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Os outros riscos de COVID: Como raça, renda, influência do código postal que vive ou morre

Começou com uma dor de cabeça ao fim de março. Vieram então as dores do corpo.

No início, o doutor de Shalondra Rollins pensou que era a gripe. Daqui até o 7 de abril, três dias depois que foi diagnosticada finalmente com COVID-19, o assistente de ensino dos anos de idade 38 disse sua mamã que sentia esbaforido. Dentro de uma hora, estava em uma ambulância, consciente mas esforçando-se para respirar, para limitar para um hospital em Jackson, Mississippi.

Uma hora mais tarde, estava inoperante.

“Eu nunca em milhão anos pensei que eu receberia um atendimento dizendo que foi ida,” disse sua matriz, Cassandra Rollins, 55. “Eu quero o mundo saber que não era apenas uma estatística. Era uma pessoa maravilhosa. Foi amada.”

Shalondra Rollins, uma matriz de dois, teve um número de factores que a puseram em um risco mais alto de morte de COVID-19. Como sua matriz, teve o diabetes. Era preta, com um trabalho do baixo-salário.

E viveu em Mississippi, cuja a população está entre o mais insalubre no país.

Era um de 183 residentes de Mississippi que morreram de COVID-19, e um de mais de 4.700 com doenças confirmadas.

Os doutores sabem que os povos com normas sanitárias subjacentes - tais como os 40% dos americanos que vivem com o diabetes, a hipertensão, a asma e as outras doenças crónicas - são mais vulneráveis a COVID-19. São assim os pacientes sem acesso aos cuidados intensivos ou aos ventiladores mecânicos.

Contudo alguns peritos da saúde pública afirmam que o social e as situações económicas - negligenciados por muito tempo por líderes do governo, por responsáveis políticos e pelo público - são indicadores ainda mais poderosos de quem sobreviverá à pandemia. Uma mistura tóxica de desvantagem racial, financeira e geográfica pode provar inoperante.

“A maioria de epidemias são mísseis teleguiados que atacam aqueles que são deficientes, privado do direito de voto e tenha problemas de saúde subjacentes,” disseram o Dr. Thomas Frieden, um director anterior dos centros para o controlo e prevenção de enfermidades.

Os responsáveis da Saúde federais souberam por quase uma década que as comunidades fossem mais provável sofrer as perdas devastadores - ambas nas vidas e nos trabalhos - durante uma manifestação da doença ou o outro desastre principal. Em 2011, o CDC criaram o deslocamento predeterminado social da vulnerabilidade para avaliar os condados de toda a nação em factores tais como a pobreza, o alojamento e o acesso aos veículos que prevêem sua capacidade para se preparar, lidam e recuperam dos desastres.

Contudo o país negligenciou responder aos sinais de aviso que estas comunidades - onde os povos já vivem mais doente e morrem mais novo do que aqueles em umas áreas mais afluentes - poderiam ser devastado por uma pandemia, disse o Dr. Otis Brawley, um professor na Universidade Johns Hopkins.

“Esta é uma falha da sociedade americana tomar dos americanos que precisam a ajuda mais,” Brawley disse. Embora os condados vulneráveis sejam dispersados durante todo o país, são concentrados através do sul, em uma correia da privação que estica de North Carolina litoral à beira e aos desertos mexicanos do sudoeste.

Algumas das comunidades as mais vulneráveis estão em Mississippi, que tem o índice de pobreza o mais alto de todo o estado; Reservas indígenas em New mexico, o estado segundo-o mais deficiente, onde os milhares de agregados familiares faltam a água corrente; e cidades tais como Memphis, Tennessee, um hot spot para a asma que classificou recentemente entre as áreas do metro da parte inferior 15 em oferecer o alojamento seguro, suportável a seus residentes.

