Avertissement : Cette page est une traduction automatique de cette page à l'origine en anglais. Veuillez noter puisque les traductions sont générées par des machines, pas tous les traduction sera parfaite. Ce site Web et ses pages Web sont destinés à être lus en anglais. Toute traduction de ce site et de ses pages Web peut être imprécis et inexacte, en tout ou en partie. Cette traduction est fournie dans une pratique.

Vérifiant toujours en Californie un patchwork frustrant des nantis et des pauvres

Des mois dans l'écart du coronavirus aux Etats-Unis, le test diagnostique répandu n'est toujours pas procurable, et la Californie offre une vue assagissante du dysfonctionnement bloquant la voie.

Il est difficile d'exagérer combien inégal l'accès aux kits d'essai critiques demeure dans la plus grande condition du pays. Même pendant que quelques comtés de la Californie du sud s'ouvrent entraînement-par l'entremise des sites pour rendre le contrôle procurable à n'importe quel résidant qui le veut, un comté du nord rural vérifie les eaux d'égout crues pour déterminer si le coronavirus a infiltré ses communautés.

Le comté au comté, ville à la ville - même hôpital à l'hôpital dans une ville - capacité de contrôle varie considérablement, de même que fait la définition de qui qualifie pour le contrôle.

Les déserts de contrôle, provenant d'une chaîne logistique accablée et d'un système de santé public disjoint, ont heurté le plus durement dans le nord rural de la Californie et dans des voisinages urbains plus à faibles revenus avec des concentrations des résidants qui déjà luttaient pour obtenir des soins médicaux de qualité. Faute de réaction fédérale coordonnée, les services de santé locaux, les hôpitaux et les laboratoires commerciaux en travers de la condition avaient concurrencé pour les mêmes matériaux rares. S'ils sont des « nantis » - ou des pauvres - est déterminés en grande partie par la façon dont profondément leurs poches sont, leurs liens aux fournisseurs et la façon dont la condition alloue des fournitures de secours.

Compliquer ces problèmes est le manque d'une condition ou d'une infrastructure fédérale de santé publique autorisée pour acquérir et affecter des moyens sur une échelle grande et équitable. Les hôpitaux et les systèmes de santé où beaucoup de gens vont chercher des soins sont, par le modèle, l'installation pour concentrer des moyens sur leurs propres patients et travailleurs. Leurs bureaucraties ne peuvent pas promptement s'adapter pour faire l'outreach et l'éducation de communauté qui pourraient porter le contrôle aux masses ; ni sont elles installent pour faire le traçage de contact qui s'assure que les gens qui ont été exposés aux patients COVID-19 sont vérifiés et surveillés.

Ces rôles incombent type aux services de santé du comté, qui en beaucoup de la Californie traitent les budgets de squelette ambulant qui lui effectuent une lutte de contenir des manifestations éternelles de STD, sans parler d'une pandémie mortelle.

Au cours des deux mois derniers, la condition triaged une catastrophe de contrôle après des des autres, mais elle effectue finalement des progrès sur effectuer des tests plus largement - procurable, en partie en coupant ses propres affaires pour des alimentations et en augmentant des sites de contrôle dans des endroits de mal desservi, a dit M. Bob Kocher, une de trois personnes sur un groupe d'intervention de contrôle assemblé par la Californie Gov. Gavin Newsom.

Mais les conversations avec des douzaines d'agents de la Santé, de systèmes d'hôpital, de scientifiques et d'agents élus locaux indiquent juste combien compliqué une tâche elle sera.

Prenez le comté de Lake, une Mecque oisive juste plus de deux heures au nord de San Francisco. Avec 65.000 résidants, elle a eu ainsi peu d'alimentations de contrôle que les fonctionnaires ont recouru aux écouvillons de achat sur Amazone et chaparder les nécessaires de contrôle de chlamydia pour des écouvillons et au liquide employé pour transporter des spécimens aux laboratoires. Par ce que en cailloutis le comté a pavé ensemble, elle a recensé six cas de COVID-19, tout trouvé par l'intermédiaire des infirmières ou les volontaires qui sont sortis recherchant des patients. « Nous devons fondamentalement faire des feuilles de thé pour figurer à l'extérieur que se passe-t-il, » a dit le rythme de M. Gary, l'inspecteur de la santé publique du comté.

Il sait que le comté a la boîte de vitesses de communauté, les deux des cas qu'elles ont recensés et parce qu'elles ont commencé l'utilisation vérifie sur les eaux d'égout crues pour vérifier le virus COVID-19 ; les échantillons provenant de quatre installations de traitement ont le positif revenu. « C'est une voie d'obtenir juste plus d'information parce que nous ne pouvons pas faire le contrôle, » il a dit. À la différence des nécessaires diagnostiques - qui se servent des alimentations que chaque service de santé dans le pays concurrence pour - l'échantillonnage d'eaux d'égout est pro bono fait par une mise en train de technologie.

