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Inhibidores de RAS y severidad COVID-19 en pacientes hipertensos

Un nuevo estudio publicado en la cardiología del JAMA del gorrón denuncia en abril de 2020 que los pacientes con la hipertensión que están tomando las medicaciones llamadas los inhibidores de ACE (ACEI) o ARBs no están en un riesgo más alto para la muerte o una enfermedad más severa con COVID-19. Esta conclusión soporta las pautas actuales para el tratamiento de la hipertensión durante este pandémico.

Receptores COVID-19 y ACE2

Los pacientes con COVID-19 no están sobre todo muy enfermos y no se recuperan después de una enfermedad uno mismo-limitadora. Sin embargo, en algunos pacientes con dolencias subyacentes, tales como hipertensión y diabetes mellitus, la enfermedad llega a ser severa y puede llevar a la muerte.

Recientemente, se ha hecho el descubrimiento que el virus gana el asiento en la célula vía la molécula de la enzima (ACE) angiotensina-que convierte 2 en la superficie de la célula. El receptor del virus es, por lo tanto, la molécula ACE2. Esto también significa que las células que ACE2 expresos son vulnerables a la infección COVID-19.

Coronaviruses que penetra en célula humana. El atar de la proteína del pico del coronavirus (roja) a un receptor ACE2 (azul) lleva a la penetración del virus en la célula. representación 3d. PDB 6VSB, 6ACJ. Haber de imagen: Juan Gaertner/Shutterstock
Coronaviruses que penetra en célula humana. El atar de la proteína del pico del coronavirus (roja) a un receptor ACE2 (azul) lleva a la penetración del virus en la célula. representación 3d. PDB 6VSB, 6ACJ. Haber de imagen: Juan Gaertner/Shutterstock

Por otra parte, los inhibidores de ACE y los moldes del receptor de la angiotensina (ARBs) son drogas vitales en el mando de la tensión arterial y de la supervivencia alta después de ataques del corazón. No está sin obstrucción si estas drogas alteran los niveles de ACE2 en la superficie de la célula. Los niveles bajos de ACE2 pueden aumentar el riesgo de edema pulmonar y de función pulmonar reducida, que se puede tratar por la administración de ACE2 recombinante o losartan.

Las recomendaciones actuales de las sociedades más médicas y más cardiológicas aconsejan continuar estas drogas si los pacientes están ya en ellas a menos que haya otra indicación clínica de pararlas.

El estudio actual apuntó explorar la posibilidad que los pacientes con la tensión arterial alta en los inhibidores de ACE y ARBs tienen una enfermedad más severa o un riesgo creciente de muerte con la infección COVID-19. Estos datos ayudarán a determinar si tales pacientes deben ser cambiados a otras drogas para el mando de su presión arterial.

¿Cómo el estudio fue hecho?

Los investigadores incluyeron a 362 pacientes con COVID-19 admitido al hospital central, Wuhan, a partir del 15 de enero de 2020, 15 de marzo de 2020, en este estudio retrospectivo. La reacción en cadena en tiempo real de polimerasa diagnosticaron a todos los pacientes (rt-POLIMERIZACIÓN EN CADENA).

Clasificaron a todos los pacientes para la severidad de la enfermedad (pulmonía COVID-19) según consideraciones validadas. La enfermedad severa incluye la saturación con poco oxígeno en la sangre, taquipnea, y el pulmón infiltra sobre el 50% dentro de 24-48 horas, de descarga eléctrica séptica, de falla respiratoria, y de la disfunción múltiple del órgano. Definieron a los pacientes sin ningunas características de la enfermedad severa como teniendo una enfermedad no-severa.

La hipertensión fue definida en este estudio como siendo tenido presión arterial de 140/90 milímetro hectogramo o más, o siendo en la medicación del antihypertensive. Sobre un tercero del estudio actual la cohorte era hipertensa, en el 31%. Definieron a los pacientes como siendo en ACEIs/ARBs si lo utilizaban en la admisión y con su período en hospital.

Los investigadores buscaban la correlación del uso de ACEIs/ARBs con la severidad de la enfermedad y de tasas de mortalidad, así como para las características epidemiológicas, clínicas, y del laboratorio de los pacientes.

¿Qué el estudio mostró?

De los 362 pacientes en el estudio, los hombres y las mujeres estaban presentes en números casi iguales. La mayoría (el 72%) de ellos estaban encima de la edad de 60 años, y un tercero de ellos (el 32%) estaba en ACEIs/ARBs.

Aproximadamente uno en cinco de estos pacientes murió en hospital. La incidencia de otras enfermedades subyacentes era similar en ambos grupos. Los pruebas de laboratorio eran hemogramas similares e incluidos, pruebas para la inflamación, pruebas de función hepática renal y, y biomarkers para la enfermedad cardíaca isquémica.

Ambos grupos tenían números iguales de pacientes que desarrollaron enfermedad severa, síndrome de señal de socorro respiratoria agudo, y tasas de mortalidad. La mayoría de los pacientes con la hipertensión estaban en moldes del canal del calcio, y no había correlación entre ninguna droga/drogas usadas para controlar la presión arterial y la severidad de la enfermedad o de la supervivencia.

Específicamente, había un porcentaje similar de la enfermedad y de la mortalidad severas en ambos grupos, los que estaban en ACEIs/ARBs, y los que no eran.

La opción del antihypertensive es a veces relacionada en las otras dolencias que la persona sufre de. Sin embargo, incluso cuando el subconjunto de pacientes en estas drogas fue clasificado por la condición subyacente del comorbid, tal como recorrido, enfermedad cardíaca, diabetes, enfermedad neurológica, y enfermedad de riñón crónica, no había diferencia en la incidencia de los síntomas COVID-10 y de los signos severos, o de la muerte, en los dos grupos.

Conclusión

El estudio soporta así el consejo de la mayoría de las carrocerías médicas profesionales que es seguro continuar ACEIs y jARBs a menos que haya otra buena razón para cambiar a otras medicaciones. No había diferencias notables entre el grupo en estas medicaciones y el grupo de mando, salvo que una parte más elevada del grupo anterior tenía enfermedad cardíaca. Sin embargo, este estudio de observación se debe confirmar por otras juicios.

Journal reference:

Li, J., Wang, X., Chen, J., Zhang, H., and Deng, A. (2020). Association of Renin-Angiotensin System Inhibitors With Severity or Risk of Death in Patients With Hypertension Hospitalized for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection in Wuhan. JAMA Cardiology. doi:10.1001/jamacardio.2020.1624. https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2765049

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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