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O guia novo poderia ajudar hospitais a dar a prioridade e planear a operações

Tão rapidamente e sharp quanto um corte de um escalpelo, os hospitais forçados pandémicos do coronavirus através de América para reduzir caixas cirúrgicas eleitorais em março e abril, para retardar o risco de infecção e para fazer a sala para impulsos dos pacientes.

A pandemia interrompeu ou desviou a fonte dos recursos que os casos da cirurgia precisam -- da engrenagem protectora e do sangue às bases e aos ventiladores dos cuidados intensivos. E o vírus começou bater as facilidades de cuidados e as empresas especializadas das saúdes ao domicílio que muitos pacientes cargo-operativos precisam de recuperar.

Agora, como os hospitais começam em todo o país retornar a fazer as operações da não-emergência que mantêm suas bases completos e seus livros equilibrados, precisam de pensar com cuidado sobre que recursos cada um daqueles procedimentos precisará como a pandemia continua.

Um guia novo, que fosse publicado o 20 de abril, poderia ajudá-los a dar a prioridade e planeá-los.

Criado poring sobre um valor de sete anos dos dados de 17 operações comuns nas dúzias dos hospitais, está disponível para livre para que todo o hospital use-se.

Um tesouro achado dos dados

A equipe que o criou é baseada no valor de Michigan colaborador, que as associações e compartilham de dados dos hospitais através de Michigan a fim encontrar oportunidades de reduzir a variação e gastar mais sàbiamente dólares dos cuidados médicos.

Baseado na Universidade do Michigan, e financiado pelo protector azul transversal azul de Michigan, MVC têm um tesouro achado dos anos de dados de 87 hospitais e de 40 grupos do médico através do estado.

Quando COVID-19 golpeou, MVC o director Hari Nathan, M.D., Ph.D., e seus colegas realizou que estes dados poderiam ajudar os hospitais a compreender que operações são recurso-as mais intensivas, da incisão ao cuidado do cargo-hospital.

Começaram criando relatórios personalizados para cada um dos hospitais que participam em MVC, para ajudá-los a ver testes padrões em seus próprios dados.

Então fizeram o relatório público, com base em médias nacionais. Esperam que ajudará hospitais em toda parte como equilibram limitações do recurso com a necessidade de conseguir “de volta ao negócio” ficar financeira viáveis.

“Esta é informação importante, porque o mostra que não pode fazer todo seu CABGs suportado em uma semana,” diz Nathan, referindo a cirurgia do enxerto do desvio de artéria coronária, que a revisão mostra a bases exigidas da unidade de cuidados intensivos em 91% dos casos. Igualmente tiveram uma estada média do hospital de nove dias - durante que pessoal pôde ter que don e rejeitar uma grande quantidade de equipamento de protecção pessoal escasso para proteger contra a transmissão COVID-19.

Então há a pergunta de onde o paciente vai após o hospital. O guia mostra que somente 12% de pacientes de CABG estiveram descarregados directamente para dirigir sem assistente da saúde; a maioria da ajuda necessário da em-HOME do resto quando um número importante foi às facilidades da nutrição ou de reabilitação.

Os conjuntos COVID-19 em facilidades de cuidados podem afectar a disponibilidade da base - ou o desejo dos pacientes incorporar um se sua família não pode visitar. E os assistente das saúdes ao domicílio precisam o PPE e podem estar em uma fonte mais curto devida se recuperando os pacientes COVID-19 precisam seu cuidado.

Recursos como uma parte fundamental da equação do reinício

“Naturalmente, o uso de recurso é uma parte da decisão para reiniciar operações eleitorais. Nós igualmente temos que considerar a urgência para os pacientes baseados em seu estado clínico,” diz Nathan, um cirurgião do cancro na medicina de Michigan, o centro médico académico de U-M, cujo possuir a prática foi reduzido aos casos os mais urgentes desde que o ponto do COVID-19 de Michigan começou em meados de março.

