Épidémie de Kawasaki chez les enfants avec COVID-19

La pandémie COVID-19 actuelle a marché sa voie à presque toutes les parties du monde, avec des centaines de milliers des morts et plus de 4,5 millions de cas à partir du 15 mai 2020. Un bon côté a été stocker apparent des enfants, bien que la mortalité dans des personnes plus âgées soit tout à fait élevée.

Un publié de papier neuf sur le medRxiv* de serveur de prétirage n'enregistre en mai 2020 le cas d'une maladie appelée de Kawasaki de syndrome de vasculitis (KD) chez les enfants sans aucun autre sympt40me de COVID-19, mais qui positif de test pour le virus. Chez les enfants et adolescents, symptômes respiratoires en général doux des causes COVID-19, à la différence de la pneumonie sévère et de la dyspnée vues dans les adultes.

KD est le plus souvent l'état vasculitique vu de l'enfance. C'est un trouble inflammatoire qui affecte en grande partie les artères petites et moyennes, sans n'importe quelle raison fondamentale apparente. Il est le plus courant au Japon, où plus de 300/100,000 d'enfants au-dessus de l'âge de 4 ans peut être affecté par lui.

En revanche, l'incidence chez les enfants âgés 5 ans et ci-avant en Amérique du Nord est moins qu'un dixième de ceci, à 25/100,000. KD peut entraîner à une complication beaucoup-crainte appelée un anévrisme coronaire, où une des artères acceptant le coeur développe un point faible monté en ballon-à l'extérieur suite à l'inflammation.

Une autre complication sévère est syndrome de choc de la maladie de Kawasaki (KDSS), souvent se produisant avec la myocardite et exigeant des interventions d'assistance vitale à l'étape aiguë.

Qu'entraîne KD ? Ce n'est pas encore clair. Certains croient que c'est le résultat d'une réaction à un viral infection chez les enfants dont les gènes les prédisposent pour répondre à une telle infection avec l'inflammation artérielle. Certains des virus qui ont été liés à KD comprennent les coronavirus saisonniers.

Un papier récent enregistre neuf enfants avec un profil clinique suggestif de KD et qui a vérifié le positif pour COVID-19, aux USA et en Angleterre. De ces derniers, huit ont eu des signes d'inflammation hyperactive et de dégâts multiples d'organe, comme est vu dans KDSS.

La tige avec COVID-19 ne peut pas automatiquement être prise pour impliquer la causalité, parce que les différentes parties de l'Europe montrent des régimes considérablement variables de prévalence pour l'infection avec SARS-CoV-2. L'étude actuelle recherche à évaluer la possibilité que les deux sont joints en ce qui concerne le temps, dans la suite d'un cas de 17 patients avec KD. Ils ont été admis au service de pédiatrie d'un centre hospitalier universitaire de Paris entre le 27 avril et du 7 mai 2020.

L'étude a prouvé que l'admission de 17 enfants avec un diagnostic de KD au-dessus de la période entre le 27 avril et du 7 mai a dépassé le régime habituel de 1 patient par quinzaine, par le fois 13 en moyenne. Le nombre de mâles aux femelles alèsent un rapport de 0,7, et l'âge moyen était de 7,5 ans.

Intéressant, environ 60% des enfants a eu l'ascendance africaine ou des Caraïbes au moins d'un côté de la famille, alors que 12% étaient l'Asie. Environ 82% étaient sous les 97th centiles pour l'indice de masse corporelle.

Environ la moitié des enfants a eu KD inachevé, et le reste a eu KD inachevé. Les critères les plus fréquents pour le diagnostic de KD ont compris une éruption cutanée et une inflammation des yeux, dans 3 de 4 patients. L'éruption cutanée a eu une apparence variable dans différents patients.

Tous les patients ont fait suivi les symptômes gastro-intestinaux qui se sont produits bien tôt dans la maladie, des manifestations primaires de KD. Le sympt40me en chef d'intestin était douleur abdominale aiguë, souvent avec la nausée et la diarrhée.

Trois patients ont eu le débit péritonéal, et deux ont eu la douleur abdominale aiguë, qui a mené à la chirurgie immédiate, une pour l'appendicite soupçonnée qui s'est avérée être péritonite aseptique.

