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Número de la reproducción e inmunidad de la manada en COVID-19

Un nuevo estudio de modelado publicado en el medRxiv* del servidor de la prueba preliminar presume en mayo de 2020 que los casos asintomáticos en el pandémico en curso en Japón pueden exceder en número lejos las infecciones sintomáticas por varios órdenes de magnitud. Esto tiene implicaciones para las predicciones futuras y las políticas sanitarias públicas.

Cómo todo comenzó

El principio del pandémico en curso COVID-19 fue denunciado como brote pequeño, al parecer local en Wuhan, China, en diciembre de 2019. Esto había disparado hasta cerca de 50.000 casos el 6 de marzo de 2020. En Japón, mientras tanto, el primer caso fue denunciado el 3 de enero de 2020, siendo un retornado de Wuhan. El 26 de abril de 2020, había sobre 7.700 casos en Japón.

El brote enarboló el 12 de febrero en Wuhan, pero a finales de marzo en Japón.

Los brotes COVID-19 son caracterizados por un alto número de la reproducción, un R0, alrededor 2, y picos inferiores del brote, referentes el número de nuevos casos y al número total de casos. El R0 debe significar que el brote enarbolará cuando el virus infecta la mitad de la población.

En el pico de Wuhan, el número total de pacientes era 48.000, y en Japón, 7.700 casos. La población de Wuhan es 11 millones, y de Japón, 120 millones. Esto no está de acuerdo con la característica anterior. Para reconciliar esto, el estudio actual ofrece un modelo nuevo.

El modelo del SIR es aplicado

Los científicos utilizaron un modelo del SIR (susceptible-infectar-recuperación) para estudiar la curva de la epidemia de Wuhan. El período de incubación fue llevado de datos empíricos en Japón.

Los casos asintomáticos y sintomáticos fueron asumidos para ser igualmente infecciosos.

El número de pacientes sintomáticos en Wuhan vino de las estadísticas publicadas del 20 de enero al 5 de marzo, y en Japón, de las figuras publicadas por el ministerio del trabajo, de la salud y del bienestar (MLHW) para el 14 de enero - 24 de abril. Donde estaba desconocida la fecha del inicio, era estimado basó en datos disponibles. En Wuhan, en ausencia de cualquier fecha del inicio, los mismos datos fueron aplicados para estimarlo.

El número de pacientes con las fechas desconocidas del inicio era estimado, explicando la subestimación debido a los retrasos de información.

Los investigadores entonces modelaron la epidemia en Wuhan, si se asume que solamente un caso inicial en ausencia de denunciar diario hasta el 20 de enero. Después de que la predicción modelo alcanzara el número de pacientes en este día, compararon los dos equipos de datos - las predicciones y las observaciones modeladas.

La curva epidémica en Japón se marca en tres períodos, durante los cuales cancelación de la acción y el cierre voluntarios de la escuela (VECSC) del 27 de febrero al 19 de marzo. La curva había estado aumentando gradualmente, pero llegó a ser casi totalmente plana en este período de VECSC, después de lo cual mostró una subida exponencial. Después de que enarbolara el 2 de abril, comenzó a disminuir monotónico.

Los científicos, por lo tanto, concluyeron que cada uno de estos picos tenía un diversos número de la reproducción, R0, rv, y Ra.

Los resultados

El número total de casos estaba sobre 68.000 en Wuhan del 20 de enero al 5 de marzo. En Japón, era 13.000 del 14 de enero al 26 de abril, considerando solamente casos comunidad-detectados y excluyendo casos asintomáticos.

La duración del inicio al parte era 30 días a lo más. El modelo muestra que el primer pico del brote ocurrió en Japón el 3 de abril, con las infecciones que ocurren el 29 de marzo. Los períodos de incubación entre 91 casos con las fechas denunciadas de la exposición y las fechas del inicio publicadas por el MHLW muestran un promedio de 6,6 días.

El R0, rv, y el Ra estimados eran 3,19 con el alcance de [3,08, 3,31], 147,7 [145,3, 157,0], y 2,048 [2,048, 2,024] en Wuhan. También, q era estimado como 99,32 [99,31, 99,36] %.  

En Japón, el R0, rv, y el Ra eran estimados respectivamente como 2,16 [1,97, 2,20], 1,13 [1,00, 1,44], y 2,96 [2,81, 3,08]. Por otra parte, q en Japón era estimado como 99,9888% [99,9885, 99,9890] %.

