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Abertura de una ranura en del sueño evasivo de una vulcanización de COVID

Aunque los científicos y los mercados de acción hayan celebrado la aprobación en caso de emergencia del remdesivir para tratar COVID-19, una vulcanización para la enfermedad que ha matado a casi 260.000 personas sigue habiendo un camino largo lejos - y pudo nunca llegar.

Los centenares de drogas se están estudiando en todo el mundo, pero “no veo muchos home run ahora,” dijo el del Río, profesor del Dr. Carlos de enfermedades infecciosas en la escuela de Rollins de la universidad de Emory de la salud pública. “Veo muchas tachas.”

Los investigadores han puesto en marcha más de 1.250 estudios de COVID-19. Las compañías farmacéuticas están invirtiendo mil millones para desarrollar las drogas y las vacunas efectivas para ayudar a terminar el pandémico.

El Dr. Anthony Fauci, director del instituto nacional de la alergia y de enfermedades infecciosas, era prudente cuando la anunciación de los resultados de una juicio clínica del remdesivir la semana pasada, observándolo no es un “golpe de gracia.” Aunque los pacientes hospitalizados ayudados remdesivir COVID-19 se recuperen más rápidamente, no se ha demostrado salvar vidas.

“Esto [droga] está abriendo la puerta,” Fauci dijo. “Mientras que más compañías e inversores consiguen implicados, va a conseguir mejor y mejor.”

Los investigadores han anunciado ya que combinarán el remdesivir con una droga antiinflamatoria, baricitinib - ahora usado para tratar artritis reumatoide - con la esperanza de perfeccionar resultan.

Pero COVID-19 es un enemigo evasivo.

Los doctores que tratan a pacientes de COVID dicen que están luchando una guerra en los frentes múltiples, luchando un virus que cañonee órganos en la carrocería, los coágulos de sangre del asesino de las causas y las guías una sobrerreacción del sistema inmune llamada una “tormenta del cytokine.”

Con tan muchas partes de la carrocería bajo sitio inmediatamente, los científicos dicen, perfeccionar tasas de supervivencia requerirá las rutas múltiples del ataque - y más de una droga. Mientras que algunas de las medicaciones experimentales apuntan el virus, otras apuntan evitar que el sistema inmune inflija daño colateral.

“Hay tan muchos pedazos de esto, y todas requerirán diversas terapias,” dijo al Dr. Lewis Kaplan, presidente de la sociedad del remedio crítico del cuidado, cuyos doctores ofrecen cuidados intensivos.

Las aproximaciones de alta tecnología incluyen usando las células madres, las células de T virus-específicas y los anticuerpos sintetizados para neutralizar el coronavirus.

Los científicos también están hechando una ojeada fresco las medicaciones existentes que se pudieron repurposed para luchar COVID-19. Éstos incluyen los antivirals para la gripe, las drogas de la artritis, los remiendos del estrógeno e incluso los antiacidos. Si las drogas repurposed son acertadas, podrían alcanzar a pacientes relativamente rápidamente, porque los doctores son ya familiares con sus efectos secundarios y preocupaciones del seguro.

Algunos doctores son escépticos que las drogas para el ardor de estómago o las llamaradas calientes tienen cualquier ocasión de tratar un asesino como COVID-19.

El Dr. Steven Nissen, silla del remedio cardiovascular en la clínica de Cleveland, dijo que él teme que el bombo sobre productos sin probar dañe pacientes, incluso si refuerza temporalmente precios de las acciones de la compañía. Pacientes que exigen los antiacidos o las drogas antimalariales que eran estudiadas en COVID-19 se podrían dañar por efectos secundarios, por ejemplo. Los que amontonan las drogas - en la esperanza de protegerse contra COVID-19 - podrían privar a otros pacientes de medicaciones que necesitan tirante sanos. Algunas personas pueden rehusar participar en juicios clínicas porque temen ser dada un placebo.

“Esta embestida para conseguir cada tratamiento imaginable en un estudio, no es prudente,” Nissen dijo. “No es buen remedio. Es un acto de la desesperación.”

Otros expertos dicen que los científicos deben echar una red ancha.