Dans environ deux-tiers de patients, l'irritabilité était présente, avec un troisième mal de tête de manifestation, les signes méningitiques, et confusion. La crevaison lombaire a été effectuée dans trois cas.

Les débits péricardiques étaient présents dans presque la moitié des patients et le débit pleural dans environ un cinquième. Environ 70% a eu la myocardite avec une fraction d'éjection ventriculaire inférieure (10% 57%). L'ECG a montré des évolutions important dans deux patients.

Quelle était représentation et les découvertes de laboratoire ?

Treize patients ont eu des rayons X ou CTs de la poitrine. Dans cinq patients, les poumons ont montré des opacities à verre rodé, filature inégale dans certaines régions du globe, et autre change. Dans la moitié des cas, des anomalies d'artères coronaires ont été vues sur l'échocardiographie effectuée après 5-11 jours (médiane 7,5 jours).

Un tiers des artères a montré la dilatation tandis que trois patients avaient épaissi des coronaries.

Des bornes inflammatoires ont été augmentées dans les tous patients, leukocytosis, protéine C réactive, procalcitonin (CRP) (PCT) et IL-6 principalement neutrophile-prédominants. Le taux de hémoglobine médian était 8,1 g/dl, indiquant une forte prévalence d'anémie. La hyponatrémie et la hypoalbuminémie étaient presque universelles. La moitié des patients a eu l'insuffisance rénale passagère.

Enzymes alt de foie et élévations modérées montrées par GGT dans plus de 50% et 75% de patients, présentant ce dernier prenant plusieurs jours à l'augmentation. les D-dimères étaient élevés dans presque tous les patients, alors que la troponine et le peptide natriurétique de B (BNP) étaient élevés dans plus de 75% et 65% de patients.

Comment les patients ont-ils été managés ?

Tous les patients ont reçu les immunoglobulines intraveineuses à forte dose (IVIG) après cinq jours (valeur moyenne) de fièvre, avec l'inférieur-dose aspirin. Presque un dans trois étaient résistant à IVIG (défini en tant que « la fièvre persistante ou recrudescente entre 36 heures et sept jours à la fin de premier IVIG infusion."), et ces patients étaient donné une deuxième dose. Six patients en tous les corticoïdes reçus à aider à régler l'inflammation. Les cultures bactériennes positives dans 82% des patients ont exigé des antibiotiques à large spectre jusqu'à ce qu'elles soient devenues négatives.

Plus de trois sur quatre patients a eu besoin de l'admission d'unité de soins intensifs à cause de l'affaiblissement cardiovasculaire. KDSS a été diagnostiqué dans 65%, ou 11 patients, qui ont eu besoin de la ressuscitation du liquide IV, avec des médicaments vasoactifs dans 7 cas.

La myocardite exigeant le support inotrope a été exigée dans 8 patients, alors que le proche-effondrement cardiovasculaire dans 9 patients exigeait le support respiratoire. Les bornes systémiques d'inflammation dans les patients admis dans l'ICU étaient plus élevées.

La durée moyenne du séjour d'ICU était de 5,5 jours. Pour ce qui concerne les résultats, 14 des 17 ont été rebutés vers la fin de l'étude, avec une durée médiane d'hospitalisation de 8 jours.

Les enfants étaient-ils infectés avec SARS-CoV-2 ?

La France a fermé toutes les écoles avec un lockdown général le 17 mars 2020, en tant qu'universel empiré. Les 17 enfants dans l'étude actuelle étaient à l'intérieur des frontières à partir de cette date. Six d'entre eux a eu de brefs accès de fièvre (moins de 48 heures), de toux ou de rhume, et on a eu l'anosmie.

Le délai moyen entre ces sympt40mes et sympt40mes de KD était de 42 jours, s'échelonnant de 18 à 79 jours. Dans 9 familles, l'enfant a eu le contact avec quelqu'un dans la famille qui a eu les sympt40mes comme un rhume assimilés, y compris des parents ou des grands-parents, et des enfants de mêmes parents, de 24 à 38 jours avant des sympt40mes de KD développés.

Cinq des contacts dans la famille étaient hautement suspects pour COVID-19 dû aux sympt40mes comme l'ageusia, l'anosmie, et les découvertes de CT de poitrine suggestives de cette maladie. Un positif vérifié pour COVID-19.