El pico en Wuhan fue observado el 7 de febrero y era parte de una curva epidémica que no mostró ninguna reacción a las dimensiones del lockdown, que comenzaron el 23 de enero.  Esto significa que la mayor parte de los pacientes infectados en el pico de la epidemia detectaron el virus después del lockdown, y el pico no está probablemente debido al lockdown.

En Japón, el primer pico ocurrió el 3 de abril, y los datos usados para estimar este pico incluyen casi todos los casos denunciados en el plazo de 30 días. Esto muestra que el primer pico ha terminado en Japón. En el pico, no hay lockdown, con el período de VECSC ya habiendo terminado el 21 de marzo. Japón declaró a un estado de emergencia el 7 de abril.

Entre estas fechas, por lo tanto, las únicas contramedidas eran una recomendación de evitar reuniones en masa grandes, y por lo tanto el pico no es debido a las contramedidas fuertes. Sin embargo, el VECSC aparecía haber sido efectivo.

El clima y las condiciones atmosféricas también pudieron no haber contribuido a la naturaleza infecciosa del virus puesto que éstos seguían siendo relativamente estables en marzo.

Los científicos dicen, “éste es el primer modelo que puede mostrar un pico y una fase decreciente sin un cambio en el número de la reproducción para el brote COVID-19.”

La corriente estimaba que el R0 era presupuestos similares pero ligeramente más inferior que anteriores de 2.24-3.58 en Wuhan, pero mucho más arriba que el presupuesto anterior de 0,06 en Japón. Esto significa que el trazado del contacto puede ser esencial descubrir atados de la transmisión si sobre 60 millones de personas de es probable ser infectado.

Granes números de asymptomatics en Japón

La proporción de casos asintomáticos en la población infectada es 99,32 y 99,98%, respectivamente, en Wuhan y Japón. Es decir hay 150 y 9.000 pacientes asintomáticos para cada individuo sintomático confirmado en estos lugares, respectivamente. Esto es una partida masiva de un presupuesto anterior de 3 asintomáticos entre 23 individuos infectados. La razón pudo ser el uso de la prueba de la polimerización en cadena, que necesita la infección activa a la hora de la prueba pero no descubre la última infección. La prueba en grande del anticuerpo en la comunidad puede ser la única manera de confirmar los resultados actuales.

Una juicio similar de la prueba del anticuerpo en Nueva York mostró una incidencia del anticuerpo del 15% en una incidencia denunciada del caso de solamente 0,88% para un asintomático: índice infectada del 94%, comparable al estudio actual.

Los investigadores presumen que la proporción asintomática es tan diferente en Wuhan y China debido a condiciones y comportamientos subyacentes de salud como la diabetes, fumando, y la contaminación atmosférica, llevando a un estado de la salud más alto en Japón comparó a Wuhan. Esto podía llevar a una ocasión más alta de la enfermedad sintomática en Wuhan.

Otra razón pudo ser diferencias en estrategia de la prueba puesto que cajas más asintomáticas se pudieron diagnosticar en Japón si la polimerización en cadena prueba solamente casos severos. Una tercera posibilidad es la de la mutación del virus para desarrollar diversas características en Japón.

Limitaciones del estudio

Las limitaciones del estudio incluyen la base totalmente hipotética del modelo, de la necesidad de fijar las razones del éxito de VECSC, y de los efectos posibles de bajo-comprobar casos, además de diferencias en la prueba y los sistemas de información.

Los científicos también advierten que las ondas futuras pudieron ocurrir en Japón, incluso más arriba que las primeras, especialmente desde abril las marcas el principio del año escolar y del ejercicio. Esto significa un cambio importante en muchos movimientos y actividades del población-nivel en Japón. Así, el brote japonés no se puede concluir para haber terminado.

El estudio concluye: “Introduciendo una parte muy elevada de casos asintomáticos, dos fenómenos contrarios pudieron ser resueltos como resultado de este estudio: el alto número de la reproducción y el pico inferior. Sin embargo, es actualmente solamente una hipótesis.”

Advertencia *Important

el medRxiv publica los partes científicos preliminares que par-no se revisan y, por lo tanto, no se deben mirar como concluyentes, conduce práctica clínica/comportamiento relativo a la salud, o tratado como información establecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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