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Análisis: Sabíamos que venía el coronavirus, con todo fallamos en 5 pruebas críticas

La llegada de COVID-19 ha ofrecido una prueba de tensión del nuclear-nivel al sistema sanitario americano, y nuestra pendiente no es bonita: por lo menos 73.000 muertos, 1,2 millones de parados infectados y 30 millones de; clínicas de reposo, prisiones e instalaciones de la industria cárnica que tienen cunas convertidas de la infección. Los números reales son ciertamente lejos más altos, puesto que todavía no ha habido suficiente prueba para determinar todo el a los que han muerto o que se infectará.

A decir de todos, varios otros países tienen - e ido - lejos mejor respondida.

En cierto modo, COVID-19 parecía el equivalente biológico de 9/11 - increíble hasta que suceso. ¿Quién habría pensado que los individuos volarían las toberas llenadas de la gente en los rascacielos llenados de los trabajadores? ¿Asimismo, quién habría predicho el impacto de un nuevo virus que era cauteloso, fácilmente transmisible y también a menudo peligroso?

Real, muchos especialistas de la salud pública, incluyendo el Dr. Anthony Fauci, hicieron. Pero, nuestro sistema falló en su reacción. Los proveedores de asistencia sanitaria heroicos fueron dejados a las soluciones de última hora del jurado-equipo para asegurarse de que el peaje era ni siquiera peor.

Pero la parte más triste es que la mayor parte de los failings y las vulnerabilidades que el pandémico ha revelado eran fiables - una consecuencia directa de la clase de sistema basado en el mercado que los americanos confían generalmente conectado para la atención sanitaria.

Nuestro sistema requiere a cada jugador - de aseguradores a los hospitales a la industria farmacéutica a los doctores - sea financieramente independiente económicamente, tener un modelo comercial rentable. Como tal, sobresale en el cuidado costoso de la especialidad. Pero no hay rentabilidad de la inversión en ser preparado y colocación para la posibilidad de un pandémico del una vez que-en-uno-curso de la vida.

Combine eso con una administración poco dispuesta intervenir para forzar asuntos a actuar en masa para resolver una crisis de salud pública como esto, y usted consigue lo que conseguimos: una bajo-reacción sucia, no coordinada, definida por las escaseces y recriminación.

Ningunos jugadores institucionales - no hospitales, no fabricantes de ventiladores, las máscaras, las pruebas o las drogas - la vieron pues su lugar para dirigir el tren COVID-19 que venía hacia abajo los carriles. Mientras tanto, la administración del triunfo, reacia desplegar el acto de la producción de la defensa, hizo tan solamente escasamente y despacio, sobre todo confiando en arma-torcerse y “incentivos” del backchannel como responsabilidad de perdón para conseguir asunto compre. Eso es porque, en la iteración actual de la atención sanitaria americana, la muerte de decenas de miles de personas no es bastante incentiva.

Observemos las fallas.

1. Ventiladores. Mientras que las imágenes de hospitales italianos abrumados destellaban a través de las pantallas, los hospitales americanos los proyectaron no pudieron tener suficiente ventiladores para su cantidad de casos por tratar del montaje. Giraron al gobierno, que no tenía suficiente tampoco. Presidente Donald Trump castigó los estados y los hospitales para no ser preparada.

Pero, operado como asuntos, los hospitales tienen incentivo cero a acumular. Como hoteles, apuntan mantener sus bases completas, o casi así pues, con los clientes bien-que pagan, tales como ésos necesitando procedimientos de la artificial-junta o del corazón. La administración de la cadena de suministro los dicta abastece para esas necesidades. ¿Un almacén extenso en el sótano llenó de los ventiladores que pudieron ser en una generación o nunca necesarios una vez?

Hace tiempo, antes de que los hospitales tuvieran corrientes de ingresos lucrativos de la factura y del seguro, confiaron en la filantropía para cubrir necesidades urgentes de la salud. Las finanzas ayudadas March of Dimes el tratamiento de las víctimas de la poliomielitis y el revelado de los pulmones de hierro perfeccionados. Hoy, los hospitales en lugar de otro solicitan las donaciones para proyectos más atractivos - centros del cáncer, nuevas alas, investigación de la genómica - con los nombres de los donantes puestos.

De hecho, en un papel 2017, un funcionario con los centros para el control y prevención de enfermedades advirtió que el país necesitara una mejor estrategia para acumular los ventiladores, destacando un “problema práctico”: Los “hospitales deben validar la responsabilidad de los costos y de los recursos necesarios para manejar y para mantener un exceso de los ventiladores que son probables ser inusitados en ausencia de ondas irruptivas pandémico-relacionadas en demanda.”

