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Impacto de COVID-19 na gravidez e em infantes amamentados

As mulheres gravidas estão entre aquelas no risco elevado de desenvolver COVID-19, como confirmado em Wuhan cedo na pandemia. Um estudo novo de Portugal publicou nas análises do medRxiv* do server da pré-impressão em maio de 2020 os dados no impacto de COVID-19 em resultados da gravidez e da doença, usando exemplos publicados das mulheres gravidas diagnosticadas com a doença.

COVID-19 pode ocorrer em toda a idade, mas as infecções nas crianças compo menos de 1% do total.

Como o estudo foi feito?

A equipa de investigação procurarou PubMed, uma base de dados da investigação médica, para encontrar estudos publicados original em mulheres gravidas. Foram diagnosticados com o COVID-19 em toda a fase de sua gravidez, em qualquer tâmara e em todas as línguas até o 8 de abril de 2020.

Os pesquisadores não excluíram nenhuns papéis baseada na qualidade supor do estudo. Todos os casos portugueses foram verificados, e a informação foi recolhida de seus profissionais de saúde.

No total, 30 estudos originais a respeito de 212 mulheres gravidas com COVID-19 foram escolhidos para o estudo. Destes, 200 eram de China e 12 de outros países. Entre estes, 30 foram descarregados durante a gravidez. As idades variaram de 22 a 41.

A maioria de mulheres estavam no terceiro trimestre da gravidez.

Que eram os resultados do estudo?

Havia 182 entregas publicadas com quatro gravidezes gêmeas, tendo por resultado uma criança nascida morta e 185 nascimentos. A maioria das entregas eram pela cesariana. Quatro das mulheres com sintomas severos exigiram cuidados intensivos, mas não havia nenhum caso da morte materna.

Quase 30 por cento dos casos eram nascimentos prematuros; contudo, os pesquisadores indicaram que havia uma prova insuficiente ligar estes a COVID-19. Somente uma morte neonatal foi relatada.

Todos os casos em que o líquido amniótico, a placenta ou o cordão umbilical foram analisados para o coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) relataram que as amostras testaram o negativo. As amostras do leite materno de 13 matrizes descritas em sete estudos não mostraram nenhuma evidência para a presença de SARS-CoV-2. Contudo, quatro neonatos em China eram positivos para SARS-CoV-2 nos cotonetes nasopharyngeal e anais recolhidos nos segundos e quartos dias após a entrega, constituindo aproximadamente 2,2 por cento do estudo.

Em um outro estudo que relata seis bebês, com análises de sangue após a entrega, três delas tiveram níveis elevados de anticorpos de IgM, e três tiveram níveis altos de IgG. Os estudos de caso similares foram descritos em outros papéis, mas nenhuma destes isolou o vírus próprio.

Que eram as complicações da gravidez?

As circunstâncias as mais comuns relatadas eram aflição fetal, diabetes gestacional, hipertensão gestacional, ruptura prematura das membranas, anemia, sangramento da placenta no terceiro semestre. Outras complicações com menos freqüência incluem o pre-eclampsia, o hipotiroidismo, a hipertensão crônica, o thalassemia, a síndrome polycystic do ovário, a colecistite, a asma, e o tipo - diabetes 2.

Contudo, o estudo indicou que não havia nenhuma diferença significativa na ocorrência da maioria destas complicações nas mulheres gravidas com ou sem COVID-19.

Que é o risco de COVID-19 na gravidez?

“Não há nenhuma evidência que o risco de infecção com o COVID-19 nas mulheres gravidas é maior do que na população geral. Contudo, a incidência da infecção nas mulheres gravidas é desconhecida, porque os testes de selecção não foram usados geralmente, exceto na presença de sintomas,” os pesquisadores disseram.

Um hospital de New York com selecção universal, quase 16% das gravidezes testou o positivo, mas 88% destes não teve nenhum sintoma de COVID-19.

A maioria de casos publicados não apoiam um risco elevado de transmissão pré-natal ou do intrapartum. Contudo, há “uma evidência emergente” que SARS-CoV-2 pode esta presente em uma proporção pequena de casos. As mulheres gravidas com co-morbosidades foram indicadas para estar no risco o mais alto desta infecção.

Não havia nenhuma caixa da malformação congenital, e a evidência contra a infecção intra-uterino faz as possibilidades da malformação fetal improváveis, os pesquisadores adicionados.

“É essencial impedir a infecção de COVID-19 e toda a outra infecção respiratória viral, porque estas infecções representam um risco aumentado para a mulher gravida e para a gravidez própria,” pesquisadores disse, recomendando mulheres gravidas tomar a acção preventiva para evitar contratar o vírus.

Em virtude da base muito pequena da evidência, as mulheres gravidas e os neonatos devem ser retidos como uma população “vulnerável”.  

Os pesquisadores concluem que a aflição fetal e a entrega prematura parecem ser mais freqüentes entre mulheres gravidas com COVID-19.

Os pesquisadores igualmente concluíram que não havia nenhum lugar para entregas da cesariana sem uma indicação médica clara, ou somente devido a um diagnóstico COVID-19. O papel indica que não há “nenhuma contra-indicação obstétrico a nenhum modo de entrega” a menos que na presença de uma emergência médica.

“A resolução sobre o tipo de entrega nas mulheres gravidas com infecção suspeitada ou confirmada com COVID-19 deve levar em consideração as características clínicas maternas e fetal, como é a prática normal, e não o diagnóstico da infecção COVID-19 por si mesmo,” o papel disse.

O papel igualmente indicou que havia uma prova insuficiente mostrar que o vírus não pode ser transmitido através do leite materno. Contudo, indicou que o conhecimento científico em relação ao assunto era “limitado.” Contudo, os benefícios à matriz e à criança obtidas com amamentar equilibraram o risco de transmissão, ele adicionaram.

“Considerando os benefícios da amamentação e do facto de que a transmissão de outros vírus respiratórios é insignificanta através do leite materno, não há nenhuma indicação parar de amamentar,” os pesquisadores disseram.

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, conseqüentemente, para não ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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