Os primeiros exemplos dos E.U. COVID-19 foram detectados em áreas metropolitanas, com os hispânicos e os pretos que compo um número desproporcional de mortes em New York City. As manifestações estão alargando-se agora nas comunidades rurais, no Midwest sul e superior. Nova Orleães e Albany, Geórgia, áreas têm taxas de infecção acima de 1% de suas populações. Mais de 1.600 povos foram diagnosticados com o COVID-19 no Sioux Falls, South Dakota, HOME a uma planta da carne-embalagem que empregasse imigrantes e refugiados de todo o mundo.

Se os pacientes COVID-19 vivem ou morrem dependem provavelmente mais de sua saúde da linha de base do que se têm o acesso a uma base dos cuidados intensivos, Brawley disse. Alguns hospitais relatam que aquele somente aproximadamente 20% dos pacientes COVID-19 nos ventiladores sobrevivem.

Muitos peritos da saúde pública temem que COVID-19 siga a mesma trajectória que o VIH e o AIDS, que começaram como uma doença de cidades litorais grandes - New York, Los Angeles e San Francisco - mas entrincheirado rapidamente na comunidade preta e no sul, que são considerados o epicentro da manifestação do HIV/AIDS da nação hoje.

Como o VIH e o AIDS, as primeiras caixas COVID-19 nos Estados Unidos foram diagnosticadas em “jato-setter e os povos que viajaram a Europa e a outros lugares,” disse o Dr. Carlos del Rio, professor de doenças infecciosas na escola de Rollins da universidade de Emory da saúde pública. “Como ela estabelece-se em América, [COVID-19] agora está impactando desproporcionalmente populações da minoria, apenas como o VIH.”

Mississippi: O legado da segregação

Um em 5 residentes de Mississippi vive na pobreza.

Está igualmente no coração do “da correia curso,” uma faixa de 11 estados sulistas onde a obesidade, a hipertensão e o fumo contribuem a uma taxa elevado de cursos. Os pretos compo 38% da população do estado - mas de mais do que a metade das infecções COVID-19 em que a raça é sabida. Igualmente esclarecem quase dois terços das mortes do vírus, de acordo com o departamento da saúde do estado.

As circunstâncias médicas e sócio-económicas puseram Mississippians em um risco mais alto de COVID-19 em diversas maneiras, disseram Frieden, CEO da resolução salvar agora vidas, uma iniciativa global da saúde pública.

Os povos na renda baixa ou as comunidades minoritárias são mais prováveis trabalhar nos trabalhos que os expor ao vírus - nas fábricas ou as mercearias e o transporte público, por exemplo. São menos prováveis ter pagado baixas médicas e mais provável viver no alojamento aglomerado. Têm taxas altas de doença crônica. Igualmente têm menos acesso aos cuidados médicos, serviços preventivos especialmente rotineiros. Mississippi é um de 14 estados que não expandiram Medicaid.

“Se têm condições crônicas tais como a hipertensão ou o diabetes,” Frieden disse, “o sistema da saúde não trabalha também para eles, e são menos prováveis tê-lo sob o controle.”

As comunidades minoritárias sofrem o legado da segregação, que prendeu gerações em um espiral econômico descendente, disseram o Dr. Steven Woolf, um professor na universidade da comunidade de Virgínia em Richmond.

“O facto de que os afro-americanos são mais prováveis morrer da doença cardíaca não são um acidente,” Woolf disse. “COVID-19 é um exemplo muito fresco, vívido de um problema velho.”

A pesquisa mostra que o “esforço, desvantagem econômica, influência econômica da privação não somente os povos que experimentam a, mas ele passou sobre de uma geração a outra,” Woolf disse.

Tonja Sesley-Baymon, presidente e director geral da liga urbana de Memphis, notou que se afastar social é um privilégio do afluente. Apenas conseguir trabalhar pode pôr povos em risco se montam o barramento. “Se você toma o transporte público, afastar-se social não é uma opção para você,” disse.

O Dr. LouAnn Woodward, a universidade do alto executivo de centro médico de Mississippi, tratou muitos povos nas urgências cujas as crises risco de vida poderiam ter sido impedidas com cuidado rotineiro. Viu pacientes do diabetes com níveis do açúcar no sangue altamente bastante para pô-los em um coma.

