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Le guide neuf pourrait aider des hôpitaux pour donner la priorité et planification à des fonctionnements

Aussi rapidement et dièse comme coupure d'un scalpel, les hôpitaux obligatoires universels de coronavirus en travers de l'Amérique pour réduire les caisses chirurgicales électives en mars et avril, pour ralentir le risque d'infection et pour faire de la place pour des sauts de pression des patients.

La pandémie a perturbé ou a détourné l'alimentation en moyens des lesquels les cas de chirurgie ont besoin -- de l'équipement de protection et du sang aux bâtis et aux déflecteurs de soins intensifs. Et le virus a commencé à heurter les installations de soins et les compagnies qualifiées de soins à domicile que beaucoup de patients postopératoires doivent récupérer.

Maintenant, pendant que les hôpitaux en travers du pays commencent à retourner à faire les fonctionnements de non-urgence qui maintiennent leurs bâtis pleins et leurs livres équilibrés, ils doivent penser soigneusement derrière à quels moyens chacun de ces procédures aura besoin comme la pandémie continue.

Un guide neuf, qui était le 20 avril publié, pourrait les aider pour donner la priorité et planification.

Produit en étudiant à fond plus de valeur de sept ans des caractéristiques de 17 techniques classiques dans les douzaines d'hôpitaux, il est procurable pour libre pour que n'importe quel hôpital emploie.

Un trésor des caractéristiques

L'équipe qui l'a produit est basée en valeur du Michigan de collaboration, que les gisements et partage des caractéristiques des hôpitaux en travers du Michigan afin de trouver des opportunités de réduire la variation et de dépenser des dollars de santé plus sagement.

Basé à l'Université du Michigan, et financé par l'écran protecteur bleu croisé bleu du Michigan, MVC a un trésor des années des caractéristiques de 87 hôpitaux et de 40 groupes de médecin en travers de la condition.

Quand COVID-19 frappé, MVC directeur Hari Nathan, M.D., Ph.D., et ses collègues se sont rendus compte que ces caractéristiques pourraient aider des hôpitaux à comprendre quels fonctionnements sont la plupart de moyen-intensif, de l'incision aux soins de goujon-hôpital.

Ils ont commencé par produire des états personnalisés pour chacun des hôpitaux qui participent à MVC, pour les aider pour voir des configurations dans leurs propres caractéristiques.

Alors ils ont rédigé l'état public, basé sur des moyennes par état. Ils espèrent qu'il aidera des hôpitaux partout comme ils équilibrent des contraintes de moyen avec la nécessité d'obtenir « de nouveau aux affaires » de rester financièrement viables.

« C'est l'information importante, parce qu'il vous montre que ne peut pas faire tout de vos CABG sauvegardés dans une semaine, » indique Nathan, se référant à la chirurgie de greffe de pontage d'artère coronaire, que la révision montre aux bâtis exigés d'unité de soins intensifs dans 91% de cas. Ils ont également eu un séjour moyen d'hôpital de neuf jours - pendant quel personnel pourrait devoir mettre et jeter un grand nombre d'équipement de protection personnel rare pour se protéger contre la boîte de vitesses COVID-19.

Alors il y a la question d'où le patient va après l'hôpital. Le guide prouve que seulement 12% de patients de CABG ont été rebutés directement pour autoguider sans des aides de santé ; la majorité du reste a eu besoin de l'aide de dans-maison tandis qu'un numéro considérable allait aux installations de soins ou de rééducation.

Les boîtiers COVID-19 dans des installations de soins peuvent affecter la disponibilité de bâti - ou le désir des patients d'écrire un si leur famille ne peut pas visiter. Et les aides de soins à domicile ont besoin de PPE et peuvent être dans une alimentation plus courte due si récupérant les patients COVID-19 ont besoin de leurs soins.

Moyens en tant que partie fondamentale de l'équation de reprise

« Naturellement, l'utilisation de moyen est une seule pièce de la décision pour relancer des fonctionnements électifs. Nous devons également considérer l'urgence pour des patients basés sur leur état clinique, » dit Nathan, un chirurgien de cancer au médicament du Michigan, le centre médical universitaire d'U-M, dont posséder la pratique a été réduite aux cas les plus urgents depuis que la pointe du COVID-19 du Michigan a commencé mi-mars.

