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Numero della riproduzione ed immunità del gregge in COVID-19

Un nuovo studio modellante pubblicato sul medRxiv* del " server " della pubblicazione preliminare nel maggio 2020 suppone che i casi asintomatici nella pandemia in corso nel Giappone possano lontano oltrepassare le infezioni sintomatiche da parecchi ordini di grandezza. Ciò ha implicazioni per le previsioni e le politiche sanitarie di salute pubblica future.

Come tutta ha cominciato

L'inizio della pandemia in corso COVID-19 è stato riferito come piccolo, scoppio apparentemente locale a Wuhan, Cina, nel dicembre 2019. Ciò ha avuta scatto fino a circa 50.000 casi dal 6 marzo 2020. Nel Giappone, nel frattempo, il primo caso è stato riferito il 3 gennaio 2020, essendo un rimpatriato di Wuhan. Dal 26 aprile 2020, c'era oltre 7.700 casi nel Giappone.

Lo scoppio ha alzato il 12 febbraio a Wuhan, ma alla fine di marzo nel Giappone.

Gli scoppi COVID-19 sono caratterizzati da un alto numero della riproduzione, da un R0, intorno dai 2 e dai picchi bassi di scoppio, riguardo al numero dei nuovi casi e del numero totale dei casi. Il R0 dovrebbe significare che lo scoppio alzerà quando il virus infetta la metà della popolazione.

Al picco di Wuhan, il numero totale dei pazienti era 48.000 e nel Giappone, 7.700 casi. La popolazione di Wuhan è 11 milione e di Giappone, 120 milioni. Ciò non è d'accordo con la caratteristica più iniziale. Per riconciliare questo, lo studio corrente offre un nuovo modello.

Il modello di SIGNORE è applicato

Gli scienziati hanno usato un modello di SIGNORE (suscettibile-infettare-ripristino) per studiare la curva di epidemia di Wuhan. Il periodo di incubazione è stato richiesto dai dati empirici nel Giappone.

I casi asintomatici e sintomatici sono stati presupposti per essere ugualmente contagiosi.

Il numero dei pazienti sintomatici a Wuhan è venuto dalle statistiche pubblicate dal 20 gennaio al 5 marzo e nel Giappone, dalle figure pubblicate dal Ministero di lavoro, di sanità e di sicurezza sociale (MLHW) per il 14 gennaio - 24 aprile. Dove la data di inizio era sconosciuta, è stato stimato ha basato sui dati disponibili. A Wuhan, in assenza di tutta la data di inizio, gli stessi dati si sono applicati per stimarlo.

Il numero dei pazienti con le date sconosciute di inizio è stato stimato, rappresentante la sottovalutazione dovuto i termini di elaborazione.

I ricercatori poi hanno modellato l'epidemia a Wuhan, ammettente soltanto un caso iniziale in assenza della segnalazione quotidiana fino al 20 gennaio. Dopo che la previsione di modello ha raggiunto il numero dei pazienti questo giorno, hanno confrontato i due insiemi dei dati - previsioni ed osservazioni modellistiche.

La curva epidemica nel Giappone è tracciata in tre periodi, durante cui annullamento di evento e chiusura volontari del banco (VECSC) dal 27 febbraio al 19 marzo. La curva stava aumentando gradualmente, ma è diventato quasi interamente piana in questo periodo di VECSC, dopo di che ha mostrato un aumento esponenziale. Dopo che ha alzato il 2 aprile, ha cominciato a diminuire monotonicamente.

Gli scienziati, quindi, hanno concluso che ciascuno di questi picchi ha avuto un numero della riproduzione, un R0, rv e un Ra differenti.

I risultati

Il numero totale dei casi era oltre 68.000 a Wuhan dal 20 gennaio al 5 marzo. Nel Giappone, era dal 14 gennaio al 26 aprile 13.000, considerando soltanto i casi comunità-acquistati ed escludendo i casi asintomatici.

La durata dell'inizio al rapporto era dei 30 giorni al massimo. Il modello indica che il primo picco di scoppio si è presentato nel Giappone il 3 aprile, con le infezioni che accadono il 29 marzo. I periodi di incubazione fra 91 caso con le date riferite dell'esposizione e le date di inizio pubblicate dal MHLW mostra una media dei 6,6 giorni.

Il R0, rv ed il Ra stimati erano 3,19 con intervallo di [3,08, 3,31], 147,7 [145,3, 157,0] e 2,048 [2,048, 2,024] a Wuhan. Inoltre, la q è stata stimata come 99,32 [99,31, 99,36] %.  

