Advertencia: Esta página es una traducción de esta página originalmente en inglés. Tenga en cuenta ya que las traducciones son generadas por máquinas, no que todos traducción será perfecto. Este sitio Web y sus páginas están destinadas a leerse en inglés. Cualquier traducción de este sitio Web y su páginas Web puede ser imprecisa e inexacta en su totalidad o en parte. Esta traducción se proporciona como una conveniencia.

La terapia temprana de la heparina perfecciona hipoxia en los pacientes COVID-19

El uso sistémico de la heparina para tratar la enfermedad severa del coronavirus (COVID-19) mostró mejorías importantes en cantina del oxígeno y la presentación clínica total de pacientes, como denunciado por un estudio del Brasil disponible en un medRxiv del servidor de la prueba preliminar.

El pandémico COVID-19, causado por el coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de la neumonía asiática, está poniendo una enorme carga en cuidado crítico. Las Unidades de Cuidados Intensivos, hasta el momento, han basado sus protocolos en experiencias anteriores con gripe y otras infecciones virales.

Estudio: Terapia de la heparina que perfecciona la hipoxia en los pacientes COVID-19 - una serie del caso. Haber de imagen: DaViDa S/Shutterstock
Estudio: Terapia de la heparina que perfecciona la hipoxia en los pacientes COVID-19 - una serie del caso. Haber de imagen: DaViDa S/Shutterstock

Perturbaciones de la coagulación como sello de la enfermedad COVID-19

Desde el inicio del pandémico COVID-19, la severidad de la enfermedad se ha asociado a los marcadores de las perturbaciones de la coagulación y se ha conectado independientemente al revelado de la falla, de la hipoxia (niveles con poco oxígeno), y de la muerte respiratorias.

Además, se ha demostrado constantemente que SARS-CoV-2 instiga a una “tormenta del cytokine” que da lugar final a la activación de la cascada de la coagulación, causando diversos fenómenos trombóticos y el compromiso del abastecimiento de sangre adecuado a muchos órganos en la carrocería.

A diferencia de atiesarse típico del pulmón característico observado en síndrome de señal de socorro respiratoria agudo (ARDS), en los pacientes COVID-19 el hypoxemia severo (es decir niveles bajos del oxígeno de la sangre) es acompañado por concordancia pulmonar casi normal - especialmente en los primeros tiempos de la enfermedad.

Hasta ahora, la literatura muestra que el desequilibrio de impedancia de la ventilación-perfusión como resultado de la obstrucción capilar podría ser una característica dominante en el hypoxemia refractario presentado por estos pacientes. Al mismo tiempo, la coagulación intravascular diseminada puede tener un papel importante en hypoxemia y el resultado final.

Una serie retrospectiva del caso

Puesto que el tratamiento de la coagulación intravascular diseminada consiste en el demorar de la cascada de la coagulación usando dosis inferiores de anticoagulantes, un grupo de autores del hospital de Sirio-Libanes en São Paulo y la universidad de la Facultad de Medicina de São Paulo consideraba agregar el tratamiento temprano de la heparina a su régimen estándar del cuidado.

En una publicación reciente disponible en el medRxiv del servidor de la prueba preliminar, los autores conducto a una serie retrospectiva del caso de 27 pacientes consecutivos COVID-19 admitidos al servicio del Pulmonology en el hospital de Sirio-Libanes tratado con heparina en las dosis terapéuticas (adaptadas a la severidad clínica).

Además, dieron todos los pacientes un tratamiento de diez días con azithromycin, mientras que el methylprednisolone fue introducido cuando la condición empeoró según la radiología y los resultados del laboratorio. Si había una subida sustancial de los niveles C-reactivos de la proteína (que es un marcador de la inflamación), la terapia antibiótico apuntada fue iniciada en casos de la infección secundaria.

La índice de la presión parcial del oxígeno arterial a la fracción del oxígeno inspirado (índice22 de PaO/FiO) fue utilizada como indicador de uso general de la función pulmonar en pacientes seriamente enfermos. Durante muchos años, los médicos y los investigadores han confiado en esta dimensión de caracterizar la gravedad del ARDS.

Abordar hypercoagulability en los pacientes COVID-19

Una mejoría gradual pero importante en la índice PaO2/FiO2 fue observada durante los primeros tres días, y sobre la mitad de los pacientes fueron descargados a casa en el plazo de 7,3 días por término medio.

