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La nueva guía podría ayudar a hospitales para dar prioridad y para proyectar a operaciones

Tan rápidamente y sostenido como un corte de un escalpelo, los hospitales forzados pandémicos del coronavirus a través de América para reducir cajas radicalmente quirúrgicas electivas en marzo y abril, para reducir el riesgo de infección y para hacer el sitio para las ondas irruptivas de pacientes.

El pandémico rompió o desvió el abastecimiento de los recursos que los casos de la cirugía necesitan -- del engranaje protector y de la sangre a las bases y a los ventiladores de los cuidados intensivos. Y el virus comenzó a pegar las enfermerías y a las compañías expertas de las asistencias sanitarias a domicilio que muchos pacientes postoperatorios necesitan recuperar.

Ahora, como los hospitales en todo el país comienzan a volver a hacer las operaciones de la no-emergencia que mantienen sus bases completos y sus libros equilibrados, necesitan pensar cuidadosamente en qué recursos cada uno de esos procedimientos necesitará a medida que el pandémico continúa.

Una nueva guía, que fue publicada el 20 de abril, podría ayudarles para dar prioridad y proyectar.

Creado poring sobre el valor de siete años de datos a partir de 17 operaciones comunes en docenas de hospitales, está disponible gratis para que cualquier hospital utilice.

Un tesoro de datos

Basan a las personas que lo crearon en el valor de Michigan colaborativo, que los centros comunes y comparten datos de hospitales a través de Michigan para encontrar oportunidades de reducir la variación y de gastar dólares de la atención sanitaria más sabiamente.

Basado en la Universidad de Michigan, y financiado por la coraza azul cruzada azul de Michigan, MVC tiene un tesoro de años de datos a partir de 87 hospitales y de 40 grupos del médico a través del estado.

Cuando COVID-19 golpeó, MVC director Hari Nathan, M.D., Ph.D., y sus colegas realizó que estos datos podrían ayudar a los hospitales a entender qué operaciones son recurso-las más intensivas, de la incisión al cuidado del poste-hospital.

Comenzaron creando los partes modificados para requisitos particulares para cada uno de los hospitales que participan en MVC, para ayudarles para ver configuraciones en sus propios datos.

Entonces hicieron el parte público, sobre la base de promedios estatales. Esperan que ayude a hospitales por todas partes como equilibran apremios del recurso con la necesidad de conseguir “de nuevo a asunto” tirante financieramente viables.

“Ésta es información importante, porque le muestra que no puede hacer todo su CABGs con copia de seguridad en una semana,” dice a Nathan, refiriendo a la cirugía del injerto de las bypass de la arteria coronaria, que la revista muestra a bases requeridas de la Unidad de Cuidados Intensivos en el 91% de casos. También tenían un retén medio del hospital de nueve días - durante qué estado mayor pudo tener que poner y desechar una gran cantidad de equipo protector personal escaso para proteger contra la transmisión COVID-19.

Entonces hay la cuestión de donde el paciente va después del hospital. La guía muestra que los solamente 12% de pacientes de CABG fueron descargados directamente para dirigirse sin ayudantes de la salud; la mayoría del descanso necesitó ayuda del en-hogar mientras que un número importante fue a las instalaciones del cuidado o de rehabilitación.

Los atados COVID-19 en enfermerías pueden afectar a disponibilidad de la base - o el deseo de pacientes de introducir uno si su familia no puede visitar. Y los ayudantes de las asistencias sanitarias a domicilio necesitan al PPE y pueden estar en un abastecimiento más corto debido si recuperan a los pacientes COVID-19 necesitan su cuidado.

Recursos como parte fundamental de la ecuación del recomienzo

“Por supuesto, el uso de recurso es una pieza de la decisión para recomenzar operaciones electivas. También tenemos que considerar la urgencia para los pacientes basados en su estado clínico,” dice a Nathan, cirujano del cáncer en el remedio de Michigan, el centro médico académico de U-M, cuyo poseer práctica se ha reducido a los casos más urgentes desde que el pico del COVID-19 de Michigan comenzó a mediados de marzo.

