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Analisi: Abbiamo saputo che il coronavirus stava venendo, eppure abbiamo venuto a mancare 5 prove critiche

L'arrivo di COVID-19 ha fornito di una prova di sforzo livella nucleare al sistema sanitario americano ed il nostro grado non è grazioso: almeno 73.000 morti, 1,2 milione disoccupati infettati e 30 milione; case di cura, prigioni ed impianti di imballaggio della carne che hanno focolai diventati dell'infezione. I numeri reali sono certamente ben più alti, poiché ancora non c' è stato abbastanza prova per identificare tutto coloro che è morto o da infettare.

Da tutti i conti, una serie di altri paesi hanno - ed andato - ben migliore risposto.

Per alcuni versi, COVID-19 è sembrato l'equivalente biologico di 9/11 - impensabile finché non accadesse. Chi avrebbe pensato che le persone pilotassero i jei riempiti di gente nei grattacieli riempiti di lavoratori? Inoltre, chi avrebbe predetto l'assalto violento di nuovo virus che era furtivo, facilmente ereditario ed anche spesso pericoloso?

Realmente, molti specialisti di salute pubblica, compreso il Dott. Anthony Fauci, hanno fatto. Ma, il nostro sistema è venuto a mancare nella sua risposta. I fornitori di cure mediche eroici sono stati lasciati alle soluzioni dell'ultimo minuto dell'giuria-impianto di perforazione per assicurare che il tributo fosse nemmeno peggiore.

Ma la parte più triste è che la maggior parte dei failings e delle vulnerabilità che la pandemia ha rivelato erano prevedibili - una conseguenza diretta del genere di sistema basato sul mercato che gli Americani contano generalmente sopra per la sanità.

Il nostro sistema richiede ogni giocatore - dagli assicuratori agli ospedali all'industria farmaceutica a medici - è finanziariamente economicamente indipendente, avere un modello aziendale proficuo. Come tale, eccelle a cura costosa di specialità. Ma non c'è ritorno su investimento nell'innesco e posizionato per la possibilità di una pandemia di una volta in un vita.

Combini quello con un'amministrazione poco disposta ad intervenire per forzare i commerci agire in blocco per risolvere una crisi di salute pubblica come questa ed ottenete che cosa abbiamo ottenuto: una sotto-risposta sudicia e non coordinata, definita dalle scarsità e dal puntare il dito.

Nessun giocatore istituzionale - non ospedali, non produttori dei ventilatori, maschere, prove o droghe - la ha veduta poichè il loro posto per indirizzare il treno COVID-19 che scende i cingoli. Nel frattempo, l'amministrazione di Trump, restia spiegare la Legge di produzione della difesa, ha agito in tal modo soltanto con parsimonia e lentamente, principalmente contando sulla pressione e “sugli incentivi„ del backchannel come la responsabilità di perdono per ottenere l'affare compri. Quello è perché, nella ripetizione corrente della sanità americana, la morte decine di migliaia di gente non è abbastanza incentiva.

Esaminiamo gli errori.

1. Ventilatori. Mentre le immagini degli ospedali italiani enormi scossalina attraverso gli schermi, gli ospedali americani li hanno aggettati non potrebbero avere abbastanza ventilatori per la loro quantità di pratiche del montaggio. Si sono girati verso il governo, che non ha avuto abbastanza neanche. Presidente Donald Trump ha castigato gli stati e gli ospedali per non essere preparata.

Ma, funzionato come commerci, gli ospedali hanno incentivo zero da accumulare. Come gli hotel, mirano a tenere i loro letti pieni, o quasi così, con i clienti dipagamento, come quelli necessitante le procedure del cuore o della artificiale-giunzione. Il supply chain management li detta sgrossa per quei bisogni. Una vasta dispensa nel basamento ha riempito di ventilatori che potrebbero essere necessari una volta in una generazione o mai?

Tempo fa, prima che gli ospedali avessero flussi di guadagno lucrativi dalla fatturazione e dall'assicurazione, hanno contato sulla filantropia per soddisfare le esigenze urgenti di salubrità. Le finanze aiutate March of Dimes il trattamento delle vittime di polio e lo sviluppo dei polmoni di ferro migliori. Oggi, gli ospedali invece sollecitano le donazioni per i progetti più affascinanti - centri del cancro, nuove ali, ricerca di genomica - con i nomi dei donatori affigguti.

Effettivamente, in un documento 2017, un funzionario con il centri per il controllo e la prevenzione delle malattie ha avvertito che il paese ha avuto bisogno di migliore strategia per l'accumulazione dei ventilatori, evidenziante “un problema pratico„: “Gli ospedali devono accettare la responsabilità dei costi e delle risorse stati necessari per gestire e mantenere un eccesso di ventilatori che sono probabili essere inutilizzati in assenza degli impulsi in relazione con pandemica nella domanda.„

Sono improbabili da agire in tal modo a meno che il governo li richieda. Lungamente abbiamo richiesto i transatlantici di avere le lance di salvataggio e conservatori di vita anche se i loro operatori sperano di non colpire mai un iceberg.