“No pienso que queremos gobernar cualquier cosa fuera porque suena fuera de lo común,” dijimos al Dr. Walid Gellad, director del centro para el plan de acción farmacéutico y de prescribir en la universidad de Pittsburgh.

Antivirals en el proyector orientable

Los Antivirals tales como remdesivir apuntan evitar que los virus replieguen, dijeron al Dr. Peter Hotez, profesor en la universidad de Baylor del remedio en Houston.

Eso no trabaja siempre. Un pequeño estudio chino del remdesivir, publicado el mes pasado en The Lancet, no encontró ninguna ventaja a los pacientes seriamente enfermos COVID-19. Remdesivir había fallado previamente cuando estaba probado contra Ebola.

Los Antivirals tienden a ser los más útiles de los primeros tiempos de la infección, cuando la mayor parte del daño al paciente es causado por el virus sí mismo, bastante que el sistema inmune, Hotez dijo.

Remdesivir es apenas uno de muchos antivirals que son probados contra COVID-19.

Los investigadores internacionales están estudiando el favipiravir antivirus, desarrollado para luchar la gripe.

La cloroquina y el hydroxychloroquine - que de las drogas antimalariales han sido importunados pesado por presidente Donald Trump - también tienen efectos antivirus. Aunque Food and Drug Administration aprobara las formas de esas drogas en caso de emergencia contra COVID-19, la dependencia advirtió más adelante que podrían causar problemas peligrosos del ritmo del corazón.

Un estudio en New England Journal del remedio no encontró además ninguna ventaja en el donante de dos antivirals usados para tratar VIH - una combinación del lopinavir y del ritonavir, vendida como Kaletra- en los adultos hospitalizados con COVID-19 severo.

Aprovechamiento del sistema inmune

Una de las terapias que generan el entusiasmo es también una del más vieja: sangre anticuerpo-rica de sobrevivientes de COVID.

El sistema inmune produce los anticuerpos en respuesta a invasores tales como virus y bacterias, permitiendo que la carrocería las reconozca y neutralice. Los anticuerpos también reconocen y neutralizan el virus la próxima vez que exponen a la persona.

Cuida esperanza que los pacientes que desarrollan los anticuerpos contra el coronavirus nuevo harán inmunes, por lo menos por algunos años, aunque esto no se haya probado.

Los científicos que desarrollan esta “plasma convaleciente” están estudiando si los sobrevivientes COVID-19 pueden compartir esta inmunidad con otras donando su plasma, la parte líquida de la sangre que contiene los anticuerpos, dijeron al Dr. Shmuel Shoham, profesor adjunto del remedio en la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins.

Además de tratar a la gente que es ya plasma enferma, donada podría potencialmente prevenir a la gente expuesta al virus - tal como trabajadores de la atención sanitaria - de síntomas el convertirse.

Los anticuerpos donados - y cualquier inmunidad puede ser que ofrezcan - no duran para siempre, dijeron al Dr. Guillermo Schaffner, profesor en el centro médico de la universidad de Vanderbilt. La carrocería destruye los anticuerpos del envejecimiento como parte de su mantenimiento general, él dijo. La mitad de anticuerpos donados se elimina generalmente en cerca de tres semanas.

El uso del plasma convaleciente vuelve más que un siglo. Fue utilizado durante la gripe 1918 pandémica y mostrado para perfeccionar supervivencia durante el pandémico 2009-10 H1N1.

Los doctores no saben todavía si el plasma convaleciente beneficiará a gente con COVID-19.

Se prevee que generalmente el plasma convaleciente sea más efectiva en la prevención de enfermedad que en tratarla. Puede ser menos probable ayudar alguien en cuidados intensivos, Shoham dijo.

Los investigadores también están estudiando el uso del plasma preembalada, llamado inmunoglobulina intravenosa, en pacientes de COVID. Este producto, conocido como IVIG, se toma de donantes sanos en la población en general y se ha utilizado de largo para ayudar a pacientes con los sistemas inmunes debilitados a luchar lejos infecciones. Los hospitales lo mantienen existencias y algunos las están utilizando ya para tratar a pacientes de COVID.

Aunque los anticuerpos en IVIG preembalado no apunten específicamente el coronavirus, los investigadores esperan que apisuenen hacia abajo la inmunorespuesta.

