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Testando em Califórnia ainda uns retalhos frustrantes dos ricos e dos pobres

Meses na propagação do coronavirus nos Estados Unidos, o teste diagnóstico difundido ainda não está disponível, e Califórnia oferece uma ideia moderando da deficiência orgânica que obstrui a maneira.

É duro exagerar como desigual o acesso aos jogos do teste crítico permanece no estado o maior da nação. Mesmo enquanto alguns condados de Califórnia do sul estão abrindo movimentação-através dos locais para fazer o teste disponível a todo o residente que o quiser, um condado do norte rural está testando a água de esgoto crua para determinar se o coronavirus infiltrou suas comunidades.

O condado ao condado, cidade à cidade - mesmo hospital ao hospital dentro de uma cidade - capacidade do teste varia extensamente, como faz a definição de quem qualifica testando.

Os desertos do teste, provindo de uma cadeia de aprovisionamento oprimida e de um sistema separado da saúde pública, bateram o mais duramente no norte rural de Califórnia e em umas vizinhanças urbanas mais a renda baixa com concentrações de residentes que já se estavam esforçando para obter cuidados médicos da qualidade. Na ausência de uma resposta federal coordenada, os departamentos locais da saúde, os hospitais e os laboratórios comerciais através do estado têm competido para os mesmos materiais escassos. Se são “ricos” - ou os pobres - são determinados pela maior parte por como profundamente seus bolsos são, suas conexões aos fornecedores e por como o estado está atribuindo o abastecimento de emergência.

Combinar estes problemas é a falta de um estado ou de uma infra-estrutura federal da saúde pública autorizado para adquirir e atribuir recursos em uma escala grande e equitativa. Os hospitais e os sistemas da saúde aonde muitos povos vão para o cuidado são, pelo projecto, estabelecem-se para focalizar recursos em seus próprios pacientes e trabalhadores. Suas burocracias não podem prontamente adaptar-se para fazer o outreach e a educação da comunidade que poderiam trazer o teste às massas; nem são estabelecem-se para fazer o traçado do contacto que se assegura de que os povos que foram expor aos pacientes COVID-19 sãos e monitorados.

Aqueles papéis caem tipicamente aos departamentos da saúde do condado, que em muita de Califórnia operam sobre os orçamentos dos desencapado-ossos que lhe fazem um esforço para conter manifestações constantes do STD, muito menos uma pandemia mortal.

Sobre os dois meses passados, o estado triaged um desastre de teste após outro, mas está fazendo finalmente o progresso em fazer testes mais amplamente disponíveis, na parte cortando seus próprios negócios para fontes e os locais de teste de expansão em áreas underserved, disseram o Dr. Bob Kocher, um de três povos em um grupo de trabalho do teste reunido por Califórnia Gov. Gavin Newsom.

Mas as conversações com dúzias de responsáveis da Saúde, de sistemas do hospital, de cientistas e de cargos eleitos locais revelam apenas como complicado uma tarefa será.

Tome o Condado de Lake, uma Meca recreacional apenas sobre duas horas ao norte de San Francisco. Com 65.000 residentes, teve assim que poucas fontes do teste que os oficiais recorreram aos cotonetes de compra em Amazonas e em surrupiar jogos de teste da clamídia para cotonetes e ao líquido usado para transportar espécimes aos laboratórios. Com o que o condado cobbled junto, identificaram seis casos de COVID-19, tudo encontrado através das enfermeiras ou os voluntários que saíram procurando pacientes. “Nós estamos tendo que basicamente fazer as folhas de chá para figurar para fora o que está acontecendo,” dissemos o ritmo do Dr. Gary, oficial de saúde do condado.

Sabe que o condado tem a transmissão da comunidade, ambos dos casos que identificaram e porque começaram ser executado testa na água de esgoto crua para verificar para ver se há o vírus COVID-19; as amostras de quatro fábricas de tratamento têm o positivo voltado. “É uma maneira de obter apenas mais informação porque nós não podemos fazer o teste,” ele disse. Ao contrário dos jogos diagnósticos - que utilizam fontes que cada departamento da saúde no país está competindo para - a amostra da água de esgoto é pro bono feito por uma partida da tecnologia.

Ao anunciar um programa ambicioso para aumentar na semana passada o teste, Newsom destacou a partilha rural-urbana. “Um dos esforços que grandes nós tivemos nas últimas semanas desta pandemia está obtendo a rural e partes remotas ddestes estado e locais de teste levantando-se e fazê-los disponíveis,” disse.