2. La prova ha provato il tallone di Achille persistente nella risposta degli Stati Uniti. Anche “nelle zone calde,„ a causa di una scarsità delle prove, sono stati razionati spesso ai lavoratori molto malati o essenziali. Quello lo rende difficile guidare il trattamento e quasi impossible riaprire la società. A gennaio, temendo che il virus colpisca gli Stati Uniti, ricercatori ai laboratori dell'università - considerevolmente l'università di Washington - saltati dentro e sviluppati una prova. Ma i laboratori dell'ospedale e dell'annuncio pubblicitario che si occupano del bloodwork reale e dell'analisi virale in questo paese non hanno fatto. Perché essi? Non c'era servizio.

A quel tempo, non era chiaro che il coronavirus avrebbe prodotto una pandemia e non c'era codice di fatturazione per una prova e nessun senso del prezzo che potrebbe raccogliere. Con i requisiti di approvazione di Food and Drug Administration costosa ed ingombrante, sviluppare una prova era un non dispositivo d'avviamento di affari. Effettivamente, mesi più successivamente, dopo che il codice di fatturazione è stato creato ed il prezzo di Assistenza sanitaria statale è stato fissato a $51, i laboratori hanno protestato che non ha coperto i costi e non erano abbastanza attraenti motivare la risposta adeguata. Il prezzo è stato raddoppiato. (Anche che molto probabilmente è sembrato in qualche modo misero per i laboratori che fanno pagare spesso $200 per le analisi del sangue di base.)

Il 16 marzo, l'amministrazione di Trump ha accantonato il requisito di approvazione di FDA, portante una miriade di nuovi giocatori allo sbaraglio. Ma nel nostro sistema di mercato e decentralizzato è ogni fornitore per se stesso e non c'è modo efficace di connettere la nuova offerta con la domanda. Malgrado il fatto che l'amministrazione nomini un coordinatore nazionale, da ora a metà aprile recentemente i laboratori capaci stavano catturando a Twitter per supplicare per l'affare, come questo a Ann Arbor, il Michigan: “Abbiamo ristrutturato il nostro laboratorio per aiutare con la prova. Il problema è diventato trovante i campioni! Non può mettersi in contatto con chiunque che ci abbia bisogno di.„

Al contrario, la Corea del Sud, con il suo sistema nazionale di salubrità, ha impegnato i sui produttori privati della prova con una pianificazione a gennaio, promettendo loro l'approvazione rapida per una prova di coronavirus e l'uso molto diffuso di in prova nazionalmente organizzata e finanziata. Con un servizio garantito, 10.000 prove un il giorno erano disponibili nelle settimane, permettendo che il paese eviti un arresto. Il governo federale o il CDC potrebbe svolgere quel ruolo negli Stati Uniti, ma non ha fatto.

3. Componenti di prova e PPE. L'amministrazione di Trump insiste che ci sia abbondanza delle prove che gli stati non stanno usando. I governatori dicono che non possono effettuare quasi abbastanza prove ed avere bisogno della guida. Quello è parzialmente perché effettuare le prove comprende l'accesso ad una serie di componenti - i kit, i reagenti chimici, i tamponi, dispositivi di protezione individuale, conosciuti come il PPE e le cartucce a volte su ordinazione per i commputer. Sig.na qualunque di quelle cose e della prova diventa impossibile. È come la prova di produrre il pane con tutti gli ingredienti eccetto lievito.

Appena mentre pazienti paghiamo articolo per articolo - l'analisi del sangue, i raggi x, la pillola dell'acetaminofene - gli ospedali ed abbiamo curato gli uffici egualmente ordinano articolo per articolo, con differenti sorgenti per ogni componente, poichè cercano i migliori affari. E produttori medici, che fanno dozzine di prodotti - qualche molto proficuo ed alcuni non - non avere “incentivo„ per produrre i punti con un piccolo margine al di sopra dei bisogni usuali. Negli ultimi anni, questo sempre più piombo alle scarsità intermittenti durante cui gli ospedali si scoprono che fanno concorrenza per ottenere i liquidi IV, i vecchi meds economici di anti-nausea ed alcune droghe di cancro. Così non è sorpresa che un simile fenomeno sta handicappando una risposta di coronavirus che ha richiesto un aumento enorme in accessori semplici come le maschere.

