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Todavía probando en California un remiendo de la frustración de ricos y de pobres

Los meses en la extensión del coronavirus en los Estados Unidos, todavía la prueba diagnóstica dispersa no está disponible, y California ofrece una vista que calma de la disfunción que ciega la manera.

Es duro exagerar cómo es irregular sigue habiendo el acceso a los estuches de la prueba crítica en el estado más grande de la nación. Incluso durante algunos condados de California meridional se están abriendo impulsión-por sitios para poner la prueba a disposición cualquier residente que la quiera, un condado septentrional rural está probando las aguas residuales sin procesar para determinar si el coronavirus ha infiltrado a sus comunidades.

El condado al condado, ciudad a la ciudad - incluso hospital al hospital dentro de una ciudad - capacidad de la prueba varía extensamente, al igual que la definición de quién califica para probar.

Los desiertos de la prueba, proviniendo una cadena de suministro abrumada y un sistema desunido de la salud pública, han pegado lo más difícilmente posible en el norte rural de California y en vecindades urbanas más de ingreso bajo con concentraciones de residentes que luchaban ya para conseguir a calidad asistencia médica. En ausencia de una reacción federal coordinada, los departamentos locales de la salud, los hospitales y los laboratorios comerciales a través del estado han estado compitiendo para los mismos materiales escasos. Si son “ricos” - o a los pobres - determinan en gran parte cómo profundamente sus cavidades están, sus conexiones a los surtidores y cómo el estado está dotando suministros de emergencia.

Componer estos problemas es la falta de un estado o de una infraestructura federal de la salud pública autorizada para detectar y para dotar recursos en una escala magnífica y equitativa. Los hospitales y los sistemas de la salud adonde mucha gente va para el cuidado son, por el diseño, montaje para centrarse recursos en sus propios pacientes y trabajadores. Sus burocracias no pueden adaptarse fácilmente para hacer el outreach y la educación de la comunidad que podrían traer la prueba a las masas; ni son fijan para hacer el trazado del contacto que se asegura que esa gente que se ha expuesto a los pacientes COVID-19 se prueban y se vigilan.

Esos papeles bajan típicamente a los departamentos de la salud del condado, que en mucha de California operan conectado los presupuestos de los pelado-huesos que le hacen una lucha para contener brotes perennes del STD, y mucho menos un pandémico mortal.

Durante los últimos dos meses, el estado triaged un desastre de prueba después de otro, pero finalmente está haciendo progreso en la fabricación de pruebas más extensamente - disponible, en parte cortando sus propios tratos para los abastecimientos y desplegando sitios de prueba en áreas underserved, dijo al Dr. Bob Kocher, una de tres personas en un grupo de trabajo de la prueba convocado por California Gov. Gavin Newsom.

Pero las conversaciones con docenas de responsables de Sanidad, de sistemas del hospital, de científicos y de cargos electos locales revelan apenas cómo está complicado una tarea será.

Tome el condado de Lake, La Meca recreativa apenas durante dos horas al norte de San Francisco. Con 65.000 residentes, ha tenido así que pocos abastecimientos de la prueba que los funcionarios han recurrido a los lampazos de compra en el Amazonas y sisar los estuches de prueba del chlamydia para los lampazos y al líquido usado para transportar especímenes a los laboratorios. Con lo que cobbled junto el condado, ella ha determinado seis casos de COVID-19, toda encontrada vía enfermeras o los voluntarios que han salido buscando a pacientes. “Estamos teniendo que básicamente hacer las hojas de té para imaginar qué está continuando,” dijimos el paso del Dr. Gary, el oficial de la salud del condado.

Él sabe que el condado tiene transmisión de la comunidad, ambas de los casos que han determinado y porque han comenzado ejecutarse prueba en las aguas residuales sin procesar para verificar para saber si hay el virus COVID-19; las muestras a partir de cuatro instalaciones de tratamiento tienen positivo vuelto. “Es una manera apenas conseguir más información porque no podemos hacer la prueba,” él dijo. A diferencia de los estuches diagnósticos - que hacen uso de abastecimientos que cada departamento de la salud en el país está compitiendo para - el muestreo de las aguas residuales es favorable bono hecho por un lanzamiento de la tecnología.

Mientras que anunciaba un programa ambicioso para aumentar la prueba la semana pasada, Newsom destacó la divisoria rural-urbana. “Una de las luchas grandes que hemos tenido en las semanas últimas de este pandémico está consiguiendo a rural y las partes alejadas de este estado y sitios de prueba que se levantan y hacerlos disponibles,” él dijo.

