partir de 2019 pour prévoir des cas selon 100.000 résidants. Le plan national manifeste des régimes du cas COVID-19 selon 100.000 en permutant la zone, définie comme groupe de comtés que les économies locales environ et peuvent croiser des limites de condition.

Les cartes comparant les cas COVID-19 au Mississippi et le comté de Shelby, Tennessee, par la population et le chemin sont indépendamment de groupe ethnique hispanique parce que le groupe ethnique est codé séparé dans les caractéristiques.

POINTS D'ÉMISSION DE DONNÉES

Cas COVID-19 et morts par le comté : New York Times

Définitions de permutation de zone : Institut urbain, avec des réglages pour les modifications récentes limite du comté

Hôpitaux et bâtis d'ICU : Analyse de journal de la santé de Kaiser, centres pour le régime d'assurance maladie et services de Medicaid

Population : Les États-Unis Estimations de population de bureau du recensement, 2019

Race, groupe ethnique et âge : Les États-Unis Enquête américaine de la Communauté de bureau du recensement, 2018

Assurance maladie : Les États-Unis Estimations d'assurance maladie de petite région de bureau du recensement, 2018

Pauvreté : LES États-Unis Estimations de revenu et de pauvreté de petite région de bureau du recensement, 2018

Vulnérabilité sociale : Index social de vulnérabilité de centres pour le contrôle et la prévention des maladies, 2018

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.