“Il settore privato può direttamente approvvigionare„ i dispositivi di protezione individuale “dai produttori ed i distributori commerciali, come fanno normalmente,„ un addetto stampa per l'agenzia della gestione di emergenza federale hanno detto alla fine di marzo, spiegando perché il Presidente ha scelto di non usare la Legge di produzione della difesa proprio mentre gli stati come New York stavano elemosinando guida, affrontando oltre 5.000 nuovi casi e quasi 100 morti un il giorno.

Inizialmente non potrebbero trovare abbastanza di quella strumentazione e quando hanno fatto, è venuto ad un prezzo - poichè le forze di mercato avrebbero dettato: Quando la domanda dell'offerta oltrepassata punti, prezzi è aumentato e le guerre di offerta hanno cominciato. Nel nostro servizio, convincete le società a arrampicarti la produzione dei punti con un piccolo margine offrendo i prezzi mai più elevati. Così $1 maschera ha costato $6. Senza un sistema nazionale per tali approvvigionamenti in una crisi, essenzialmente stiamo forzando gli ospedali e gli stati per negoziare il prezzo dell'acqua durante la carestia. (Alternativamente, potremmo richiedere tutti gli ospedali di avere un'offerta 90 giorna dei punti essenziali di risposta a disposizione, come il Gov. Andrew Cuomo di New York ora ha fatto.)

4. Gli ospedali non hanno coordinato. Nella fase iniziale, gli ospedali dell'elite di New York - fissando giù una crisi stesse - non hanno saltato dentro per installare i centri di prova del paziente esterno. Che il compito è stato affidato in gran parte agli ospedali pubblici, con conseguente righe ammucchiate, che possono rischiare più diffusione di infezione. Gli ospedali dell'elite egualmente non hanno diviso generalmente l'attrezzo protettivo prezioso con quelli più duramente colpiti.

Nel nostro sistema basato sul mercato, gli ospedali sono innescati per fare concorrenza, non coordinare. Competono per i pazienti che hanno bisogno delle procedure lucrative e per le classificazioni in caricatori come le notizie degli Stati Uniti & il rapporto del mondo. Mentre devono curare legalmente chiunque che giri su nel pronto soccorso, non sono desiderosi di trattare le malattie infettive come COVID-19, che colpisce sproporzionatamente la gente con assicurazione difficile e porta un marchio di infamia. “No. 1 nel trattamento COVID-19!„ è cattivo per la marca. La mancanza di coordinamento ha significato similarmente quella nella California, un ospedale ha avuto i letti e le attrezzature protettive da continuare fare le procedure elettive, mentre un altro - 75 miglia di distanza - è stato sopraffatto da COVID-19. In un cittadino o in un sistema nazionalmente coordinato di salubrità sarebbero state costrette per aiutarsi.

5. Il salvataggio dell'ospedale. Gli ospedali riceveranno decine di miliardi di dollari come componente dei pacchetti di sollievo di coronavirus passati dalla fine di marzo. Ciò è parzialmente perché hanno consegnato il trattamento straordinario di COVID-19 (che non paga bene) ma anche perché hanno dovuto annullare le procedure ad alto rendimento come le sostituzioni unite e le scansioni specializzate per fare la stanza per questa malattia del basso utile margine.

Nel quarto di secolo passato, abbiamo evoluto un sistema di risarcimento che inonda i contanti su elettivo e la cura di specialità e scoraggiamo gli ospedali dal rispondere alle esigenze di salubrità della società. Quello è vero anche se due terzi dei nostri ospedali sono esenti da tasse perché - nella teoria - eseguono il vantaggio della comunità. In un sistema di funzionamento di salubrità, la preparazione e la risposta pandemiche fa parte del processo previsto. Negli anni 80 quando il HIV/AIDS era ospedali in modo schiacciante in New York, curare quei pazienti faceva parte semplicemente dell'obbligo di ogni sistema - sebbene alcune finora migliorassero che altre.

Tutto questo necessariamente non significa che abbiamo bisogno di un governo di operare il sistema di salubrità o dovrebbe eliminare tutta l'influenza del mercato nella sanità. Infatti, “Assistenza sanitaria statale per tutti„ da sè non risolverebbe i problemi di cui sopra, poiché è principalmente un sistema di pagamento che in gran parte conta sui fornitori per venire da parte a parte con i servizi una volta avuto bisogno di.

Ma la prova di sforzo COVID-19 ha steso nudo un servizio che è rotto, mancante della capacità di assistere alla salute pubblica per volta di bisogno disperato e con un governo poco disposto - per alcuni versi incapace - a forzarlo per agire in tal modo. Questa volta intorno, migliaia di professionisti medici stoico hanno risposto alla chiamata per trattare il malato, facendo il loro meglio per tappare i fori e le vulnerabilità di lunga durata che la pandemia ha rivelato.

Se regolamentato o l'esecuzione dal governo, o motivato dai nuovi incentivi, noi ha bisogno di un sistema che risponde di più alla malattia ed a di meno agli utili.

Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.