Newsom es prometedor aumentar dramáticamente el nivel de prueba del coronavirus, con un foco en ciudades y comunidades rurales de color. California prueba a cerca de 25.000 personas al día pero tiene actualmente una estrategia para aumentar eso a 60.000 a 80.000 por día. El estado ha abierto el primer de 86 sitios de prueba móviles apuntados para las áreas en necesidad. Está poniendo en marcha un programa para entrenar a 10.000 trabajadores para servir como investigadores temporales de la enfermedad que puedan hacer el trazado del contacto consideraban fundamental en provenir la extensión del virus.

El paso dijo que él escribió el regulador para pedir uno de los sitios móviles. “A lo largo y ancho del estado, hay una situación donde no hay suficiente prueba, y si usted está intentando demostrar progreso, la manera que usted lo hace que es números,” dijo. “Estamos interesados en equidad, aunque, y en mi opinión, necesitamos un cierto abrigo horizontal en vez apenas de lotes de números.”

En el condado de Mendocino, situado a lo largo de la costa del norte rugosa de California, los funcionarios expresaron la frustración similar. A finales de abril, un centro de salud en la reserva india de la lima hoya redonda consiguió una prueba rápida hecha a máquina por Abbott Laboratories, distribuido vía el servicio médico indio. Que el mismo día, una pieza tribal vino en aserrar al hilo enferma. Que la persona probó el positivo para COVID-19, al igual que cinco miembros de la familia. El condado había determinado previamente apenas cinco casos, conectados todo para viajar.

El Dr. Noemi Doohan, el oficial de salud pública del condado de Mendocino, miedos un brote más amplio entre las seis tribus que viven en la reserva. El estado puesto que ha ofrecido 2.000 estuches de la prueba para la gente que vive o trabaja alrededor de la reserva. La oficina de Doohan tendrá que emplear correos para impulsar 2 horas del ½ a un laboratorio público en el condado de Sonoma, que también tiene existencias limitadas, para conseguirlas tramitadas.

Es cada laboratorio - y condado - para sí mismo

Una mezcla de laboratorios comerciales y públicos es responsable de la probar en California, y las limitaciones de la cadena de suministro los han plagado todos. Pero ésos con cavidades más profundas y lazos comerciales más fuertes han estado superando condados y laboratorios del público con los recursos limitados.

El condado de Tulare rural, atravesando los picos y las colinas de Sierra Nevada, es casero al medio millón de personas. También tiene una per capita de las cuentas de muerte más altas de COVID-19 en California. Hasta hace poco tiempo, el laboratorio público local era el único lugar en el condado que podría probar para la enfermedad. Después de pedir al estado mayor de otro condado, máquinas adicionales de compra, y suspender la prueba para la mayoría de las otras enfermedades, pueden ahora tramitar 85 pruebas al día. Los funcionarios también pueden enviar especímenes a los laboratorios comerciales en otras partes del estado, pero dicen que los apartaderos día-largos crean los atascamientos para rastrear a pacientes y encontrar contactos.

El condado de Monterey, en el corazón de la “de la región agrícola costera copa de la ensalada” del estado, ha confiado en donaciones - y comercio de caballos - para cubrir demanda. Un hospital local encontró los materiales costosos necesitados para hacer un reactivo faltante y mezcló una mezcla para el laboratorio público, dijo a director Donna Ferguson del laboratorio. El hospital también dio a condado 1.000 lampazos, que Ferguson usado al trueque con el condado de Riverside para los estuches de la extracción.

Y con la amabilidad de extranjeros, ella encontró un substituto para los límites en otro recurso importante: técnicos de laboratorio.

Durante una entrevista con una estación de radio pública local en marzo, Ferguson mused que si uno de los tres microbiólogos que trabajaban en su laboratorio consiguió enfermo, podría ser desastroso para que la capacidad del condado tramite pruebas. El next day, ella consiguió un lamamiento de un estudiante de tercer ciclo en la estación próxima del soldado de infantería de marina de Hopkins de Stanford. Él había oído la entrevista. ¿Podrían él y sus colegas ayudar? La dotación de seis estudiantes de tercer ciclo a partir de tres universidades se ha estado ofreciendo voluntariamente en el laboratorio puesto que, triplicando su capacidad a 120 pruebas al día.

Aunque la cadena de suministro es una preocupación por los laboratorios de todas las tallas, los fabricantes aparecen dar prioridad a órdenes de laboratorios comerciales y los sistemas grandes de la salud sobre laboratorios de la salud pública, dijeron los espacios en blanco de Eric, principal oficial del programa para la asociación de los laboratorios de la salud pública, que representa la mayor parte de los laboratorios ejecutados por departamentos de la salud pública en la nación.

