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Número da reprodução e imunidade do rebanho em COVID-19

Um estudo de modelagem novo publicado no medRxiv* do server da pré-impressão supor em maio de 2020 que os casos assintomáticos na pandemia em curso em Japão podem distante ultrapassar as infecções sintomáticos por diversos ordens de grandeza. Isto tem implicações para as previsões futuras e políticas sanitárias públicas.

Como toda começou

O começo da pandemia COVID-19 em curso foi relatado como uma manifestação pequena, aparentemente local em Wuhan, China, em dezembro de 2019. Isto tinha disparado até aproximadamente 50.000 casos daqui até o 6 de março de 2020. Em Japão, entrementes, o primeiro caso foi relatado o 3 de janeiro de 2020, sendo um retornado de Wuhan. Daqui até o 26 de abril de 2020, havia sobre 7.700 casos em Japão.

A manifestação repicou o 12 de fevereiro em Wuhan, mas ao fim de março em Japão.

As manifestações COVID-19 são caracterizadas por um número alto da reprodução, por um R0, por uns ao redor 2, e por uns baixos picos da manifestação, a respeito do número de novos casos e do número total de casos. O R0 deve significar que a manifestação repicará quando o vírus contamina a metade da população.

No pico de Wuhan, o número total de pacientes era 48.000, e em Japão, 7.700 casos. A população de Wuhan é 11 milhão, e de Japão, 120 milhões. Isto não concorda com a característica mais adiantada. Para reconciliar este, o estudo actual oferece um modelo novo.

O modelo do SENHOR é aplicado

Os cientistas usaram um modelo do SENHOR (suscetível-contaminar-recuperação) para estudar a curva da epidemia de Wuhan. O período de incubação foi tomado dos dados empíricos em Japão.

Os casos assintomáticos e sintomáticos foram supor para ser ingualmente infecciosos.

O número de pacientes sintomáticos em Wuhan veio das estatísticas publicadas do 20 de janeiro ao 5 de março, e em Japão, das figuras publicadas pelo ministério de trabalho, de saúde e de bem-estar (MLHW) para o 14 de janeiro - 24 de abril. Onde a tâmara do início era desconhecida, calculou-se baseou em dados disponíveis. Em Wuhan, na ausência de toda a tâmara do início, os mesmos dados foram aplicados para calculá-lo.

O número de pacientes com tâmaras desconhecidas do início foi calculado, esclarecendo o underestimation devido aos atrasos de relatório.

Os investigador modelaram então a epidemia em Wuhan, supor somente um caso inicial na ausência do relatório diário até o 20 de janeiro. Depois que a previsão modelo alcançou o número de pacientes neste dia, compararam os dois grupos de dados - previsões e observações modeladas.

A curva epidémica em Japão é marcada em três períodos, durante que cancelamento do evento e o fechamento voluntários da escola (VECSC) do 27 de fevereiro ao 19 de março. A curva tem aumentado gradualmente, mas tornou-se quase inteiramente lisa neste período de VECSC, depois do qual mostrou uma elevação exponencial. Depois que repicou o 2 de abril, começou a diminuir monotonically.

Os cientistas, concluíram conseqüentemente que cada um destes picos teve um número da reprodução, um R0, um rv, e um Ra diferentes.

Os resultados

O número total de casos estava sobre 68.000 em Wuhan do 20 de janeiro ao 5 de março. Em Japão, era 13.000 do 14 de janeiro ao 26 de abril, considerando somente casos comunidade-adquiridos e excluindo casos assintomáticos.

A duração do início ao relatório era 30 dias no máximo. O modelo mostra que o primeiro pico da manifestação ocorreu em Japão o 3 de abril, com as infecções que ocorrem o 29 de março. Os períodos de incubação entre 91 casos com tâmaras relatadas da exposição e tâmaras do início publicadas pelo MHLW mostram uma média de 6,6 dias.

O R0, o rv, e o Ra calculados eram 3,19 com escala de [3,08, 3,31], 147,7 [145,3, 157,0], e 2,048 [2,048, 2,024] em Wuhan. Também, q foi calculado como 99,32 [99,31, 99,36] %.  