Parmi les 17 patients, sept ont vérifié le positif pour le virus par RT-PCR, bien que seulement un ait eu tous les sympt40mes de la maladie - l'anosmie, qui a commencé pendant 24 heures avant que les sympt40mes de KD ont commencé. Des anticorps d'IgG ont été trouvés dans presque 90% des patients, cependant. Les deux patients avec l'IgG négatif vérifiant également ont eu les tests négatifs de RT-PCR.

Le contrôle multiplex d'ACP pour un grand choix de virus respiratoires était négatif dans chacun des 16 patients examinés.

La chronologie des sympt40mes de KD propose qu'ils se soient produits en tant qu'élément d'une réaction immunologique goujon-virale. Des études plus tôt ont prouvé que KD pourrait être joint avec des viraux infection des voies respiratoires, en particulier les rhinovirus, les entérovirus, et les coronaviruses humains. Aucune étude n'a encore montré que n'importe quelle différence de la manière KD manifeste dans infecté contre les patients non infectés. Cependant, les études de courant ont montré plus de nombre important de cas inachevés de KD, avec beaucoup de patients montrant la myocardite et le KDSS.

La myocardite sévère est rare dans KD ; la plupart des patients montrant seulement la myocardite douce, qui s'améliore rapidement avec la définition de l'inflammation. Elle se produit en grande partie avec KDSS, qui est lui-même extrêmement rare, affectant 1,5% à 7% de patients. Elle est vraisemblablement due au haut niveau de diffuser des facteurs inflammatoires.

Dans la présente étude, les niveaux de PCT étaient beaucoup plus élevés que ceux décrits dans une autre étude récente de 27 patients de KDSS - plus grand octuple - avec le haut CRP et l'IL-6. Les chercheurs marquent à nouveau, « cette condition proinflammatory principale peuvent réfléchir une réaction immunologique goujon-virale particulièrement intense à SARS-CoV-2 par rapport à d'autres agents viraux. » Ceci peut également être lié à la tempête de cytokine dans les patients adultes qui est souvent le précurseur à la mort, et qui est due aux bornes inflammatoires élevées comme l'IL-6.

D'autres caractéristiques cliniques et démographiques sont conformes également au diagnostic de KDSS, comme la vieillesse, l'anémie, le niveau élevé de D-dimère, et l'albumine et le sodium inférieurs.

La plupart des patients étaient au-dessus du percentileth 75 pour le grammage, et tous ont présenté avec des sympt40mes d'intestin, ce qui sont exceptionnels. Ceux-ci vraisemblablement sont provoqués par le vasculitis des récipients d'entrailles, entraînant l'ischémie de la paroi intestinale. À l'appui de cette théorie, IVIG a rapidement détendu ces sympt40mes.

La lipase élevée montre la pancréatite, peut-être l'en raison du vasculitis. La diminution marquée en albumine a pu avoir été provoquée par entéropathie exsudative.

La tige à l'ascendance africaine et des Caraïbes peut réfléchir la pauvreté ou la prédisposition génétique. Le niveau supérieur de COVID-19 parmi les Américains noirs a pu également réfléchir une vulnérabilité plus élevée à l'infection sévère avec le virus.

Les implications comprennent une augmentation possible de KD parmi les enfants africains dans les pays avec un numéro élevé des cas COVID-19, menant au manque d'IVIG. Cependant, comme la note de chercheurs, « l'absence des cas rapportés de KD lié à l'infection SARS-CoV2 dans les pays asiatiques où l'épidémie SARS-CoV-2 commencée, et où l'incidence de KD est la plus élevée, est tout à fait remarquable. » Cependant, KDSS est connu pour être loin moins courant en Asie comparée aux pays occidentaux, bien que les mécanismes fondamentaux soient peu clairs.

Les variations du phénotype de KD rapporté dans l'étude actuelle « devraient inciter un niveau élevé de vigilance parmi le premier soins et les urgentistes, et l'état de préparation dans les pays avec une forte proportion d'enfants de l'ascendance africaine, tout en faisant face à l'épidémie SARS-CoV-2. »

Avis *Important

le medRxiv publie les états scientifiques préliminaires qui pair-ne sont pas observés et ne devraient pas, en conséquence, être considérés comme concluants, guident la pratique clinique/comportement relatif à la santé, ou traité en tant qu'information déterminée.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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