Mas nós suspeitamos que a escassez dos recursos impor por COVID-19 ajudará realmente hospitais e sistemas da saúde a se centrar sobre a racionalização da maneira que entregam o cuidado cirúrgico em uma maneira não têm antes, combinando recursos à complexidade do paciente e do procedimento, ou mesmo mudar os lugar onde determinados procedimentos são feitos, incluindo o paciente não hospitalizado centra-se.”

Hari Nathan, M.D., Ph.D., MVC director

O analista Chelsea Abshire, MPH, e estatístico Jessica Yaser dos dados, MPH, conduziu a criação dos relatórios personalizados e dos variados. Olharam dados dos créditos de seguro a uma escala larga de planos comerciais de BCBSM e de ambos os tipos de planos de Medicare.

Yaser nota que os pacientes estudados representam 60% da população dos segurados de Michigan durante os anos onde estudaram, e que a mistura de pacientes e de tipos do hospital faz os dados um tanto nacionalmente representativos.

O departamento do U-M de residentes J.R. Montgomery, M.D., e Craig Brown da cirurgia, M.D., igualmente trabalhou no projecto.

“Nós esperamos que este ajudará os hospitais a decidir o que devem reiniciar primeiramente,” diz Montgomery. “Igualmente mostrou-nos quanto variabilidade lá está entre hospitais no uso de recurso para a mesma operação, bem antes de COVID-19 chegou.”

“A potência do guia que nós publicamos é o formato agregado,” adiciona Brown. “Seria possível puxar a maioria dos estes medidor escavando através da literatura publicada em cada um destes tipos de procedimento, mas é duro comparar através dos estudos e saber se são que se pode generalizar. Nós tentamos uni-lo em uma única fonte.”

A equipe MVC sabe que outras equipes em todo o país estão trabalhando para ajudar hospitais a compreender que pessoais com tipos diferentes de treinamento deverão ser trazidos de volta ao trabalho para tipos diferentes de cuidado, e guiar o processo da “triagem” de determinar que pacientes cujos os procedimentos foram atrasados, ou que têm uma necessidade nova para a cirurgia, deve ir primeiramente e que pode esperar um bit mais por muito tempo.

Mas o uso de recurso é apenas como importante, e a maioria de hospitais não comparam rotineiramente o uso de recurso através dos tipos diferentes de operações.

A escassez pode mudar durante uma pandemia, demasiado - por exemplo, o sangue estava extremamente no escassez em março, mas na fonte facilitada em abril como os doadores intensificados para movimentações reprogramadas. E os ventiladores e as bases de ICU podem ser menos escassos agora em Michigan, mas como os casos encerrados começam a encher bases, será importante olhar que operações podem conduzir aos cuidados de emergência e repetir hospitalizações no prazo de 30 dias. Por exemplo, o relatório novo mostra essa quase metade dos pacientes que têm uns cuidados de emergência necessários pancreatectomy, e 20% terminado acima da parte traseira no hospital.

Implicações a longo prazo

Nathan nota que e a equipe continuarão a monitorar com o passar do tempo o uso de recurso e testes padrões cirúrgicos, e procura todos os testes padrões da mudança spurred por COVID-19. Além do cuidado cirúrgico, será importante ver que médicos e pacientes das estratégias se usaram durante o tempo em que a cirurgia da não-emergência foi fechada, e o que os resultados eram - por exemplo, sessões de quimioterapia adicionais para pacientes que sofre de cancro.

Nathan, um membro do instituto do U-M para a política e a inovação dos cuidados médicos, espera que os dados que estão compartilhando com MVC o membro os hospitais informarão o cuidado a longo prazo, não apenas durante a rampa-acima às operações da cargo-parada programada.

“COVID que não partem muito em breve,” diz. “Nós precisamos de figurar para fora um recenseamento típico de COVID, e o que esse significa para quantas operações recurso-intensivas nós podemos ainda fazer em uma semana e mantenha nossa capacidade se importar com aquelas que precisam ICUs e outros recursos limitados. Enquanto nós nos movemos para a frente, nós igualmente temos que tomar dos pacientes que têm menos urgente, mas ainda de necessidades muito importantes, cirúrgicas.”