Son poco probables de hacer tan a menos que el gobierno los requiera. Hemos requerido de largo revestimientos marinos tener botes salvavidas y conservantes de vida aunque sus operadores esperan nunca pegar un iceberg.

2. La prueba ha probado el talón de Aquiles persistente en la reacción de los E.E.U.U. Incluso en “zonas calientes,” debido a una escasez de pruebas, fueron racionados a menudo a los trabajadores muy enfermos o esenciales. Eso hace difícil conducir el tratamiento y casi imposible abrir de nuevo a la sociedad. En enero, temiendo que el virus pegara los Estados Unidos, investigadores en los laboratorios de la universidad - notablemente la universidad de Washington - saltados hacia adentro y desarrollados una prueba. Pero los laboratorios del anuncio publicitario y del hospital que se ocupan del bloodwork real y del análisis viral en este país no hicieron. ¿Por qué ellos? No había mercado.

En aquel momento, no estaba sin obstrucción que el coronavirus produciría un pandémico, y no había clave de la factura para una prueba y ningún sentido del precio que podría almacenar. Con los requisitos para la aprobación de Food and Drug Administration costosa e incómoda, desarrollar una prueba era un no-motor de arranque del asunto. De hecho, los meses más adelante, después de que la clave de la factura fuera creada y el precio de Seguro de enfermedad fue fijado en $51, los laboratorios se quejaron de que no revistió costos y no eran bastante atractivos motivar la reacción adecuada. El precio fue duplicado. (Incluso que parecía muy probablemente algo ínfimo para los laboratorios que cargan a menudo $200 para los análisis de sangre básicos.)

El 16 de marzo, la administración del triunfo puso el requisito de la aprobación a un lado del FDA, trayendo un ordenador principal de nuevos jugadores en la batalla. Pero en nuestro sistema del mercado, descentralizado es cada proveedor para sí mismo, y no hay modo eficaz de conectar el nuevo abastecimiento con demanda. A pesar de que la administración designó a un coordinador nacional, a mediados de abril los laboratorios capaces llevaban nuevamente Twitter para abogar por para el asunto, como éste en Ann Arbor, Michigan: “Hemos reestructurado nuestro laboratorio para ayudar con la prueba. ¡El problema ha llegado a ser que encontraba muestras! No puede conseguir en tacto con cualquier persona que nos necesite.”

En cambio, la Corea del Sur, con su sistema nacional de la salud, dedicó sus fabricantes privados de la prueba con un plan en enero, prometiéndoles la aprobación rápida para una prueba del coronavirus y el uso disperso de ella a la prueba nacionalmente ordenada y financiada. Con un mercado garantizado, 10.000 pruebas al día estaban disponibles dentro de semanas, permitiendo que el país evite un paro. El gobierno federal o la CDC pudo haber desempeñado ese papel en los Estados Unidos, pero no hizo.

3. Componentes de la prueba y PPE. La administración del triunfo insiste que haya un montón de pruebas que los estados no estén utilizando. Los reguladores dicen que no pueden hacer casi suficiente pruebas y necesitar ayuda. Eso está en parte porque el conducto de pruebas implica el acceso a varios componentes - estuches, reactivos químicos, lampazos, equipo protector personal, conocido como el PPE, y cartuchos a veces de encargo para las máquinas. La Srta. de esas cosas y de prueba hace imposible. Es como intentar hacer el pan con todos los ingredientes excepto la levadura.

Apenas mientras que los pacientes pagamos el item por el item - el análisis de sangre, la radiografía, la píldora del acetaminophen - los hospitales y nos cuidamos las oficinas también piden el item por el item, con las diferentes fuentes para cada componente, pues exploran para los mejores tratos. Y fabricantes médicos, que hacen que las docenas de productos - algún muy rentable y algo no - no tienen ningún “incentivo” para producir items con pequeño margen superior a necesidades usuales. Estos últimos años, esto ha llevado cada vez más a las escaseces intermitentes durante las cuales los hospitales se encuentran el competir para obtener los líquidos IV, los viejos meds baratos de la anti-náusea y algunos medicamentos para el cáncer. No es tan ninguna sorpresa que un fenómeno similar está perjudicando una reacción del coronavirus que ha requerido un aumento enorme en accesorios simples como máscaras.

