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Le traitement par héparine tôt améliore l'hypoxie dans les patients COVID-19

L'utilisation systémique de l'héparine pour traiter la maladie sévère de coronavirus (COVID-19) a montré des importantes améliorations dans l'échange de l'oxygène et la présentation clinique générale des patients, comme rapporté par une étude du Brésil procurable sur un medRxiv de serveur de prétirage.

La pandémie COVID-19, provoquée par le coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de syndrôme respiratoire aigu sévère, met un fardeau énorme sur des soins critiques. Les unités de soins intensifs ont jusqu'ici basé leurs protocoles sur des expériences précédentes avec la grippe et d'autres viraux infection.

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Étude : Traitement par héparine améliorant l'hypoxie dans les patients COVID-19 - suite d'un cas. Crédit d'image : DaViDa S/Shutterstock

Bruits de coagulation comme cachet de la maladie COVID-19

Depuis le commencement de la pandémie COVID-19, la gravité de la maladie a été associée aux bornes des bruits de coagulation et indépendamment liée au développement de l'insuffisance respiratoire, de l'hypoxie (niveaux à faible teneur en oxygène), et de la mort.

En outre, on l'a chronique expliqué que SARS-CoV-2 incite une « tempête de cytokine » cette a éventuel comme conséquence l'activation de la cascade de la coagulation, entraînant des phénomènes thrombotiques variés et compromettant l'approvisionnement en sang adéquat à beaucoup d'organes dans le fuselage.

À la différence du raidissement particulier du poumon caractéristiquement observé dans le syndrome de détresse respiratoire aigu (ARDS), dans les patients COVID-19 la hypoxémie sévère (c.-à-d. concentrations faibles de l'oxygène de sang) est accompagnée de conformité pulmonaire presque normale - spécialement dans les stades précoces de la maladie.

Jusqu'ici, la littérature prouve que le mésappariement de ventilation-perfusion en raison de l'obstruction capillaire pourrait être une fonctionnalité clé dans la hypoxémie réfractaire présentée par ces patients. En même temps, le CIVD peut avoir un rôle important dans la hypoxémie et les résultats finaux.

Suite d'une caisse de rétrospective

Puisque la demande de règlement du CIVD se compose retarder la cascade de la coagulation à l'aide des doses inférieures d'anticoagulants, un groupe d'auteurs d'hôpital de Sirio-Libanes à São Paulo et l'université de la Faculté de Médecine de São Paulo a envisagé d'ajouter le traitement par héparine tôt à leur régime normal de soins.

Dans une parution récente procurable au medRxiv de serveur de prétirage, les auteurs ont conduit la suite d'une caisse de rétrospective de 27 patients COVID-19 consécutifs admis au service de Pulmonology à l'hôpital de Sirio-Libanes traité avec de l'héparine dans des doses thérapeutiques (conçues en fonction la gravité clinique).

En outre, tous les patients étaient donnés une demande de règlement de dix jours avec l'azithromycine, alors que la méthylprednisolone était introduite quand la condition a empiré selon la radiologie et les résultats de laboratoire. S'il y avait une augmentation considérable dans des niveaux de protéine C réactive (qui est une borne de l'inflammation), l'antibiothérapie visée a été commencée en cas d'infection secondaire.

Le rapport de pression partielle de l'oxygène artériel à la fraction de l'oxygène inspiré (rapport22 de PaO/FiO) a été employé comme indicateur utilisé généralement de fonction pulmonaire dans les patients sévèrement mauvais. Depuis de nombreuses années, les médecins et les chercheurs ont compté sur cette mesure de caractériser la densité de l'ARDS.

Aborder le hypercoagulability dans les patients COVID-19

Un graduel mais l'importante amélioration dans le rapport PaO2/FiO2 a été observé pendant les trois premiers jours, et plus de la moitié des patients ont été rebutés à la maison dans les 7,3 jours en moyenne.

De plus, la moitié des patients sur la ventilation artificielle extubated dans les 10,3 jours en moyenne. Les patients restants n'ont expliqué l'amélioration graduelle sans aucunes complications hémorragiques ou mort.

« Nos résultats proposent le rôle majeur du CIVD en tant qu'un des mécanismes principaux de l'échec d'organe dans COIVID-19 et la réaction potentielle au traitement par anticoagulation tôt », expliquent les auteurs d'étude aboutis par M. Elnara Marcia Negri à partir de l'hôpital de Sirio-Libanes à São Paulo.

« À notre avis, vu le hypercoagulability marqué vu dans ces patients - et de nouveau selon les découvertes d'autopsie - régler judicieux des doses d'héparine est nécessaire pour éviter le reocclusion capillaire tout en évitant les complications de risques de saignement, » les auteurs ajoutent.

Bien que la suite excessive de ce cas ne fournisse pas la preuve absolue du CIVD comme cause de l'insuffisance respiratoire dans les patients COVID-19, les bienfaits du heparinization réglé de dose donne des analyses précieuses pour comprendre les mécanismes pathophysiologiques fondamentaux de la maladie et soigner ces patients gravement mauvais.

Traitement par héparine - une approche taille unique ?

L'amélioration appréciable expliquée dans les deux sympt40mes et échange de l'oxygène des patients COVID-19 en réponse à l'approche d'anticoagulation indique le rôle potentiel d'une utilité systématique d'héparine pour la demande de règlement de tels patients.

Cet argumentaire est corroboré par l'incidence accrue des événements thrombotiques dans les patients COVID-19, mais par également les observations assimilées dans d'autres manifestations récentes de coronavirus. Une autre couche d'épreuve est des thrombus documentés dans la microvascularisation des patients décédés par COVID-19.

« Le fait que c'est une étude rétrospective sans arme de contrôle ne nous permet pas encore de conclure définitivement que l'héparine dans des doses réglées devrait être systématiquement utilisée dans tous les patients COVID19 », des auteurs d'étude d'attention.

« Néanmoins, nos découvertes en cela groupe tôt de patients fournissent certainement matière à réflexion et peut-être un raisonnement pour justifier employer un médicament facilement disponible et réputé tel que l'héparine pour améliorer le pronostic obscur de tels patients malades tandis que nous attendons les caractéristiques plus solides à ce sujet qui pourraient être fournies par une étude comparative estimative », elles concluent.

Avis important

le medRxiv publie les états scientifiques préliminaires qui pair-ne sont pas observés et, en conséquence, pour ne pas être considérés comme concluants, guident la pratique clinique/comportement relatif à la santé, ou traité en tant qu'information déterminée.

Journal reference:

Negri, E. M. et al. (2020). Heparin therapy improving hypoxia in COVID-19 patients – a case series. medRxiv. doi: https://doi.org/10.1101/2020.04.15.20067017

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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