Nel Giappone, il R0, rv ed il Ra sono stati stimati rispettivamente come 2,16 [1,97, 2,20], 1,13 [1,00, 1,44] e 2,96 [2,81, 3,08]. Inoltre, la q nel Giappone è stata stimata come 99,9888% [99,9885, 99,9890] %.

Il picco a Wuhan è stato osservato il 7 febbraio e fa parte di una curva epidemica che non ha mostrato alcuna risposta alle misure del lockdown, che hanno cominciato il 23 gennaio.  Ciò significa che la maggior parte dei pazienti infettati al picco dell'epidemia hanno acquistato il virus dopo il lockdown ed il picco non è probabilmente a causa del lockdown.

Nel Giappone, il primo picco ha accaduto il 3 aprile ed i dati usati per stimare questo picco includono quasi tutti i casi riferiti nei 30 giorni. Ciò indica che il primo picco è più nel Giappone. Al picco, non c'era nessun lockdown, con il periodo di VECSC già che è più il 21 marzo. Il Giappone ha dichiarato uno stato d'emergenza il 7 aprile.

Fra queste date, quindi, le sole contromisure erano una raccomandazione evitare le grandi riunioni di massa e quindi il picco non è dovuto le forti contromisure. Tuttavia, il VECSC è sembrato essere efficace.

Il clima e le condizioni atmosferiche anche non possono contribuire alla natura contagiosa del virus poiché questi sono rimanere relativamente stabili durante marzo.

Gli scienziati dicono, “questo è il primo modello che può mostrare un picco e una fase diminuente senza un cambiamento nel numero della riproduzione per lo scoppio COVID-19.„

La corrente ha stimato che il R0 fosse i simili ma preventivi leggermente più basso precedenti di 2.24-3.58 a Wuhan, ma molto più superiore al preventivo più iniziale di 0,06 nel Giappone. Ciò significa che il tracciato del contatto può essere essenziale per individuare i cluster della trasmissione se oltre 60 milione di persone è probabile essere infettato.

Grandi numeri del asymptomatics nel Giappone

La proporzione di casi asintomatici nella popolazione infettata è 99,32 e 99,98%, rispettivamente, Wuhan e nel Giappone. Cioè ci sono 150 e 9.000 pazienti asintomatici per ogni persona sintomatica confermata in questi posti, rispettivamente. Ciò è una partenza massiccia da un preventivo più iniziale di 3 asintomatici fra 23 persone infettate. La ragione potrebbe essere l'uso della prova di PCR, che necessita l'infezione attiva ai tempi della prova ma non individua l'infezione passata. La prova su grande scala dell'anticorpo nella comunità può essere il solo modo confermare i risultati attuali.

Una simile prova di prova dell'anticorpo in New York ha mostrato una prevalenza dell'anticorpo di 15% ad una prevalenza riferita di caso di soltanto 0,88% per un asintomatico: un rapporto infettato di 94%, comparabile allo studio corrente.

I ricercatori suppongono che la proporzione asintomatica sia così differente a Wuhan e la Cina a causa degli stati di salute di fondo e dei comportamenti come il diabete, fumando e l'inquinamento atmosferico, piombo ad un più alto stato di salute nel Giappone ha confrontato a Wuhan. Ciò ha potuto piombo ad un'più alta probabilità della malattia sintomatica a Wuhan.

Un'altra ragione potrebbe essere differenze nella strategia di prova poiché le casse più asintomatiche potrebbero essere diagnosticate nel Giappone se la PCR prova soltanto i casi severi. Una terza possibilità è quella della mutazione del virus per sviluppare le caratteristiche differenti nel Giappone.

Limitazioni dello studio

Le limitazioni di studio comprendono la base interamente ipotetica del modello, della necessità valutare le ragioni per il successo di VECSC e degli effetti possibili di sotto-accertamento dei casi, oltre alle differenze nella prova e nei sistemi di segnalazione.

Gli scienziati egualmente avvertono che le onde future potrebbero accadere nel Giappone, ancora più superiore alle prime, particolarmente da aprile ai segni l'inizio dell'anno scolastico e dell'esercizio sociale. Ciò significa un cambiamento significativo in molti di in movimenti e di attività livelli della popolazione nel Giappone. Quindi, lo scoppio giapponese non può essere concluso per essere più.

Lo studio conclude: “Presentando una proporzione elevata molto dei casi asintomatici, due fenomeni contradditori hanno potuto essere risolti come conseguenza di questo studio: l'alto numero della riproduzione ed il picco basso. Tuttavia, è corrente soltanto un'ipotesi.„

Avviso *Important

il medRxiv pubblica i rapporti scientifici preliminari che pari-non sono esaminati e, pertanto, non dovrebbero essere considerati conclusivi, guida la pratica clinica/comportamento correlato con la salute, o trattato come informazioni stabilite.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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