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Inhibiteurs de RAS et gravité COVID-19 dans les patients hypertendus

Une étude neuve publiée en cardiologie de JAMA de tourillon indique en avril 2020 que les patients présentant l'hypertension qui prennent à des médicaments les inhibiteurs des ECA appelés (ACEI) ou l'ARBs ne sont pas à un plus gros risque pour la mort ou à plus de maladie grave avec COVID-19. Cette conclusion supporte les recommandations pour le traitement actuelles de l'hypertension pendant cette pandémie.

Récepteurs COVID-19 et ACE2

Les patients avec COVID-19 ne sont en grande partie pas très malades et ne récupèrent pas après une maladie auto-limiteuse. Cependant, dans quelques patients présentant des conditions médicales fondamentales, telles que l'hypertension et les diabetes mellitus, la maladie devient sévère et peut mener à la mort.

Récent, la découverte a été transformée à cela l'entrée de gains de virus en cellule par l'intermédiaire de la molécule (ACE) de l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 sur la surface de cellules. Le récepteur de virus est, pour cette raison, la molécule ACE2. Ceci signifie également que les cellules qui ACE2 exprès sont vulnérables à l'infection COVID-19.

Coronaviruses pénétrant en cellule humaine. Gripper de la protéine de pointe de coronavirus (rouge) à un récepteur ACE2 (bleu) mène à la pénétration du virus dans la cellule. rendu 3d. APB 6VSB, 6ACJ. Crédit d
Coronaviruses pénétrant en cellule humaine. Gripper de la protéine de pointe de coronavirus (rouge) à un récepteur ACE2 (bleu) mène à la pénétration du virus dans la cellule. rendu 3d. APB 6VSB, 6ACJ. Crédit d'image : Juan Gaertner/Shutterstock

D'autre part, les inhibiteurs des ECA et les inhibiteurs de récepteur de l'angiotensine (ARBs) sont les médicaments indispensables dans le contrôle de l'hypertension et de la survie après des crises cardiaques. Il n'est pas clair si ces médicaments modifient les niveaux d'ACE2 sur la surface de cellules. Les concentrations faibles d'ACE2 peuvent augmenter le risque d'oedème pulmonaire et de fonction pulmonaire réduite, qui peut être traité par la gestion d'ACE2 recombiné ou losartan.

Les recommandations actuelles des sociétés les plus médicales et les plus cardiologiques informent continuer ces médicaments si les patients sont déjà sur eux à moins qu'il y ait une autre indication clinique de les arrêter.

L'étude actuelle a visé à explorer la possibilité que les patients présentant l'hypertension sur des inhibiteurs des ECA et l'ARBs ont plus de maladie grave ou un risque accru de la mort avec l'infection COVID-19. Cette caractéristique aidera à déterminer si de tels patients devraient être commutés à d'autres médicaments pour le contrôle de leur pression sanguine.

Comment l'étude a-t-elle été allée ?

Les chercheurs ont inclus 362 patients avec COVID-19 admis à l'hôpital central, Wuhan, depuis le 15 janvier 2020, au 15 mars 2020, dans cette étude rétrospective. Tous les patients ont été diagnostiqués par l'amplification en chaîne par polymérase en temps réel (droite-ACP).

Tous les patients ont été classifiés pour la gravité de la maladie (pneumonie COVID-19) selon des critères reçus. La maladie grave comprend la saturation à faible teneur en oxygène dans le sang, tachypnée, et le poumon infiltre plus de 50% à moins de 24-48 heures, de choc infectieux, d'insuffisance respiratoire, et de dysfonctionnement multiple d'organe. Des patients sans aucune caractéristique de la maladie grave ont été définis en tant qu'ayant une maladie non-sévère.

L'hypertension a été définie dans cette étude comme après avoir été eu la pression sanguine de 140/90 millimètre hectogramme ou plus, ou étant sur le traitement antihypertenseur. Au sujet d'un tiers d'étude actuelle la cohorte étaient hypertendue, à 31%. Des patients ont été définis en tant qu'étant sur ACEIs/ARBs s'ils les employaient à l'admission et au cours de leur période dans l'hôpital.

Les chercheurs recherchaient la corrélation de l'utilisation d'ACEIs/ARBs avec la gravité de la maladie et des taux de mortalité, ainsi que pour des caractéristiques épidémiologiques, cliniques, et de laboratoire des patients.

Que l'étude a-t-elle montré ?

Des 362 patients dans l'étude, les hommes et les femmes étaient présents dans presque des nombres égaux. La plupart (72%) d'entre eux était au-dessus de l'âge de 60 ans, et un tiers de eux (32%) étaient sur ACEIs/ARBs.

Approximativement un dans cinq de ces patients est mort dans l'hôpital. La prévalence d'autres maladies sous-jacentes était assimilée dans les deux groupes. Les essais en laboratoire étaient les numérations globulaires assimilées et incluses, les tests pour l'inflammation, les tests rénaux et de fonction hépatique, et les biomarqueurs pour la cardiopathie ischémique.

Les deux groupes ont eu des nombres égaux de patients qui ont développé la maladie grave, le syndrome de détresse respiratoire aigu, et les taux de mortalité. La plupart des patients présentant l'hypertension étaient sur des inhibiteurs de canal calcique, et il n'y avait aucune corrélation entre aucuns médicament/médicament employés pour régler la pression sanguine et la gravité de la maladie ou de la survie.

Particulièrement, il y avait un pourcentage assimilé de la maladie grave et de la mortalité dans les deux groupes, ceux qui étaient sur ACEIs/ARBs, et ceux qui n'étaient pas.

Le choix de l'antihypertenseur dépend parfois des autres conditions médicales que la personne souffre de. Cependant, même lorsque le sous-ensemble de patients sur ces médicaments ont été classifiés par condition fondamentale de comorbid, telle que la rappe, la cardiopathie, le diabète, la maladie neurologique, et la maladie rénale chronique, il n'y avait aucune différence dans l'incidence des sympt40mes COVID-10 sévères et des signes, ou de la mort, dans les deux groupes.

Conclusion

L'étude supporte ainsi le conseil de la plupart des fuselages médicaux professionnels qu'il est sûr de continuer ACEIs et jARBs à moins qu'il y ait une autre bonne raison de commuter à d'autres médicaments. Il n'y avait aucune différence notable entre le groupe sur ces médicaments et le groupe témoin, sauf qu'une proportion plus élevée de l'ancien groupe a eu la cardiopathie. Cependant, cette étude d'observation doit être confirmée par d'autres essais.

Journal reference:

Li, J., Wang, X., Chen, J., Zhang, H., and Deng, A. (2020). Association of Renin-Angiotensin System Inhibitors With Severity or Risk of Death in Patients With Hypertension Hospitalized for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection in Wuhan. JAMA Cardiology. doi:10.1001/jamacardio.2020.1624. https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2765049

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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