Pero sospechamos que la escasez de los recursos impuestos por COVID-19 ayudará real a hospitales y a sistemas de la salud para centrarse en la racionalización de la manera que entregan cuidado quirúrgico de una manera no tienen antes, igualando recursos a la complejidad del paciente y del procedimiento, o aún el cambio de las situaciones en donde se hacen ciertos procedimientos, incluyendo paciente no internado centra.”

Hari Nathan, M.D., Ph.D., MVC director

El analista Chelsea Abshire, MPH, y estadístico Jessica Yaser, MPH de los datos, llevó la creación de los partes modificados para requisitos particulares y los amplios. Observaban datos del crédito de seguro a una amplia gama de planes comerciales de BCBSM y a ambos tipos de planes de Seguro de enfermedad.

Yaser observa que los pacientes estudiados representan el 60% de la población de los asegurados de Michigan durante los años que estudiaron, y que la mezcla de pacientes y de tipos del hospital hace los datos algo nacionalmente representativos.

El departamento del U-M de los residentes J.R. Montgomery, M.D., y Craig Brown, M.D. de la cirugía, también trabajó en el proyecto.

“Esperamos que esto ayude a los hospitales a decidir a lo que deben recomenzar primero,” diga Montgomery. “También nos mostró cuánta variabilidad allí está entre los hospitales en el uso de recurso para la misma operación, mucho antes COVID-19 llegó.”

“La potencia de la guía que hemos publicado es el formato agregado,” agrega a Brown. “Sería posible tirar la mayor parte de estas métricas cavando a través de la literatura publicada en cada uno de estos tipos de procedimiento, pero es duro comparar a través de estudios y saber si son generalizables. Intentamos juntarlo en una única fuente.”

Las personas MVC saben que otras personas en todo el país están trabajando para ayudar a hospitales para entender qué personales con diversos tipos de entrenamiento necesitarán ser traídos de nuevo al trabajo para diversos tipos de cuidado, y puede esperar conducir el proceso de la “clasificación” de determinar qué pacientes cuyos procedimientos fueron demorados, o que tienen una nueva necesidad de la cirugía, debe ir primero y que una broca más de largo.

Pero el uso de recurso está apenas como importante, y la mayoría de los hospitales no comparan rutinario uso de recurso a través de diversos tipos de operaciones.

Las escaseces pueden cambiar durante un pandémico, también - por ejemplo, la sangre estaba en extremadamente la escasez en marzo, pero el abastecimiento facilitado en abril como donantes intensificados para las impulsiones reprogramadas. Y los ventiladores y las bases de ICU pueden ser menos escasos ahora en Michigan, pero como los casos encerrados comienzan a llenar bases, será importante observar qué operaciones pueden llevar al cuidado de emergencia y relanzar hospitalizaciones en el plazo de 30 días. Por ejemplo, el nuevo parte muestra esa casi mitad de los pacientes que tienen un cuidado de emergencia necesario pancreatectomy, y el 20% terminado encima del dorso en el hospital.

Implicaciones a largo plazo

Nathan observa que él y las personas continuarán vigilar uso de recurso y configuraciones quirúrgicas con el paso del tiempo, y busca cualquier configuración del cambio estimulada por COVID-19. Más allá de cuidado quirúrgico, será importante ver qué médicos y pacientes de las estrategias utilizaron durante el tiempo en que la cirugía de la no-emergencia fue cerrada, y cuáles eran los resultados - por ejemplo, las sesiones de quimioterapia adicionales para los enfermos de cáncer.

Nathan, pieza del instituto del U-M para el plan de acción y la innovación de la atención sanitaria, espera que los datos que están compartiendo con MVC la pieza los hospitales informarán a cuidado en el largo plazo, no apenas durante la rampa-hacia arriba a las operaciones del poste-paro.

“COVID que no salen en cualquier momento pronto,” él dice. “Necesitamos imaginar un censo típico de COVID, y qué ese significa para cuántas operaciones recurso-intensivas podemos todavía hacer en una semana y mantenga nuestra capacidad de cuidar para los que necesiten ICUs y otros recursos limitados. Mientras que nos movemos adelante, también tenemos que tomar el cuidado de los pacientes que tienen menos urgente, pero aún de las necesidades muy importantes, quirúrgicas.”