En una tercera forma de la terapia inmune, los investigadores están intentando determinar los anticuerpos específicos que son los más importantes para neutralizar el coronavirus, después reproducirlos mientras que las drogas llamaron los anticuerpos monoclonales. Los anticuerpos monoclonales se utilizan ya para tratar una variedad de condiciones, del cáncer a la artritis reumatoide y a las jaquecas.

“Cuando damos a gente un anticuerpo, son inmediatamente por lo menos parcialmente inmunes a ese virus específico,” dijo al Dr. James Crowe, director del centro vaccíneo de Vanderbilt, que espera tener anticuerpos listos para una juicio clínica en algunos meses. “Estamos moviendo el sistema inmune a partir de una persona a otra.”

Idealmente, los doctores desarrollarían un anticuerpo monoclonal muy potente o un cóctel de los anticuerpos para los pacientes COVID-19, asegurar la mejor oportunidad de éxito, Crowe dijo. Pero la fabricación de estas drogas puede ser complicada, costosa y que toma tiempo.

La “fabricación de dos anticuerpos sería por lo menos dos veces más complicada que haciendo uno,” Crowe dijo. “Un cóctel pudo ser preferido, pero los cócteles son más duros de moverse rápidamente.”

Calmar el sistema inmune

En la mayoría de los casos de COVID-19, el sistema inmune neutraliza el coronavirus y los pacientes se recuperan sin ir al hospital.

Por razones que los doctores no entienden totalmente, el sistema inmune de los pacientes algún COVID-19 llega a ser hiperactivo, atacando células no apenas del virus pero del paciente las propias. Una “tormenta del cytokine,” en cuál inunda el sistema inmune la carrocería con las substancias químicas inflamatorias, puede hacer más daño que el virus sí mismo.

En un esfuerzo de calmar el sistema inmune, los investigadores están probando inmune-suprimiendo las drogas, incluyendo los anticuerpos monoclonales usados ya para tratar enfermedades autoinmunes tales como artritis reumatoide, dijeron al Dr. Amesh Adalja, escolar mayor en el centro de Johns Hopkins para la seguridad de la salud.

El gigante Roche de la atención sanitaria está conducto juicios clínicas grandes de su droga, Actemra, con la esperanza de prevenir el cytokine asalta, que puede causar falla del órgano y una condición peligrosa para la vida llamada sepsia. Actemra se diseña a los niveles inferiores de una substancia química inflamatoria, interleukin-6, que se ha encontrado para ser elevado en los pacientes algún COVID-19.

Los científicos también están estudiando las drogas, anakinra y el siltuximab similares.

Otro suppressant inmune de Regeneron y de Sanofi, llamados Kevzara, ha tenido resultados decepcionantes en juicios clínicas. Los fabricantes proyectan continuar el estudiar de la droga para ver si puede ayudar a ciertos tipos de pacientes.

El Dr. Anar Yukhayev, una Nueva York OB-GYN que fue hospitalizada con COVID-19 el 16 de marzo, acordada para ensamblar una juicio clínica de Kevzara.

“Tenía tanto problema el respirar que estaba desesperado para que cualquier cosa ayude,” dije a Yukhayev, 31, que fue tratado en el centro médico judío de Long Island.

Cerca de 36 horas después de recibir una infusión, como Yukhayev eran tratadas en cuidados intensivos, sus síntomas comenzaron a perfeccionar. Él podía evitar ser puesta en un ventilador. Los doctores no le informaron si él recibió Kevzara o un placebo, solamente sus enzimas del hígado también comenzaron a subir, sugiriendo que el órgano estaba bajo tensión. Las enzimas elevadas del hígado son un efecto secundario sabido de Kevzara.

Yukhayev hizo una recuperación completa y volvió trabajar el 13 de abril a tiempo completo. Él donó su plasma a los investigadores.

Hasta las vacunas y el otro remedio preventivo se convierten, la mejor manera de prevenir infecciones del coronavirus es mantener la distancia social, Adalja dijo.

La “distancia del Social es una herramienta embotada,” él dijo, “solamente es toda que tenemos.”

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.