Newsom é prometedor aumentar dramàtica o nível de teste do coronavirus, com um foco em cidades e nas comunidades rurais da cor. Califórnia actualmente testa aproximadamente 25.000 povos um o dia mas tem uma estratégia para aumentar isso para 60.000 a 80.000 pelo dia. O estado abriu o primeiro de 86 locais de teste do PNF-acima visados para áreas na necessidade. Está lançando um programa para treinar 10.000 trabalhadores para servir como os investigador provisórios da doença que podem fazer o traçado do contacto consideraram o fundamento em provir a propagação do vírus.

O ritmo disse que escreveu o regulador para pedir um dos locais do PNF-acima. “Por todo o estado, há uma situação onde não haja bastante teste, e se você está tentando demonstrar o progresso, a maneira que você o faz que é números,” disse. “Nós estamos interessados no lucro, embora, e em minha opinião, nós precisamos alguma cobertura horizontal em vez apenas dos lotes dos números.”

Em Mendocino County, situado ao longo da costa norte áspera de Califórnia, os oficiais expressaram a frustração similar. Ao fim de abril, um centro de saúde na reserva indígena redonda do vale obteve uma máquina rápida do teste feita por Abbott Laboratories, distribuído através do serviço sanitário indiano. Que o mesmo dia, um membro tribal veio no sentimento doente. Que a pessoa testou o positivo para COVID-19, como fez cinco membros da família. O condado tinha identificado previamente apenas cinco casos, ligados toda para viajar.

Dr. Noemi Doohan, oficial de saúde pública de Mendocino County, medos uma manifestação mais larga entre os seis tribos que vivem na reserva. O estado desde que forneceu 2.000 jogos do teste para os povos que vivem ou trabalham em torno da reserva. O escritório de Doohan terá que contratar mensageiros para conduzir 2 horas do ½ a um laboratório público em Sonoma County, que igualmente limitou fornece, para as obter processadas.

É cada laboratório - e condado - para se

Uma mistura de laboratórios comerciais e públicos é responsável para testar em Califórnia, e as limitações da cadeia de aprovisionamento flagelaram-nos todos. Mas aqueles com bolsos mais profundos e relacionamentos comerciais mais fortes foram condados e laboratórios decompetência do público com recursos limitados.

Tulare County rural, medindo os picos e os montes da serra Nevada, é home a meio milhão de pessoas. Igualmente tem uma per capita das contagens de morte as mais altas de COVID-19 em Califórnia. Até recentemente, o laboratório público do local era o único lugar no condado que poderia testar para a doença. Após ter pedido o pessoal de um de outro condado, máquinas adicionais de compra, e suspender o teste para a maioria outras de doenças, podem agora processar 85 testes um o dia. Os oficiais igualmente podem enviar espécimes aos laboratórios comerciais em outras partes do estado, mas dizem que as rotações dia-longas criam gargalos para seguir pacientes e encontrar contactos.

Monterey County, no coração de “da região de cultivo litoral da bacia salada” do estado, confiou em doações - e em comércio de cavalos - para encontrar a procura. Um hospital local encontrou os materiais caros necessários para fazer um reagente faltante e misturou um grupo para o laboratório público, disse o director Donna Ferguson do laboratório. O hospital igualmente deu ao condado 1.000 cotonetes, que Ferguson usado à troca com o Riverside County para jogos da extracção.

E com a bondade dos desconhecido, encontrou um substituto para limites em um outro recurso importante: técnicos de laboratório.

Durante uma entrevista com uma estação de rádio pública local em março, Ferguson mused que se um dos três microbiologista que trabalham em seu laboratório ficado doente, ele poderia ser desastroso para que a capacidade do condado processe testes. O next day, recebeu um atendimento de um aluno diplomado na estação próxima do fuzileiro naval do Hopkins de Stanford. Tinha ouvido a entrevista. Poderiam e seus colegas ajudar? O grupo de seis alunos diplomados de três universidades tem-se oferecido no laboratório desde que, triplicando sua capacidade a 120 testes um o dia.

Embora a cadeia de aprovisionamento é um interesse para laboratórios de todos os tamanhos, os fabricantes parecem dar a prioridade a pedidos dos laboratórios comerciais e os sistemas grandes da saúde sobre laboratórios da saúde pública, disseram as placas de Eric, oficial principal do programa para a associação de laboratórios da saúde pública, que representa a maioria dos laboratórios executados por departamentos da saúde pública na nação.

Quest diagnósticos, o gigante do teste médico sediado em New-jersey, está executando 350.000 testes do coronavirus um a semana em suas facilidades em torno da nação. Mas está sendo inundada com amostras do país inteiro, e mesmo enquanto trabalhou para facilitar reservas, os condados e os hospitais privados estão esperando dias por resultados.

