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É a vacina de BCG realmente protectora contra COVID-19?

Um papel novo publicado no medRxiv do server da pré-impressão desafia em abril de 2020 a hipótese que a vacinação de BCG confere algum grau de protecção contra o coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2), que causa a doença pneumonic COVID-19.

A pandemia COVID-19 ainda está espalhando activamente através das comunidades pelo mundo inteiro, dentro sobre 210 países e territórios. O número total de infecções tem cruzado 2,9 milhões, com quase 206.000 mortes até agora. As fatalidades as mais significativas do caso estiveram nos EUA, na Espanha, no Itália, no França, e no Reino Unido, mas as taxas estão aumentando em muitas partes do mundo.

Estudo: Há evidência que a vacinação de BCG tem efeitos protectores não específicos para infecções de COVID 19 ou está ele uma ilusão criada pela falta do teste?. Kota Kinabalu, Malásia. Doutor que vacina BCG na escola. Crédito de imagem: Yusnizam Yusof/Shutterstock
Estudo: Há evidência que a vacinação de BCG tem efeitos protectores não específicos para infecções de COVID 19 ou está ele uma ilusão criada pela falta do teste?. Kota Kinabalu, Malásia. Doutor que vacina BCG na escola. Crédito de imagem: Yusnizam Yusof/Shutterstock

Propagação heterogênea

Mesmo que a pandemia começasse em China, sua propagação foi significativamente desigual. Após ter afectado alguns países asiáticos, principalmente Coreia do Sul e Japão, saltou continentes para flagelar Europa e America do Norte durante as próximas seis semanas. As taxas em que as infecções cresceram em várias partes do mundo são igualmente bastante diferentes.

Os pesquisadores têm feito esforços desesperados para compreender como o vírus espalha e causa a doença. Um espectro diverso de modelos da doença igualmente emergiu para tentar prever a carga futura da doença e dos sistemas de saúde que será necessária para se importar com o afetado. Contudo, a natureza heterogênea da propagação de COVID-19 é ainda pela maior parte inexplicado, embora diversos estudos evocaram diferenças climáticas para esclarecer as variações percebidas na incidência, na propagação, e na taxa de mortalidade da doença.

Podia a vacina de BCG jogar um papel?

Um tal córrego da pesquisa refere-se ao papel preventivo possível da vacina de BCG (Bacille Calmette Guérin). Desde que esta vacina é administrada em taxas extensamente diferentes em continentes diferentes, e porque seu mecanismo da acção pode envolver o impulso não específico da imunidade, alguns cientistas postularam que poderia ter dado a maior imunidade contra o vírus SARS-CoV-2 nos países onde é amplamente utilizado.

O estudo actual aponta examinar o impacto da vacinação de BCG na incidência e na mortalidade de COVID-19 usando os dados os mais recentes e após o controlo para o número de testes por milhão populações, ou o efeito do teste no número de casos por milhão ou mortes por milhão populações. Esta é uma omissão vital desde que estas variáveis dependem do teste para a detecção.

Como o teste afecta taxas da predominância do caso?

Quando a freqüência do teste é muito diferente entre países com taxas ou predominância similar de infecção, e taxas de mortalidade similares, o resultado será que mostram um número extensamente díspar de casos e de mortes por milhão. Isto não é devido a uma predominância ou uma incidência ou uma mortalidade verdadeiramente baixa, mas devido à baixa taxa do teste em um país tendo por resultado uma baixa taxa da detecção do caso.

Sabe-se que os países a renda baixa como Afeganistão têm uma taxa catastrófica do teste de 13 por milhão populações, quando Islândia tiver sobre 100.000 testes por milhão (10 de abril de 2020, dados). É igualmente claro que o número de casos e de mortes por milhão é tipicamente mais alto naqueles países que estão testando em umas taxas muito mais altas.

Analisando o efeito de BCG

O estudo actual procura estender a pesquisa nesta área em diversas maneiras. Para um, os pesquisadores usam uma variável nova chamada o deslocamento predeterminado de BCG um pouco do que BCG próprio. Esta é a proporção de uma população que receba a vacina de BCG.

Em segundo lugar, usaram controles adicionais para ajustar para aspectos obscuros potenciais tais como as contagens de HDI, o período desde o país tiveram 1 caso por milhão, a densidade populacional, o segmento above-65 como uma porcentagem da população, a porcentagem da população em áreas urbanas e o deslocamento predeterminado da percepção da corrupção (CPI) que reflecte a transparência do governo.

A terceira diferença consistia em usar testes por milhão e casos pelo teste como variáveis dependentes.

Finalmente, verificaram os resultados da análise de uns estudos mais adiantados usando os dados os mais recentes

Os pesquisadores criaram os modelos de regressão múltipla, controlados confundindo factores demográficos e económicos, e para o período de propagação relatada. Por exemplo, o tempo decorreu desde que um país relatou seus primeiros 100 casos confirmados.

A variável de BCG estava em 3 séries, compreendendo aquelas que nunca tiveram a vacinação programada de BCG, aqueles que a tiveram no passado mas actualmente não a tem. Aqueles cuja a imunização programa actualmente incluem-na. O deslocamento predeterminado de BCG é incluído igualmente na análise, a saber, o número de anos desde que o BCG foi feito a parte da programação da imunização em um país. O deslocamento predeterminado foi criado para melhorar a confiança dos dados na cobertura de BCG em uma população comparada a um estudo de secção transversal ou do instantâneo da inclusão de BCG no programa da imunização.

Os pesquisadores analisados então como a vacina mudou as taxas de infecção e de morte devido a COVID-19 nesse país, e particularmente em como este efeito resiste ao testar são controlados para, isto é, considerando o número de testes por milhão populações. Igualmente olharam os casos pelo teste (número total de casos por milhão dividido pelo número de testes por milhão).

Que o estudo mostrou?

Como uns estudos mais adiantados, esta vez ao redor também, os pesquisadores encontraram uma relação entre a presença de vacinação rotineira de BCG e menos casos assim como mortes por milhão.

Contudo, quando o número de testes por milhão é esclarecido, há já não todo o efeito da vacinação de BCG em reduzir o número de casos ou mortes por milhão. Assim, os factores como o teste podem ter um impacto na administração rotineira de BCG e do número de dossiers ou na taxa de mortalidade devido a COVID-19 em um país.

Por que é o estudo importante?

A segurança falsa gerada pela impressão que a cobertura de BCG protege uma população contra COVID-19 poderia conduzir às decisões políticas deficientes e ao julgamento ruim da parte dos responsáveis políticos e dos trabalhadores dos cuidados médicos igualmente. A cobertura universal de BCG é mais provável em países a renda baixa, e estes são os países onde reduzindo esforços para tratar o COVID-19 escalando acima do teste e afastar-se social de recomendação poderia ser desastroso.

Os pesquisadores estão estabelecendo actualmente um conjunto de dados que ajude a medir ao longo do tempo o impacto da vacina de BCG um pouco do que como um único instantâneo.

Observação importante

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, conseqüentemente, para não ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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