Em Japão, o R0, o rv, e o Ra foram calculados respectivamente como 2,16 [1,97, 2,20], 1,13 [1,00, 1,44], e 2,96 [2,81, 3,08]. Além disso, q em Japão foi calculado como 99,9888% [99,9885, 99,9890] %.

O pico em Wuhan foi observado o 7 de fevereiro e era parte de uma curva epidémica que não mostrasse nenhuma resposta às medidas do lockdown, que começaram o 23 de janeiro.  Isto significa que a maioria dos pacientes contaminados no pico da epidemia adquiriram o vírus após o lockdown, e o pico não é provavelmente devido ao lockdown.

Em Japão, o primeiro pico ocorreu o 3 de abril, e os dados usados para calcular este pico incluem quase todos os casos relatados no prazo de 30 dias. Isto mostra que o primeiro pico se acaba em Japão. No pico, nenhum lockdown era no lugar, com o período de VECSC já que acaba-se o 21 de março. Japão declarou um estado de emergência o 7 de abril.

Entre estas tâmaras, conseqüentemente, as únicas medidas defensivas eram uma recomendação evitar grandes recolhimentos em massa, e conseqüentemente o pico não é devido às medidas defensivas fortes. Contudo, o VECSC pareceu ter sido eficaz.

O clima e as condições meteorológicas igualmente não podem ter contribuído à natureza infecciosa do vírus desde que estes permaneceram relativamente estáveis ao longo de março.

Os cientistas dizem, “este é o primeiro modelo que pode mostrar um pico e uma fase de diminuição sem uma mudança no número da reprodução para a manifestação COVID-19.”

A corrente calculou que o R0 era avaliações similares mas ligeira mais baixa do que precedentes de 2.24-3.58 em Wuhan, mas muito mais altamente do que a avaliação mais adiantada de 0,06 em Japão. Isto significa que o traçado do contacto pode ser essencial detectar conjuntos de transmissão se sobre 60 milhões de pessoas é provável ser contaminado.

Grandes números de asymptomatics em Japão

A proporção de casos assintomáticos na população contaminada é 99,32 e 99,98%, respectivamente, em Wuhan e em Japão. Ou seja há 150 e 9.000 pacientes assintomáticos para cada indivíduo sintomático confirmado nestes lugares, respectivamente. Esta é uma partida maciça de uma avaliação mais adiantada de 3 assintomáticos entre 23 indivíduos contaminados. A razão pôde ser o uso do teste do PCR, que necessita a infecção activa na altura do teste mas não detecta a infecção passada. O teste em grande escala do anticorpo na comunidade pode ser a única maneira de confirmar os resultados actuais.

Uma experimentação similar do teste do anticorpo em New York mostrou uma predominância do anticorpo de 15% em uma predominância relatada do caso de somente 0,88% para um assintomático: relação contaminada de 94%, comparável ao estudo actual.

Os pesquisadores supor que a proporção assintomática é tão diferente em Wuhan e China devido às normas sanitárias e aos comportamentos subjacentes como o diabetes, o fumo, e a poluição do ar, conduzindo a um estado da saúde mais alto em Japão comparou a Wuhan. Isto podia conduzir a uma possibilidade mais alta da doença sintomático em Wuhan.

Uma outra razão pôde ser diferenças na estratégia do teste desde que umas caixas mais assintomáticas puderam ser diagnosticadas em Japão se o PCR testa somente casos severos. Uma terceira possibilidade é aquela da mutação do vírus para desenvolver características diferentes em Japão.

Limitações do estudo

As limitações do estudo incluem a base inteiramente hipotética do modelo, da necessidade avaliar as razões para o sucesso de VECSC, e dos efeitos possíveis de sob-verificar casos, além do que diferenças no teste e nos sistemas de relatórios.

Os cientistas igualmente advertem que as ondas futuras puderam ocorrer em Japão, mesmo mais altamente do que as primeiras, marcam especialmente desde abril o começo do ano escolar e do exercício orçamental. Isto significa uma mudança significativa em muitos movimentos e actividades do população-nível em Japão. Assim, a manifestação japonesa não pode ser concluída para acabar-se.

O estudo conclui: “Introduzindo muito uma elevada percentagem de casos assintomáticos, dois fenômenos incompatíveis puderam ser resolved em conseqüência deste estudo: o número alto da reprodução e o baixo pico. Não obstante, é actualmente somente uma hipótese.”

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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