Kaiser Permanente diz que pode testar 2.000 a 2.500 povos durante todo o estado cada semana. Saúde de Sutter, um fornecedor principal em Califórnia do norte, testes em torno de 650 povos cada dia através de seus hospitais. A saúde de CommonSpirit, que inclui hospitais da saúde da dignidade, diz que poderia processar 50.000 amostras um a semana se teve que. Até à data da semana passada, Stanford tinha executado mais de 20.000 testes para residentes da área do louro. (A notícia da saúde de Kaiser, que produz Califórnia Healthline, não é afiliado com Kaiser Permanente.)

Mas mesmo os gigantes não têm fontes ilimitadas. “É realmente as linhas da fabricação. São esses que são agora o factor de limitação,” disseram Karen Smith, vice-presidente do sistema de serviços de laboratório na saúde de CommonSpirit.

Além disso, os hospitais não se estabelecem para resolver a introdução mais larga de disparidades nacionais no acesso. Podem geralmente tratar o doente dos pacientes bastante para procurar seu ERs. Mas não foi historicamente seu papel para arranjar fontes a nível comunitário e teste.

“Você não está indo ir a umas urgências se você é assintomático. Aquele é o último lugar no mundo que você quer ser agora,” disse o Dr. Omid Bakhtar, director médico para serviços de laboratório do outreach em cuidados médicos afiados em San Diego. “São frustrantes para mim. Eu tenho a capacidade para fazer mais [espécimes], mas como eu os obtenho?”

Testes mas nenhuns compradores

Em uns bolsos em torno do estado, alguns condados puderam estabilizar seu fluxo das fontes, em alguns casos porque têm uns meios mais financeiros, em outro devido a seus relacionamentos com sistemas do hospital e as instituições de pesquisa principais.

Com mais confiança em suas cadeias de aprovisionamento, os condados de Los Angeles e de beira-rio dizem que estão prontos para oferecer o teste a todo o residente. Diversos outros condados, incluindo muita da área do louro, estão perguntando a mais povos, incluindo os trabalhadores julgados essenciais sem sintomas de COVID, para obter testados.

Mas alguns condados que controlaram ramp acima o teste se estão atracando com contudo um outro problema: não bastante povos a testar. As razões são duplas. Após semanas de ser dito não devem ir para testar devido às faltas, o público parecem aderir a essa mensagem mesmo agora que mais teste está disponível. E a mão-de-obra da saúde pública encarregada com encontrar aqueles com necessidade do teste é esgotada.

San Francisco pode testar 4.300 povos cada dia em seus laboratórios publicamente apoiados mas recebia apenas 500 amostras um o dia ao fim de abril. Los Angeles está testando o diário de aproximadamente 10.000 povos mas di-lo que precisa de dobrar aquela para levantar os pedidos do abrigo-em-lugar. Seu foco em semanas de vinda é aumentar o teste entre o sem seguro e aqueles em ambientes em risco vivos tais como acampamentos desabrigados e facilidades de cuidados especializadas.

Os responsáveis da Saúde dizem que a parte do desafio é eles não está obtendo a palavra para fora a uns residentes e às comunidades mais deficientes da cor, mesmo enquanto aqueles mesmos grupos estão sendo batidos mais duramente pelo vírus em muitas cidades. Em San Francisco, por exemplo, os residentes do Latino compo 16% da população mas 25% das caixas COVID-19. Em Los Angeles, as pessoas negras são 9% da população do condado mas representam 15% das mortes de COVID-19 para que os dados da raça e da afiliação étnica estão disponíveis.

Kocher, do grupo de trabalho de teste do estado, reconheceu o estado tem mais trabalho a fazer. Mas, argumentiu, há igualmente uma suficiente quantidade de hoje disponível da capacidade do teste, especialmente através dos laboratórios comerciais de alta capacidade onde o estado diz que a grande maioria dos espécimes deve ser processada.

“Agora, nós somos estados relacionados com não ter bastante amostras recolhidas,” disse.

Quando os oficiais começam lentamente a deixar povos retornar para trabalhar e escola, os peritos concordam que os casos irã0 acima, criando ainda mais a necessidade para laboratórios, o teste e os projétis luminosos do contacto. Preparar-se para esse futuro exigirá ainda mais recursos.

“Nós precisamos o dinheiro,” disse o Dr. Henning Ansorg do oficial de saúde de Santa Barbara County. “Lotes do dinheiro. Lotes e lotes dele.”

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.