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Inibitori di RAS e severità COVID-19 in pazienti ipertesi

Un nuovo studio pubblicato in cardiologia di JAMA del giornale nell'aprile 2020 riferisce che i pazienti con ipertensione che stanno catturando i farmaci chiamati ACE-inibitore (ACEI) o ARBs non sono all'elevato rischio per la morte o alla malattia più severa con COVID-19. Questa conclusione supporta le linee guida correnti per il trattamento di ipertensione durante questa pandemia.

Ricevitori COVID-19 e ACE2

I pazienti con COVID-19 non sono principalmente molto malati e non recuperano dopo una malattia dilimitazione. Tuttavia, in alcuni pazienti con le condizioni mediche di fondo, quali ipertensione ed il diabete mellito, la malattia diventa severa e può piombo alla morte.

Recentemente, la scoperta è stata fatta che il virus guadagna l'entrata nella cella via la molecola (ACE) dell'enzima di conversione dell'angiotensina 2 sulla superficie delle cellule. Il ricevitore del virus è, quindi, la molecola ACE2. Ciò egualmente significa che celle che ACE2 precisi sono vulnerabili all'infezione COVID-19.

Coronaviruses che penetra in cellula umana. Legando della proteina della punta di coronavirus (rossa) ad un ricevitore ACE2 (blu) piombo all
Coronaviruses che penetra in cellula umana. Legando della proteina della punta di coronavirus (rossa) ad un ricevitore ACE2 (blu) piombo all'infiltrazione del virus nella cella. rappresentazione 3d. PDB 6VSB, 6ACJ. Credito di immagine: Juan Gaertner/Shutterstock

D'altra parte, gli ACE-inibitore e gli stampi del ricevitore dell'angiotensina (ARBs) sono droghe vitali nel controllo di ipertensione e della sopravvivenza dopo gli attacchi di cuore. Non è chiaro se queste droghe alterano i livelli di ACE2 sulla superficie delle cellule. I bassi livelli di ACE2 possono aumentare il rischio di edema polmonare e di funzione polmonare diminuita, che può essere trattato tramite l'amministrazione di ACE2 recombinante o losartan.

Le raccomandazioni correnti dalle società più mediche e più cardiologiche consigliano la continuazione delle queste droghe se i pazienti sono già su loro a meno che ci sia un'altra indicazione clinica di fermarle.

Lo studio corrente ha mirato ad esplorare la possibilità che i pazienti con ipertensione sugli ACE-inibitore e ARBs hanno la malattia più severa o un rischio aumentato di morte con l'infezione COVID-19. Questi dati contribuiranno a determinare se tali pazienti dovrebbero essere passati ad altre droghe per il controllo della loro pressione sanguigna.

Come lo studio è stato fatto?

I ricercatori hanno incluso 362 pazienti con COVID-19 ammesso all'ospedale centrale, Wuhan, dal 15 gennaio 2020, al 15 marzo 2020, in questo studio retrospettivo. Tutti i pazienti sono stati diagnosticati da reazione a catena in tempo reale della polimerasi (rt-PCR).

Tutti i pazienti sono stati classificati per la severità della malattia (polmonite COVID-19) secondo i criteri accettati. La malattia severa comprende la saturazione bassa dell'ossigeno nel sangue, la tachipnea ed il polmone si infiltra in più di 50% all'interno di 24-48 ore, di scossa settica, di arresto respiratorio e di disfunzione multipla dell'organo. I pazienti senza alcune funzionalità della malattia severa sono stati definiti come avendo una malattia non severa.

L'ipertensione è stata definita in questo studio come essendo avendo pressione sanguigna di un Hg di 140/90 di millimetro o più, o essendo sul farmaco antipertensivo. Circa un terzo dello studio corrente il gruppo era iperteso, a 31%. I pazienti sono stati definiti come essendo su ACEIs/ARBs se stessero utilizzandoli all'ammissione e con il loro periodo in ospedale.

I ricercatori stavano cercando la correlazione dell'uso di ACEIs/ARBs con la severità della malattia e dei tassi di mortalità come pure per le caratteristiche epidemiologiche, cliniche e del laboratorio dei pazienti.

Che cosa lo studio ha mostrato?

Dei 362 pazienti nello studio, gli uomini e le donne erano presenti nei numeri quasi uguali. La maggior parte (72%) di loro erano sopra l'età di 60 anni e un terzo di loro (32%) era su ACEIs/ARBs.

Circa uno in cinque di questi pazienti è morto in ospedale. La prevalenza di altre malattie di fondo era simile in entrambi i gruppi. Le prove di laboratorio erano simili e conteggi dei globuli inclusi, prove per infiammazione, prove e renale di funzione epatica e biomarcatori per la malattia di cuore ischemica.

Entrambi i gruppi hanno avuti numeri uguali dei pazienti che hanno sviluppato la malattia severa, la sindrome di emergenza respiratoria acuta ed i tassi di mortalità. La maggior parte dei pazienti con ipertensione erano sugli stampi del canale del calcio e non c'era correlazione fra tutte le droga/droghe usate per gestire la pressione sanguigna e la severità della malattia o della sopravvivenza.

Specificamente, c'era una simile percentuale della malattia e della mortalità severe in entrambi i gruppi, in coloro che era su ACEIs/ARBs ed in coloro che non era.

La scelta dell'ipotensivo dipende a volte dalle altre condizioni mediche che la persona soffre da. Tuttavia, anche quando il sottoinsieme dei pazienti su queste droghe è stato classificato dallo stato di fondo del comorbid, quali il colpo, la malattia di cuore, il diabete, la malattia neurologica e la malattia renale cronica, non c'era differenza nell'incidenza dei sintomi COVID-10 e dei segni severi, o della morte, nei due gruppi.

Conclusione

Lo studio supporta così il consiglio della maggior parte dei organismi medici professionali che è sicuro continuare ACEIs e i jARBs a meno che ci sia un altro buon motivo passare ad altri farmaci. Non c'erano differenze notevoli fra il gruppo su questi farmaci ed il gruppo di controllo, salvo che una proporzione elevata di ex gruppo ha avuta malattia di cuore. Tuttavia, questo studio d'osservazione deve essere confermato da altre prove.

Journal reference:

Li, J., Wang, X., Chen, J., Zhang, H., and Deng, A. (2020). Association of Renin-Angiotensin System Inhibitors With Severity or Risk of Death in Patients With Hypertension Hospitalized for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection in Wuhan. JAMA Cardiology. doi:10.1001/jamacardio.2020.1624. https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2765049

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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