Busque los diagnósticos, el gigante de la prueba médica establecido jefatura en New Jersey, está funcionando con 350.000 pruebas del coronavirus a la semana en sus instalaciones alrededor de la nación. Pero se está inundando con las muestras de enfrente del país, e incluso durante ha trabajado para facilitar reservas, los condados y los hospitales del soldado están esperando los días resultados.

Kaiser Permanente dice que puede probar a 2.000 a 2.500 personas en el estado cada semana. Salud de Sutter, un proveedor importante en California septentrional, pruebas alrededor de 650 personas cada día a través de sus hospitales. La salud de CommonSpirit, que incluye hospitales de la salud de la dignidad, dice que podría tramitar 50.000 muestras a la semana si tuvo que. A partir de semana, Stanford había funcionado con más de 20.000 pruebas para los residentes del área del tramo. (Las noticias de la salud de Kaiser, que produce California Healthline, no se afilían con Kaiser Permanente.)

Pero incluso los gigantes no tienen abastecimientos ilimitados. “Es realmente las líneas de la fabricación. Son las que ahora son el factor de limitación,” dijeron a Karen Smith, vicepresidente del sistema de servicios de laboratorio en la salud de CommonSpirit.

Por otra parte, los hospitales no se fijan para resolver la aplicación más amplia disparidades estatales en el acceso. Pueden manejar generalmente el enfermo de los pacientes bastante para buscar su ERs. Pero no ha sido históricamente su papel para arreglar abastecimientos a nivel comunitario y la prueba.

“Usted no va a ir a una sala de urgencias si usted es asintomático. Ése es el lugar pasado en el mundo que usted quiere estar ahora,” dijo al Dr. Omid Bakhtar, director médico para los servicios de laboratorio del outreach en la atención sanitaria afilada en San Diego. “Está frustrando para mí. Tengo la capacidad de hacer más [los especímenes], pero cómo los consigo?”

Pruebas pero ningunos tomadores

En cavidades alrededor del estado, algunos condados han podido estabilizar su flujo de abastecimientos, en algunos casos porque tienen medios más financieros, en otros debido a sus lazos con los sistemas del hospital y las instituciones de investigación importantes.

Con más confianza en sus cadenas de suministro, los condados de Los Ángeles y de la orilla dicen que están listos para ofrecer la prueba a cualquier residente. Varios otros condados, incluyendo mucha del área del tramo, están pidiendo que más personas, incluyendo los trabajadores juzgados esenciales sin síntomas de COVID, consiguieran probadas.

Pero algunos condados que han manejado ramp hacia arriba la prueba están luchando con otro problema: no suficiente personas a probar. Las razones son dobles. Después de semanas de ser informado no deben ir para probar debido a escaseces, el público parecen adherirse a ese mensaje incluso ahora que más prueba está disponible. Y agotan a la mano de obra de la salud pública encargada con el localización de ésos necesitando la prueba.

San Francisco puede probar a 4.300 personas cada día en sus laboratorios público soportados pero recibía apenas 500 muestras al día a finales de abril. Los Ángeles está probando el diario de áspero 10.000 personas pero dice que necesita duplicar eso para levantar las órdenes del refugio-en-lugar. Su foco en las próximas semanas es aumentar la prueba entre el sin seguro y ésos en ambientes vivos en peligro tales como campamentos sin hogar y enfermerías expertas.

Los responsables de Sanidad dicen que la parte del reto es ellos no está saliendo la palabra a residentes y a comunidades más pobres de color, incluso durante el virus en muchas ciudades están pegando a esos mismos grupos más difícilmente. En San Francisco, por ejemplo, los residentes del Latino componen el 16% de la población pero el 25% de las cajas COVID-19. En Los Ángeles, las personas negras son los 9% de la población del condado pero representan el 15% de las muertes de COVID-19 para el cual los datos de la carrera y de la pertenencia étnica estén disponibles.

Kocher, del grupo de trabajo de prueba del estado, reconoció el estado tiene más trabajo a hacer. Pero, él discutió, hay también una cantidad suficiente de hoy disponible de la capacidad de la prueba, especialmente vía los laboratorios comerciales de gran capacidad en donde el estado dice que la gran mayoría de especímenes debe ser tramitada.

“Ahora, nos referimos a no hacer suficiente muestras cerco,” él dijo.

Cuando los funcionarios comienzan despacio a permitir gente volver para trabajar y la escuela, los expertos están de acuerdo que subirán los casos, creando aún más la necesidad de laboratorios, la prueba y trazadores del contacto. La preparación para ese futuro requerirá aún más recursos.

“Necesitamos el dinero,” dijo al Dr. Henning Ansorg del oficial de salud del condado de Santa Barbara. “Lotes de dinero. Lotes y lotes de él.”

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.