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AAN publie le bulletin de renseignements actualisé de pratique sur la fermeture de l'insuffisance cardiaque classique après rappe

Le guidage neuf de l'Académie américaine de la neurologie (AAN) conclut que la fermeture d'une insuffisance cardiaque classique appelée un trou ovale de brevet (PFO) peut être recommandée pour certains qui ont eu une rappe. Le bulletin de renseignements actualisé de pratique est publié pendant le 29 avril 2020, l'édition en ligne de la neurologie®, le tourillon médical de l'Académie américaine de la neurologie.

La fermeture peut être considérée comme pour le mineur 60 de certains pour aidere à éviter une deuxième rappe, selon le bulletin de renseignements de pratique, qui est approuvé par l'association américaine de coeur/association américaine de rappe, la société pour l'angiographie cardiovasculaire et les interventions et l'Académie européenne de la neurologie.

Un PFO est une glissière entre le droit et les côtés gauches du coeur. Tous les mineurs ont cette petite ouverture aileron aileron entre les deux côtés. Dans la plupart des gens, cette glissière se ferme seule par âge adulte. Mais pour environ un dans quatre personnes, elle reste ouverte.

Il est important de noter cela qui a un PFO est courant, et ces la plupart des gens avec PFO ne sauront jamais qu'ils l'ont parce qu'il habituellement ne pose aucun problème. Cependant, alors qu'il y a généralement très un à faible risque de la rappe dans les patients avec PFO, dans les jeunes qui ont eu une rappe sans aucune autre cause possible recensée, clôturer le PFO peut réduire le risque de avoir une autre rappe mieux que seul le médicament. »

Steven R. Messé, M.D., auteur d'étude, École de Médecine de Perelman à l'Université de Pennsylvanie, et un camarade de l'Académie américaine de la neurologie

Le bulletin de renseignements de pratique met à jour un bulletin de renseignements 2016 qui a conclu là n'était pas assez de preuve de supporter la fermeture courante de PFO pour éviter une deuxième rappe. Depuis lors, études neuves rapportées qui pour des gens avec la rappe due à un PFO, fermeture en plus de prendre le médicament pour éviter des caillots sanguins, réduits le risque de futures rappes mieux que seul le médicament.

Dans la fermeture de PFO, les médecins utilisent un cathéter pour mettre un dispositif dans la glissière entre le droit et les côtés gauches du coeur d'éviter le flux sanguin.

Pour le bulletin de renseignements de pratique, les experts cliniques ont soigneusement examiné la preuve procurable au sujet de la prévention des accidents vasculaires cérébraux dans les patients avec un PFO qui avait déjà eu une rappe ischémique, qui est une rappe provoquée par une obstruction dans un vaisseau sanguin menant au flux sanguin réduit.

En considérant la fermeture de PFO dans les gens qui ont eu une rappe, le bulletin de renseignements de pratique recommande que les médecins avec des compétences dans la rappe à d'abord éliminent des causes autres que le PFO, tel que durcir ou une déchirure des vaisseaux sanguins, la cardiopathie comprenant des rythmes cardiaques anormaux, ou un risque accru pour former des caillots, pour s'assurer que PFO est la cause le plus susceptible de la rappe. Le bulletin de renseignements de pratique ne recommande pas la fermeture de PFO si une autre cause de plus gros risque de rappe est recensée. Le bulletin de renseignements recommande également que les patients considérant la fermeture ont une consultation avec un expert dans la fermeture de PFO, pour s'assurer que la procédure peut être en toute sécurité exécutée.

Les conditions consultatives de pratique pour des gens que de plus jeunes que 60 années qui ont eu une rappe vraisemblablement ont entraîné par un PFO et aucune autre cause, médecins peuvent recommander la fermeture du PFO après avoir discuté les avantages potentiels, y compris une réduction 3,4% du risque d'une deuxième rappe pendant cinq années, ainsi que les risques potentiels, tels qu'une possibilité 3,9% des complications procédurales et un risque accru d'une fibrillation auriculaire appelée de rythme cardiaque anormal de 0,33% par an.

« Le risque d'une deuxième rappe dans les gens avec PFO et de pas autres causes possibles de rappe est très inférieur, approximativement 1% par an tout en étant traité avec juste seul le médicament, » a dit Messé. « En outre, il est difficile de déterminer avec la certitude absolue que le PFO est la cause de la rappe d'une personne. Ainsi il est important que les gens avec PFO soient instruits au sujet des avantages et des risques de la fermeture de PFO. »

Le bulletin de renseignements recommande que pour les gens qui choisissent de prendre seuls les médicaments, sans fermeture de PFO, des médecins peuvent envisager de prescrire aspirin ou d'autres antiplaquettes pour éviter des caillots sanguins, ou l'anticoagulant dope comme la warfarine, également connue sous le nom de diluants de sang.