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Chasse du rêve évasif d'un remède de COVID

Bien que les scientifiques et les marchés boursiers aient célébré l'approbation de secours du remdesivir pour traiter COVID-19, un remède pour la maladie qui a tué presque 260.000 personnes reste un long chemin hors circuit - et pourrait ne jamais obtenir.

Des centaines de médicaments sont étudiées autour du monde, mais « je ne vois pas beaucoup de tests maison en ce moment, » a dit le del Rio, un professeur de M. Carlos des maladies infectieuses à l'école de Rollins d'université d'Emory de la santé publique. « Je vois beaucoup de biffures. »

Les chercheurs ont lancé plus de 1.250 études de COVID-19. Les sociétés pharmaceutiques investissent des milliards pour développer des traitements efficaces et des vaccins pour aider à finir la pandémie.

M. Anthony Fauci, directeur de l'institut national de l'allergie et des maladies infectieuses, était prudent quand l'annonce des résultats d'un test clinique de remdesivir la semaine dernière, la notant n'est pas un « coup de grâce. » Bien que les patients COVID-19 hospitalisés aidés par remdesivir récupèrent plus rapidement, il n'a pas été prouvé pour sauver des durées.

« Ceci [médicament] ouvre la trappe, » Fauci a dit. « Pendant que plus de compagnies et d'investisseurs deviennent impliquées, il va devenir meilleur et meilleur. »

Les chercheurs ont déjà annoncé qu'ils combineront le remdesivir avec du médicament anti-inflammatoire, baricitinib - maintenant employé pour traiter l'arthrite rhumatoïde - dans l'espoir de l'amélioration donne droit.

Mais COVID-19 est un ennemi évasif.

Les médecins soignant des patients de COVID disent qu'ils combattent une guerre sur les fronts multiples, luttant un virus qui bat des organes dans tout le fuselage, les caillots sanguins de tueur de causes et les demandes une réaction exagérée de système immunitaire appelée une « tempête de cytokine. »

Avec tant de parties du fuselage sous le siège immédiatement, les scientifiques disent, l'amélioration des taux de survie exigera les routes multiples de la crise - et plus d'un médicament. Tandis que certains des médicaments expérimentaux visent le virus, d'autres visent à empêcher le système immunitaire d'infliger le dégât indirect.

« Il y a tant de pièces de ceci, et ils exigeront tout différents traitements, » a dit M. Lewis Kaplan, président de la société du médicament critique de soins, dont les médecins fournissent des soins intensifs.

Les approches de high tech comprennent utilisant des cellules souche, des cellules de T de virus-détail et des anticorps synthétiques pour neutraliser le coronavirus.

Les scientifiques jettent également un coup d'oeil frais aux médicaments existants qui pourraient repurposed pour combattre COVID-19. Ceux-ci comprennent des antivirals pour la grippe, les médicaments d'arthrite, les corrections d'oestrogène et même les antiacides. Si les médicaments repurposed sont couronnés de succès, ils pourraient atteindre des patients relativement rapidement, parce que les médecins sont déjà au courant de leurs effets secondaires et préoccupations de sécurité.

Quelques médecins sont sceptiques que les médicaments pour la brûlure d'estomac ou les bouffées de chaleur aient n'importe quelle possibilité de traiter un tueur comme COVID-19.

M. Steven Nissen, chaire de médicament cardiovasculaire à la clinique de Cleveland, a dit qu'il craint que l'exagération au-dessus des produits non fondés nuise à des patients, même si elle amplifie temporairement des cours des actions d'actions de compagnie. Patients qui exigent des antiacides ou des médicaments antimalariques étant étudiés dans COVID-19 pourraient être nuis par des effets secondaires, par exemple. Ceux qui amassent des médicaments - sur l'espoir de se protéger contre COVID-19 - pourraient priver d'autres patients des médicaments qu'elles doivent rester en bonne santé. Certains peuvent refuser de participer aux tests cliniques parce qu'ils craignent d'être donnés un placebo.

« Cette précipitation pour entrer chaque demande de règlement imaginable dans une étude, il n'est pas prudent, » Nissen a dit. « Ce n'est pas bon médicament. C'est un acte de désespoir. »

D'autres experts disent que les scientifiques devraient mouler un réseau large.