O seguro de saúde é somente parte do problema, disse. Quando Woodward perguntou a uma mulher porque esperou tão por muito tempo para procurar o tratamento para seu tumor do peito, a mulher disse, “eu apenas obtive um passeio.”

Cassandra Rollins, o mais novo de 11 irmãos, conhece a dificuldade. Duas de suas irmãs foram assassinadas. Ajudou o aumento suas crianças, que são crescidas agora.

Aumentou quatro de suas próprias crianças como uma mãe solteira. Shalondra, o mais velho, actuado frequentemente como uma segunda mamã a seu irmão 18 anos mais novo. Shalondra assistiu mesmo a conferências do pai-professor do seu irmão quando sua matriz não poderia deixar o trabalho.

Em setembro, seu irmão morreu pelo suicídio na idade 20.

Quando sua filha foi diagnosticada com COVID-19, Cassandra Rollins disse, “nós tínhamos obtido apenas a um ponto onde nós não gritássemos cada dia.”

O Navajo: A saúde sofre em desertos do alimento

O coronavirus está golpeando as comunidades empobrecido. Mais de 1.200 caixas COVID-19 e 48 mortes foram diagnosticadas na nação do Navajo, a reserva indígena a maior do país, situada em 27.000 milhas quadradas na junção do Arizona, de New mexico e de Utá.

Há poucos hospitais na região, em uma área o tamanho de West Virginia, e na maioria de unidades de cuidados intensivos da falta.

As comunidades que compo a nação do Navajo para ter entre as contagens as mais ruins no deslocamento predeterminado social da vulnerabilidade do CDC. Trinta e nove por cento dos residentes vivem na pobreza.

Com uma falta do alojamento adequado, muita viva em HOME modestas com os até 10 povos sob um telhado, disse Jonathan Nez, presidente da nação do Navajo. Isso pode fazê-la mais dura conter o vírus.

“Nós somos povos sociais,” Nez disse. “Nós tomamos de nossas pessoas idosas em casa.”

Os primeiros residentes testaram o positivo em meados de março, e os casos subiram rapidamente dentro das semanas. Nos oito condados que compreendem as nações do Navajo, do Hopi e do Zuni, 1.930 residentes testaram o positivo e 79 morreram. Aquele é mais casos por 100.000 residentes do que o Washington, C.C., área.

A nação do Navajo tomou etapas agressivas para controlar a manifestação, incluindo os toques de recolher do fim de semana reforçados por pontos de verificação e por patrulhas.

Mas mais de 30% de seus agregados familiares faltam um toalete ou uma água corrente, de acordo com o projecto de água do Navajo, um não lucrativo que instale o encanamento nas HOME. Os residentes conduzem frequentemente distâncias longas aos recipientes da suficiência com água, Nez disse.

Não ter nenhuma água corrente faz difícil lavar correctamente as mãos para impedir infecções do coronavirus.

Os pacientes do Navajo com diabetes têm-se esforçado por muito tempo para limpar infecções da pele, disseram o Dr. Valory Wangler, médico principal em serviços cristãos dos cuidados médicos de Rehoboth McKinley em Gallup, New mexico.

Manter um peso saudável na reserva é desafiante, Nez disse. Os residentes gastam geralmente a viagem diária das horas pelo carro a e do trabalho, deixando pouco tempo para exercitar ou cozinhar. Quando a região tiver restaurantes de comida rápida, distante menos lojas vendem as frutas e legumes frescas, disse ele, que adicionam, “nós estão em um deserto do alimento.”

Memphis: As doenças da infância tomam seu pedágio

A maioria de crianças com COVID-19 estão em de baixo-risco da morte. Mas muitos adultos abatidos pela doença sofrem os efeitos a longo prazo de dano que de saúde sofreram como crianças, tais como a exposição ao chumbo ou a asma, disse Brawley de Johns Hopkins.