Mais nous soupçonnons que le manque des moyens imposés par COVID-19 aide réellement des hôpitaux et des systèmes de santé pour se concentrer sur rationaliser la voie qu'ils fournissent des soins chirurgicaux d'une voie ils n'ont pas avant, appariant des moyens à la complexité du patient et de la procédure, ou même le changement de l'emplacement où certaines procédures sont faites, y compris le patient centre. »

Hari Nathan, M.D., Ph.D., MVC directeur

L'analyste Chelsea Abshire, M/H, et statisticienne Jessica Yaser, M/H de caractéristiques, a abouti la création des états personnalisés et les variés. Ils ont regardé des caractéristiques des déclarations de sinistre une large gamme de régimes commerciaux de BCBSM et aux deux types de régimes de régime d'assurance maladie.

Yaser note que les patients étudiés représentent 60% de population des assurés du Michigan pendant les années où ils ont étudiées, et que le mélange des patients et des types d'hôpital rend les caractéristiques en quelque sorte nationalement représentatives.

Les résidants de service de chirurgie d'UM J.R. Montgomery, M.D., et Craig Brown, M.D., ont également travaillé sur le projet.

« Nous espérons que ceci aidera les hôpitaux à décider ce qu'elles devraient relancer d'abord, » dit Montgomery. « Il nous a également montrés combien variabilité là coûte entre les hôpitaux dans l'utilisation de moyen pour le même fonctionnement, bien avant COVID-19 a obtenu. »

« Le pouvoir du guide que nous avons publié est le format totalisé, » ajoute Brown. « Il serait possible de tirer la majeure partie de cette métrique par le creusement d'entonnoirs par la littérature publiée sur chacun de ces types de procédure, mais il est difficile de comparer en travers des études et de savoir si elles sont généralisables. Nous avons essayé de le remonter dans une source unique. »

L'équipe MVC sait que d'autres équipes en travers du pays travaillent pour aider des hôpitaux pour comprendre quel personnel avec différents types de formation devra être amené de nouveau au travail pour différents types de soins, et guider le procédé de « sélection » de déterminer quels patients dont les procédures ont été retardées, ou qui ont un besoin neuf de chirurgie, devrait aller d'abord et qui peut attendre un peu plus longtemps.

Mais l'utilisation de moyen est juste comme importante, et la plupart des hôpitaux ne comparent pas par habitude l'utilisation de moyen en travers de différents types de fonctionnements.

Les manques peuvent changer pendant une pandémie, trop - par exemple, le sang était dans l'alimentation extrêmement courte en mars, mais l'alimentation soulagée en avril comme donneurs intensifiés pour les entraînements reprogrammés. Et les déflecteurs et les bâtis d'ICU peuvent être moins rares maintenant au Michigan, mais pendant que les cas refoulés commencent à remplir bâtis, il sera important de regarder quels fonctionnements peuvent mener aux soins d'urgence et répéter des hospitalisations dans les 30 jours. Par exemple, l'état neuf montre cette presque moitié des patients ayant des soins d'urgence nécessaires pancreatectomy, et 20% fini vers le haut de l'arrière dans l'hôpital.

Implications à long terme

Nathan note que lui et l'équipe continueront à surveiller les configurations chirurgicales d'utiliser-et de moyen comme le temps passe, et recherche toutes les configurations de modification stimulées par COVID-19. Au delà des soins chirurgicaux, il sera important de voir quels médecins et patients de stratégies ont employé pendant le moment où la chirurgie de non-urgence a été arrêtée, et ce qu'étaient les résultats - par exemple, les séances de chimiothérapie complémentaires pour des malades du cancer.

Nathan, un membre de l'institut d'UM pour la police et l'innovation de santé, espère que les caractéristiques qu'ils partagent avec MVC le membre les hôpitaux aviseront des soins sur le long terme, pas simplement pendant le construire aux fonctionnements de goujon-arrêt.

« COVID ne partant pas n'importe quand bientôt, » il dit. « Nous devons figurer à l'extérieur un dénombrement typique de COVID, et ce que ce signifie pour combien de fonctionnements de moyen-intensif nous pouvons encore faire dans une semaine et mettez à jour notre capacité de s'occuper de ceux qui ont besoin d'ICUs et d'autres moyens limités. Pendant que nous avançons, nous devons également prendre soin des patients qui ont moins urgent, mais toujours des besoins très importants et chirurgicaux. »