« Je ne pense pas que nous voulons statuer n'importe quoi à l'extérieur parce qu'il retentit hors de l'ordinaire, » avons dit M. Walid Gellad, directeur du centre pour la police pharmaceutique et de la prescription à l'université de Pittsburgh.

Antivirals dans le projecteur

Les Antivirals tels que le remdesivir visent à empêcher des virus de reproduire, ont dit M. Peter Hotez, un professeur à l'université de Baylor du médicament à Houston.

Cela ne fonctionne pas toujours. Une petite étude chinoise du remdesivir, le mois dernier publié dans The Lancet, n'a trouvé aucun avantage aux patients sévèrement mauvais COVID-19. Remdesivir avait précédemment défailli une fois vérifié contre Ebola.

Les Antivirals tendent à être les plus utiles dans les stades précoces de l'infection, quand la majeure partie du tort au patient est provoquée par le virus lui-même, plutôt que le système immunitaire, Hotez a dit.

Remdesivir est juste un de beaucoup d'antivirals étant vérifiés contre COVID-19.

Les chercheurs internationaux étudient le favipiravir antiviral, développé pour combattre la grippe.

Les médicaments antimalariques chloroquine et la hydroxychloroquine - qui ont été fortement démarchés par le Président Donald Trump - ont également des activités antivirales. Bien que Food and Drug Administration ait reconnu des formes de ces médicaments de secours contre COVID-19, l'agence plus tard a averti qu'elles pourraient poser des problèmes dangereux de rythme cardiaque.

Une étude dans New England Journal de médicament n'a trouvé de même aucun avantage en donnant deux antivirals utilisés au VIH de festin - une combinaison de lopinavir et de ritonavir, vendue sous le nom de Kaletra- dans les adultes hospitalisés avec COVID-19 sévère.

Exploitation du système immunitaire

Un des traitements produisant de l'excitation est également un de : sang riche en anticorps des survivants de COVID.

Le système immunitaire produit des anticorps en réponse aux envahisseurs tels que des virus et des bactéries, permettant au fuselage de les identifier et neutraliser. Les anticorps également identifient et neutralisent le virus la prochaine fois que la personne est exposée.

Soigne l'espoir que les patients qui développent des anticorps contre le coronavirus nouveau deviendront immunisés, au moins pendant quelques années, bien que ce n'ait pas été prouvé.

Les scientifiques développant ce « plasma convalescent » étudient si les survivants COVID-19 peuvent partager cette immunité avec d'autres en donnant leur plasma, la partie liquide de sang qui contient des anticorps, ont dit M. Shmuel Shoham, un professeur agrégé de médicament à l'École de Médecine d'Université John Hopkins.

En plus de traiter les gens qui sont déjà plasma malade et donné pourrait potentiellement éviter des gens exposés au virus - tel que des professionnels de la santé - des sympt40mes se développer.

Les anticorps donnés - et n'importe quelle immunité ils pourraient fournir - ne durent pas pour toujours, ont dit M. William Schaffner, un professeur au centre médical d'université de Vanderbilt. Le fuselage détruit les anticorps vieillissants en tant qu'élément de son entretien régulier, il a dit. Généralement on élimine la moitié des anticorps donnés en environ trois semaines.

L'utilisation du plasma convalescent retourne davantage qu'un siècle. Elle a été employée pendant la grippe 1918 universelle et a été montrée pour améliorer la survie pendant la pandémie 2009-10 H1N1.

Les médecins ne savent pas encore si le plasma convalescent bénéficiera des gens avec COVID-19.

Généralement on s'attend à ce que le plasma convalescent soit plus efficace en évitant la maladie qu'en la traitant. Il peut être moins pour aider quelqu'un dans les soins intensifs, Shoham a dit.

Les chercheurs étudient également l'utilisation du plasma préemballé, immunoglobuline intraveineuse appelée, dans des patients de COVID. Ce produit, connu sous le nom d'IVIG, est pris des donneurs sains dans la population globale et a été longtemps employé pour aider des patients présentant le système immunitaire affaibli à combattre hors circuit des infections. Les hôpitaux le maintiennent dans la barre et certains l'emploient déjà pour soigner des patients de COVID.