Además, la mitad de los pacientes en la ventilación mecánica extubated en el plazo de 10,3 días por término medio. Los pacientes restantes demostraron la mejoría progresiva sin ningunas complicaciones o muertes hemorrágicas.

“Nuestros resultados sugieren el papel importante de la coagulación intravascular diseminada como uno de los mecanismos principales de la falla del órgano en COIVID-19 y la reacción potencial a la terapia temprana de la anticoagulación”, explica a los autores del estudio llevados por el Dr. Elnara Marcia Negri del hospital de Sirio-Libanes en São Paulo.

“En nuestra opinión, dada el hypercoagulability marcado considerado en estos pacientes - y otra vez de acuerdo con las conclusión de la autopsia - la adaptación juiciosa de las dosis de la heparina es necesaria prevenir el reocclusion capilar mientras que evita los riesgos de sangrar complicaciones,” los autores agregan.

Aunque esta serie incontrolada del caso no proporcione la prueba absoluta de la coagulación intravascular diseminada como causa de la falla respiratoria en los pacientes COVID-19, los efectos beneficiosos del heparinization adaptado de la dosis dan los discernimientos valiosos para entender los mecanismos patofisiológicos subyacentes de la enfermedad y tratar a estos pacientes grave enfermos.

¿Terapia de la heparina - una aproximación única?

La mejoría sustancial demostrada en ambos síntomas y cantina del oxígeno de los pacientes COVID-19 en respuesta a la aproximación de la anticoagulación revela el papel potencial del uso sistemático de la heparina para el tratamiento de tales pacientes.

Esta línea del razonamiento es corroborada por la incidencia creciente de acciones trombóticas en los pacientes COVID-19, pero también observaciones similares en otros brotes recientes del coronavirus. Otra capa de prueba es trombos documentados en la microvascularización de pacientes fallecidos COVID-19.

“El hecho de que esto sea un estudio retrospectivo sin una arma de mando todavía no permite que concluyamos definitivo que la heparina en dosis adaptadas sea empleada sistemáticamente en todos los pacientes COVID19”, los autores del estudio de la cautela.

“No obstante, nuestras conclusión en esto grupo temprano de pacientes ofrecen ciertamente la materia en que pensar y quizás un análisis razonado a alinear el usar de una droga fácilmente disponible y bien conocida tal como heparina para mejorar el pronóstico oscuro de tales pacientes enfermos mientras que aguardamos los datos más sólidos sobre este tema que se podría ofrecer por un estudio controlado anticipado”, concluyen.

Advertencia importante

el medRxiv publica los partes científicos preliminares que par-no se revisan y, por lo tanto, para no ser mirados como concluyentes, conduce práctica clínica/comportamiento relativo a la salud, o tratado como información establecida.

Journal reference:

Negri, E. M. et al. (2020). Heparin therapy improving hypoxia in COVID-19 patients – a case series. medRxiv. doi: https://doi.org/10.1101/2020.04.15.20067017

Dr. Tomislav Meštrović

Written by

Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

Citations

Please use one of the following formats to cite this article in your essay, paper or report:

  • APA

    Meštrović, Tomislav. (2020, May 03). La terapia temprana de la heparina perfecciona hipoxia en los pacientes COVID-19. News-Medical. Retrieved on January 26, 2022 from https://www.news-medical.net/news/20200426/Early-Heparin-therapy-improves-hypoxia-in-COVID-19-patients.aspx.

  • MLA

    Meštrović, Tomislav. "La terapia temprana de la heparina perfecciona hipoxia en los pacientes COVID-19". News-Medical. 26 January 2022. <https://www.news-medical.net/news/20200426/Early-Heparin-therapy-improves-hypoxia-in-COVID-19-patients.aspx>.

  • Chicago

    Meštrović, Tomislav. "La terapia temprana de la heparina perfecciona hipoxia en los pacientes COVID-19". News-Medical. https://www.news-medical.net/news/20200426/Early-Heparin-therapy-improves-hypoxia-in-COVID-19-patients.aspx. (accessed January 26, 2022).

  • Harvard

    Meštrović, Tomislav. 2020. La terapia temprana de la heparina perfecciona hipoxia en los pacientes COVID-19. News-Medical, viewed 26 January 2022, https://www.news-medical.net/news/20200426/Early-Heparin-therapy-improves-hypoxia-in-COVID-19-patients.aspx.