“El sector privado puede comprar directamente” el equipo protector personal “de fabricantes y los distribuidores, como lo hacen normalmente,” un oficial de la prensa para la dependencia de la administración de emergencia federal dijeron a finales de marzo, explicando porqué el presidente eligió no utilizar el acto de la producción de la defensa incluso durante los estados como Nueva York pedían ayuda, haciendo frente sobre 5.000 nuevos casos y casi 100 muertes al día.

No podrían encontrar inicialmente suficiente de ese equipo, y cuando lo hicieron, vino en un precio - pues las poderes de la mercado dictarían: Cuando subió la demanda para el abastecimiento excedido los items, precios y las guerras de licitación comenzaron. En nuestro mercado, usted consigue a las compañías ramp hacia arriba la producción de items con pequeño margen ofreciendo precios altos siempre más. Tan $1 máscaras costaron $6. Sin un sistema nacional para tales compras en una crisis, esencialmente estamos forzando hospitales y estados para negociar el precio del agua durante una sequía. (Alternativamente, podríamos requerir todos los hospitales tener un abastecimiento del 90-día de items esenciales de la reacción a mano, como Gov. Andrew Cuomo de Nueva York ahora ha hecho.)

4. Los hospitales no coordinaron. A principios de, los hospitales de la élite de Nueva York - mirando fijamente abajo de una crisis ellos mismos - no saltaron hacia adentro para fijar centros de la prueba del paciente no internado. Que la tarea fue dejada en gran parte a los hospitales públicos, dando por resultado las líneas apretadas, que pudieron haber arriesgado más extensión de la infección. Los hospitales de la élite también no compartieron generalmente el engranaje protector precioso con ésos más muy afectados.

En nuestro sistema basado en el mercado, los hospitales se preparan para competir, no coordinar. Compiten para los pacientes que necesitan procedimientos lucrativos y para los aforos en alimentadores como noticias de los E.E.U.U. y parte del mundo. Mientras que tienen que tratar legalmente a cualquier persona que gire hacia arriba en la sala de urgencias, no son impacientes tratar enfermedades infecciosas como COVID-19, que pega desproporcionado a gente con seguro pobre y lleva un estigma. “No. 1 en el tratamiento COVID-19!” es malo para la marca. La falta de coordinación significó además eso en California, un hospital tenía las bases y el equipo protector a continuar el hacer de procedimientos electivos, mientras que otro - 75 millas de distancia - fue abrumado por COVID-19. En un nacional o un sistema nacionalmente coordinado de la salud habrían sido obligadas para ayudarse.

5. El salvamento del hospital. Los hospitales recibirán decenas de miles de millones de dólares como parte de los empaquetar del relevo del coronavirus pasajeros desde finales de marzo. Esto está en parte porque han entregado el tratamiento extraordinario de COVID-19 (que no paga bien) pero también porque él ha tenido que cancelar procedimientos muyes rentable como repuestos comunes y exploraciones sofisticadas para hacer el sitio para esta enfermedad del inferior-beneficio-margen.

En el último cuarto de siglo, hemos desarrollado un sistema del reembolso que riega efectivo en electivo y cuidado de la especialidad y desalentamos hospitales de responder a las necesidades de la salud de la sociedad. Eso es verdad aunque dos tercios de nuestros hospitales son exentos de impuestos porque - en teoría - realizan la ventaja de la comunidad. En un sistema de funcionamiento de la salud, el estado de preparación y la reacción pandémicos serían parte del trabajo previsto. En los años 80 cuando HIV/AIDS era hospitales de forma aplastante en Nueva York, tratar a esos pacientes era simple parte de la obligación de cada sistema - aunque algo mejoró hasta ahora que otros.

Todo el esto no significa que necesitamos a un gobierno funcionar con el sistema de la salud ni debe necesariamente eliminar toda la influencia del mercado en atención sanitaria. De hecho, “Seguro de enfermedad para todos” en sí mismo no resolvería los problemas antedichos, puesto que es sobre todo un sistema de pago que confía en gran parte en proveedores para llegar con servicios cuando está necesitado.

Pero la prueba de tensión COVID-19 ha puesto pelado un mercado que está fragmentado, faltando la capacidad de asistir a la salud pública al mismo tiempo de la necesidad desesperada y con un gobierno poco dispuesto - en cierto modo incapaz - forzarla para hacer tan. Esta vez alrededor, los millares de profesionales médicos estoico han contestado al lamamiento para tratar el enfermo, haciendo su mejor para tapar los prolongados orificios y vulnerabilidades que el pandémico ha revelado.

Si es regulada o la corrida por el gobierno, o motivada por nuevos incentivos, nosotros necesita un sistema que responda más a la enfermedad y menos a los beneficios.

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.