Mais de 208.000 HOME em Memphis, Tennessee, perigos potenciais do chumbo da pose. O chumbo - tóxico a algum nível - pode causar os danos cerebrais e conduzi-los à hipertensão e à doença renal, as circunstâncias que aumentam o risco de complicações nos pacientes COVID-19.

O Condado de Shelby, que inclui Memphis, é home a 937.000 residentes, 14% da população do estado. Sua carga COVID-19 é desproporcionado, representando um quarto dos casos e das mortes em Tennessee. Onde a raça é sabida, a maioria de pacientes foram pretos.

O centro nacional para o alojamento saudável classificou Memphis a área metropolitana a mais ruim para o alojamento em 2013, embora sua avaliação melhorasse desde ligeira.

Memphis, com o estoque de alojamento mais velho e uma das cidades grandes as mais deficientes dos E.U., é um hot spot para a asma, que aflige até 13,5% de suas crianças. O CDC disse que os povos com a asma podem estar em um risco mais alto de COVID-19, embora alguns hospitais não vissem umas taxas de mortalidade mais altas nesta população.

Os pretos são quase três vezes tão prováveis morrer da asma quanto brancos, de acordo com o escritório de saúde e serviços humanos da saúde da minoria. Muitas crianças desenvolvem a asma após a exposição ao fumo de tabaco ou ao alojamento de qualidade inferior com ácaros, baratas, roedores e moldes da poeira. Alguns sofrem para uma vida.

Muitos povos deficientes não podem ter recursos para medicamentações da asma e para não ter nenhuma fonte regular de cuidados médicos monitorar sua doença, disse o Dr. Pisco de peito vermelho Womeodu, médico principal no hospital metodista da universidade.

Os pacientes da asma atravessam frequentemente “uma porta giratória dentro e fora do departamento de emergência,” com um risco aumentado de morte, disse.

Os peritos da saúde dizem que estes riscos para a saúde poderiam permanecer por muito tempo depois que a pandemia passa.

“A pergunta somos, “nós avaliamos toda a vida ingualmente? “” disse o Dr. James Hildreth, presidente e director geral da faculdade médica de Meharry em Nashville, uma faculdade historicamente preta. “Se nós fazemos, nós encontraremos uma maneira de endereçar estas coisas.”

Editor Elizabeth Lucas dos dados de KHN contribuído a este relatório.

METODOLOGIA

A notícia da saúde de Kaiser analisou taxas do caso COVID-19 em todo o país e comparou-as a um número de factores demográficos. KHN obteve os dados COVID-19 pelo condado das avaliações da população do gabinete de recenseamento dos E.U. de New York Times e das populações desde 2019 para calcular casos por 100.000 residentes. O mapa nacional indica taxas do caso COVID-19 por 100.000 comutando a zona, definida como um grupo de condados que as economias locais aproximadas e podem cruzar limites de estado.

As cartas que comparam os casos COVID-19 em Mississippi e em Condado de Shelby, Tennessee, pela população e pela raça são independentemente da afiliação étnica latino-americano porque a afiliação étnica é codificada separada nos dados.

ORIGENS DE DADOS

Casos COVID-19 e mortes pelo condado: New York Times

Definições de comutação da zona: Instituto urbano, com ajustes para mudanças recentes do limite do condado

Hospitais e bases de ICU: Análise da notícia da saúde de Kaiser, centros para Medicare & serviços de Medicaid

População: E.U. Avaliações da população do gabinete de recenseamento, 2019

Raça, afiliação étnica e idade: E.U. Avaliação americana da comunidade do gabinete de recenseamento, 2018

Seguro de saúde: E.U. Avaliações do seguro de saúde da área pequena do gabinete de recenseamento, 2018

Pobreza: E.U. Avaliações da renda e da pobreza da área pequena do gabinete de recenseamento, 2018

Vulnerabilidade social: Deslocamento predeterminado social da vulnerabilidade dos centros para o controlo e prevenção de enfermidades, 2018

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.