Tout en annonçant un programme ambitieux pour augmenter le contrôle la semaine dernière, Newsom a mis en valeur la ligne de partage rural-urbaine. « Une des grandes luttes que nous avons eues pendant les dernières semaines de cette pandémie obtient à rural et les parties distantes de ces condition et sites de contrôle se levants et les rendre procurables, » il a dit.

Newsom est prometteur pour augmenter considérablement le niveau du contrôle de coronavirus, avec une orientation sur les villes et les communautés rurales de couleur. La Californie actuel examine environ 25.000 personnes par jour mais a une stratégie pour soulever cela à 60.000 à 80.000 par jour. La condition a ouvert le premier de 86 sites de contrôle de ressource visés pour des endroits dans le besoin. Elle lance un programme pour former 10.000 travailleurs pour servir de chercheurs temporaires de la maladie qui peuvent faire le traçage de contact ont considéré la connaissance de base en refoulant l'écart du virus.

Le rythme a indiqué qu'il a écrit le régulateur pour demander un des sites de ressource. « À l'échelle nationale, il y a une situation où il n'y a pas assez de contrôle, et si vous essayez d'expliquer le progrès, la manière dont que vous le faites est des numéros, » a indiqué. « Nous sommes intéressés par les capitaux propres, bien que, et dans ma vue, nous ayons besoin d'une certaine couverture horizontale au lieu juste d'un bon nombre de numéros. »

Dans le comté de Mendocino, situé le long de la côte du nord robuste de la Californie, les fonctionnaires ont exprimé la frustration assimilée. Fin avril, un dispensaire sur la réserve indienne ronde de vallée a obtenu un test rapide fait à la machine par Abbott Laboratories, distribué par l'intermédiaire du service de santé indien. Que le même jour, un membre tribal est venu dans le malade de sensation. Que la personne a vérifié le positif pour COVID-19, de même qu'a fait cinq membres de la famille. Le comté précédemment avait recensé juste cinq cas, tout joints pour se déplacer.

M. Noemi Doohan, l'officier de santé publique du comté de Mendocino, craintes une manifestation plus grande parmi les six tribus qui vivent sur la réservation. La condition puisqu'a fourni 2.000 kits d'essai pour les gens qui vivent ou travaill autour de la réservation. Le bureau de Doohan devra embaucher des messagers pour piloter 2 heures de ½ à un laboratoire public dans le comté de Sonoma, qui également a limité fournit, pour les obtenir traitées.

C'est chaque laboratoire - et comté - pour lui-même

Un mélange des laboratoires commerciaux et publics sont responsable du contrôle en Californie, et les limitations de chaîne logistique les ont infestés tous. Mais tels avec des poches plus profondes et des relations commerciales plus intenses ont été les comtés et les laboratoires de à l'extérieur-concurrence de public avec les moyens limités.

Tulare County rural, enjambant les crêtes et les collines de la sierra Nevada, est à la maison au demi million de personnes. Il a également un par habitant des comptes de mort les plus élevés de COVID-19 en Californie. Jusque récemment, le laboratoire public local était la seule place dans le comté qui pourrait déterminer la maladie. Après emprunt du personnel à comté, à des machines complémentaires de achat, et à suspendre différents le contrôle pour la plupart des autres maladies, ils peuvent maintenant traiter 85 tests par jour. Les fonctionnaires peuvent également envoyer des spécimens aux laboratoires commerciaux dans d'autres parties de la condition, mais disent que les retournements longs des jours produisent des goulots d'étranglement pour suivre des patients et trouver des contacts.

Le comté de Monterey, au coeur de la région agricole côtière « du saladier » de la condition, s'est fondé sur des dons - et le marchandage - pour satisfaire la demande. Un hôpital local a trouvé les matériaux chers nécessaires pour préparer un réactif manquant et a mélangé un lot pour le laboratoire public, a dit directeur Donna Ferguson de laboratoire. L'hôpital a également donné au comté 1.000 écouvillons, qui Ferguson utilisé à l'échange avec le comté de Riverside pour des nécessaires d'extraction.

Et par la gentillesse des étrangers, il a trouvé un bouche-trou pour des limites sur un autre moyen important : techniciens de laboratoire.

Pendant une entrevue avec une station de radio publique locale en mars, Ferguson a réfléchi que si un des trois microbiologistes travaillant dans son laboratoire tombait malade, il pourrait être désastreux pour que la capacité du comté traite des tests. Le next day, il a reçu un appel d'un étudiant de troisième cycle à la station avoisinante de marine de Hopkins de Stanford. Il avait entendu l'entrevue. Pourraient-lui et ses collègues aider ? L'équipage de six étudiants de troisième cycle de trois universités avait offert au laboratoire puisque, triplant sa capacité à 120 tests par jour.

Bien que la chaîne logistique soit une préoccupation pour des laboratoires de toutes les tailles, les constructeurs semblent donner la priorité à des commandes des laboratoires commerciaux et les grands systèmes de santé au-dessus des laboratoires de santé publique, ont indiqué les blancs d'Éric, officier en chef de programme pour l'association des laboratoires de santé publique, qui représente la plupart des laboratoires dirigés par les services de santé publics dans le pays.

