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La machine d'ECMO peut être utile pour soigner les patients en critique mauvais COVID-19

Quand les patients COVID-19 sont en critique mauvais, le plus grand danger à leurs durées est dysfonctionnement de poumon. Si leurs poumons ne fonctionnent pas, leur sang ne peut pas diffuser assez d'oxygène au cerveau, au foie et à d'autres organes.

Une étude de cohorte neuve hors d'université de la Virginie Occidentale propose l'une seule pièce du matériel d'assistance vitale--une machine extracorporelle d'oxygénation de membrane--peut être particulièrement utile pour soigner certains de ces patients COVID-19. Mais ECMO peut être moins utile pour les patients COVID-19 qui sont plus âgés, qui ont des conditions de préexistence et dont la fonction cardiaque a détérioré.

Les découvertes sont apparues en tourillon d'ASAIO.

Une machine d'ECMO fonctionne à côté de pomper quelqu'un sang en dehors de leur fuselage, de l'oxygénation il et de le renvoyer au fuselage. De cette façon, la machine d'ECMO donne les poumons--et parfois le coeur--heure de poser et guérir.

Elle peut maintenir quelques patients vivants quand seuls les déflecteurs ne sont pas assez.

L'équipe de recherche a analysé 32 patients COVID-19 présentant la fonction pulmonaire sévèrement compromise qui ont été supportés avec ECMO.

Au moment de l'analyse des chercheurs, 22 des patients--ou 68 pour cent--avait survécu. De ces 22 patients, 17 étaient toujours sur ECMO. Seulement cinq avaient été retirés d'ECMO et vécus.

Ces cinq patients ont eu quelque chose intéressante en commun : ils ont tout reçu un genre d'ECMO qui supporte les poumons mais pas le coeur. Aucun des patients qui ont eu le support de poumon et de coeur ECMO n'avait été retiré d'ECMO avec succès encore.

Cette disparité existe probablement parce que les patients qui ont obtenu le soutien d'ECMO de leur coeur et de poumons étaient plus malades pour commencer par, et leur fonction cardiaque était plus compromise.

Les analyses comme ces derniers aident des cliniciens « à conseiller des patients et des membres de la famille au sujet des risques et des avantages personnalisés d'ECMO, » a dit Jérémie Hayanga, directeur de WVU d'ECMO et un membre de l'équipe de recherche

L'équipe a également inclus Vinay Badhwar, la présidence exécutive du coeur de WVU et l'institut vasculaire, et le Jeffrey Jacobs, un conseiller à HVI et un collaborateur de non-corps enseignant avec l'école du service de médicament de la chirurgie cardiovasculaire et thoracique.

Des patients dont la maladie est limitée au poumon ont été montrés pour avoir une meilleure survie, et ceci est en effet vrai pour tous les signes d'ECMO. Quand le coeur et la fonction pulmonaire sont nuis, cependant, il y a une réduction de la survie, et le choix dans ces patients justifie encore un examen minutieux plus grand. »

Jérémie Hayanga, directeur de WVU d'ECMO et un membre de l'équipe de recherche

Les chercheurs ont également découvert que les patients qui étaient au-dessous de 65 et ont eu moins conditions de préexistence--comme l'obésité, le diabète et la cardiopathie--également allé mieux sur ECMO que leurs homologues plus âgés qui ont eu des éditions plus médicales.

« Notre recherche précédemment publiée sur l'utilisation nationale d'ECMO a mis en valeur que les patients au-dessus de l'âge 70 ont la survie rigoureusement réduite, » Hayanga a dit. « Ceci peut vraisemblablement être un fonctionnement de leurs maladies de coexistence et d'un manque de réserve. En effet, l'organisme extracorporel d'assistance vitale qui fournit la supervision pour ECMO programme autour du monde considère l'âge 65 comme contre-indication relative. En soi, les patients présentant l'âge avancé exigent du bilan attentif de s'assurer que l'avantage est supérieur au risque. »

Sans compter qu'être relativement jeune, queest-ce que pourrait améliorer les résultats des patients COVID-19 d'ECMO ?

Stéroïdes.

Des cinq patients qui ont été avec succès retirés d'ECMO, quatre avaient reçu des stéroïdes par un IV. Cette découverte contredit des découvertes plus tôt hors de la Chine, qui a proposé que les stéroïdes pourraient faire plus de tort que bon.

« C'est un fait que n'importe quelle demande de règlement donnée est un instrument unique dans un orchestre d'autres demandes de règlement, » Jacobs a dit. « Le rôle des médicaments multiples dans la demande de règlement de COVID-19 demeure peu clair, y compris les stéroïdes intraveineux tandis que sur ECMO, des traitements antiviraux--comme le remdesivir--et médicaments antimalariques--comme la hydroxychloroquine. La recherche actuelle est nécessaire pour déterminer le rôle de ces médicaments dans la demande de règlement des patients avec COVID-19, les deux dans les patients soignés avec ECMO et dans les patients non soignés avec ECMO. »

Mais juste parce que les caractéristiques proposent de plus jeunes, plus sains patients COVID-19--particulièrement ces stéroïdes prescrits--peut être pour répondre bien à ECMO, celui ne signifie pas que d'autres patients devraient ne jamais recevoir le support d'ECMO.

« au WVU HVI, nous nous glorifions dans l'offre personnalisée, des soins patient-centraux à tous les patients, » Hayanga a dit. « Notre équipe multidisciplinaire adopte une approche très personnalisée à tous les patients qui peuvent tirer bénéfice du support d'ECMO, et nous évaluons entièrement les avantages et les risques potentiels de supporter n'importe quel patient présentant cette méthode de support l'assistance vitale avancée. »

Source:
Journal reference:

Jacobs, J., et al. (2020) Extracorporeal Membrane Oxygenation in the Treatment of Severe Pulmonary and Cardiac Compromise in COVID-19. ASAIO Journal. doi.org/10.1097/MAT.0000000000001185.