Bien que les anticorps dans IVIG préemballé ne visent pas particulièrement le coronavirus, les chercheurs espèrent qu'ils tasseront vers le bas la réaction immunitaire.

Sous une troisième forme du traitement immunisé, les chercheurs essayent de recenser les anticorps spécifiques qui sont les plus importants pour neutraliser le coronavirus, puis de les reproduire comme anticorps monoclonaux appelés de médicaments. Des anticorps monoclonaux sont déjà employés pour traiter un grand choix de conditions, de cancer à l'arthrite rhumatoïde et aux migraines.

« Quand nous donnons aux gens un anticorps, ils sont immédiatement au moins partiellement immunisés contre ce virus spécifique, » a dit M. James Crowe, directeur du centre vaccinique de Vanderbilt, qui espère avoir des anticorps disponibles pour un test clinique en quelques mois. « Nous déménageons le système immunitaire d'une personne à l'autre. »

Dans le meilleur des cas, les médecins développeraient un anticorps monoclonal très efficace ou un cocktail des anticorps pour les patients COVID-19, pour assurer la meilleure chance de succès, Crowe a dit. Mais la fabrication de ces médicaments peut être compliquée, chère et longue.

La « préparation de deux anticorps serait au moins deux fois plus compliquée qu'effectuant un, » Crowe a dit. « Un cocktail pourrait être préféré, mais il est plus difficile de déménager des cocktails rapidement. »

Apaisement du système immunitaire

Dans la plupart des cas de COVID-19, le système immunitaire neutralise le coronavirus et les patients récupèrent sans aller à l'hôpital.

Pour des raisons pour laquelle les médecins ne comprennent pas totalement, le système immunitaire des patients un certain COVID-19 devient hyperactif, attaquant cellules pas simplement de virus mais du patient les propres. Une « tempête de cytokine, » dans ce que le système immunitaire noie le fuselage avec les produits chimiques inflammatoires, peut faire plus de dégâts que le virus lui-même.

Dans un effort pour calmer le système immunitaire, les chercheurs vérifient immunisé-supprimant des médicaments, y compris des anticorps monoclonaux déjà employés pour traiter des maladies auto-immune telles que l'arthrite rhumatoïde, ont dit M. Amesh Adalja, un chercheur supérieur au centre de Johns Hopkins pour la garantie de santé.

Le géant Roche de santé conduit de grands tests cliniques de son médicament, Actemra, dans l'espoir d'éviter les tempêtes de cytokine, qui peuvent entraîner l'échec d'organe et un état potentiellement mortel sepsie appelée. Actemra est conçu aux niveaux plus bas d'un produit chimique inflammatoire, l'interleukine 6, qui s'est avérée pour être élevée dans les patients un certain COVID-19.

Les scientifiques étudient également les médicaments, l'anakinra et le siltuximab assimilés.

Un autre répressif immunisé de Regeneron et de Sanofi, Kevzara appelé, a eu des résultats décevants dans les tests cliniques. Les constructeurs planification pour continuer d'étudier le médicament pour voir s'il peut aider certains types de patients.

M. Anar Yukhayev, New York OB-GYN qui a été hospitalisé avec COVID-19 le 16 mars, décidé pour joindre un test clinique de Kevzara.

« J'avais tellement la panne respirer que j'étais désespéré pour que n'importe quoi aide, » ai dit Yukhayev, 31, qui a été traité au centre médical juif du Long Island.

Environ 36 heures après réception d'une infusion, comme Yukhayev étaient traitées dans les soins intensifs, ses sympt40mes ont commencé à s'améliorer. Il pouvait éviter d'être mise sur un déflecteur. Les médecins ne lui ont pas dit s'il recevait Kevzara ou un placebo, mais ses enzymes de foie ont également commencé à se lever, proposant que l'organe ait été sous la tension. Les enzymes hépatiques élevées sont un effet secondaire connu de Kevzara.

Yukhayev a effectué une guérison totale et a retourné pour fonctionner le 13 avril à plein temps. Il a donné son plasma aux chercheurs.

Jusqu'aux vaccins et à d'autres médicaments préventifs sont développés, la meilleure voie d'éviter des infections de coronavirus est de mettre à jour distancer social, Adalja a dit.

« Distancer de Social est un outil épointé, » il a dit, « mais il est tout ce que nous avons. »

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.