Recherchez la diagnose, le géant de test médical siégé dans le New Jersey, exécute 350.000 tests de coronavirus par semaine dans ses installations dans le pays. Mais il est inondé avec des échantillons de l'autre côté du pays, et même pendant que cela a fonctionné pour soulager des arriérés, les comtés et les hôpitaux privés attendent des jours des résultats.

Kaiser Permanente dit qu'il peut examiner 2.000 à 2.500 personnes dans toute la condition chaque semaine. Santé de Sutter, un fournisseur majeur en Californie du nord, tests autour de 650 personnes chaque jour en travers de ses hôpitaux. La santé de CommonSpirit, qui comprend des hôpitaux de santé de dignité, indique qu'elle pourrait traiter 50.000 échantillons par semaine si elle devait. En date de la semaine dernière, Stanford avait exécuté plus de 20.000 tests pour des résidants de région de baie. (Le journal de la santé de Kaiser, qui produit la Californie Healthline, n'est pas affilié avec Kaiser Permanente.)

Mais même les géants n'ont pas les alimentations illimitées. « C'est réellement les lignes de fabrication. Elles sont celles qui sont en ce moment le facteur limitatif, » ont dit Karen Smith, vice-président de système des services de laboratoire à la santé de CommonSpirit.

D'ailleurs, des hôpitaux ne sont pas installés pour résoudre la question plus grande des disparités par état dans l'accès. Ils peuvent généralement traiter assez le malade de patients pour chercher leur ERs. Mais ce n'a pas historiquement été leur rôle pour arranger les alimentations à l'échelle communautaire et le contrôle.

« Vous n'allez pas aller à un service des urgences si vous êtes asymptomatique. C'est la dernière place dans le monde que vous voulez être en ce moment, » a dit M. Omid Bakhtar, directeur médical pour des services de laboratoire d'outreach à la santé tranchante à San Diego. « Elle est frustrante pour moi. J'ai la capacité de faire plus [des spécimens], mais comment je les obtiens ? »

Tests mais aucun preneurs

Dans des poches autour de la condition, quelques comtés ont pu stabiliser leur flux des alimentations, dans certains cas parce qu'eux ont des moyens plus financiers, dans d'autres à cause de leurs relations avec les systèmes importants d'hôpital et les institutions de recherche.

Avec plus de confiance dans leurs chaînes logistiques, les comtés de Los Angeles et de rive indiquent qu'ils sont prêts à offrir le contrôle à n'importe quel résidant. Plusieurs autres comtés, y compris une grande partie de la région de baie, demandent à plus de personnes, y compris l'essentiel considéré par travailleurs sans sympt40mes de COVID, d'obtenir vérifiées.

Mais quelques comtés qui sont parvenus à construire le contrôle luttent avec encore un autre problème : pas assez de gens à vérifier. Les raisons sont doubles. Après des semaines d'être dit elles ne devraient pas aller pour vérifier à cause des manques, le public semble adhérer à ce message même maintenant que plus de contrôle est procurable. Et le personnel de santé public chargé avec localiser ceux nécessitant le contrôle est épuisé.

San Francisco peut examiner 4.300 personnes chaque jour dans ses laboratoires publiquement supportés mais recevait juste 500 échantillons par jour à partir de fin avril. Los Angeles vérifie le journal d'approximativement 10.000 personnes mais indique qu'elle doit doubler cela pour soulever les commandes d'abri-dans-place. Son orientation est dans les semaines à venir d'augmenter le contrôle parmi le non assuré et ceux dans les environnements à risque tels que des campements sans abri et des installations de soins qualifiées.

Les agents de la Santé déclarent qu'une partie du défi est eux n'obtiennent pas le mot à l'extérieur à des résidants et à des communautés plus faibles de couleur, même pendant que ces mêmes groupes sont heurtés plus durement par le virus dans beaucoup de villes. À San Francisco, par exemple, les résidants latins composent 16% de la population mais 25% de caisses COVID-19. À Los Angeles, les personnes de race noire ont 9% ans de la population du comté mais représentent 15% des morts de COVID-19 pour lequel la caractéristique de chemin et de groupe ethnique est procurable.

Kocher, du groupe d'intervention de contrôle de condition, a reconnu la condition a plus de travail à faire. Mais, il a discuté, il y a également une quantité suffisante d'aujourd'hui procurable de capacité de contrôle, particulièrement par l'intermédiaire des laboratoires commerciaux de grande capacité où la condition indique que l'immense majorité de spécimens devrait être traitée.

« En ce moment, nous sommes concernés par ne pas faire rassembler assez d'échantillons, » il a dit.

Quand les fonctionnaires commencent lentement à laisser les gens retourner pour fonctionner et l'école, les experts conviennent que les cas monteront, produisant encore plus le besoin de laboratoires, le contrôle et les traceurs de contact. La préparation à ce contrat à terme exigera bien plus de moyens.

« Nous avons besoin d'argent, » a dit M. Henning Ansorg d'inspecteur de la santé publique du comté de Santa Barbara. « Un bon nombre d'argent. Un bon nombr'et un bon nombre de lui. »

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.