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A máquina de ECMO pode ser útil para tratar os pacientes COVID-19 crìtica doentes

Quando os pacientes COVID-19 são crìtica doentes, a ameaça a mais grande a suas vidas é deficiência orgânica do pulmão. Se seus pulmões não funcionam, seu sangue não pode circular bastante oxigênio ao cérebro, ao fígado e a outros órgãos.

Um estudo de coorte novo fora da universidade de West Virginia sugere uma parte de equipamento da manutenção das funções vitais--uma máquina extracorporal do oxigenação da membrana--pode ser especialmente útil para tratar alguns destes pacientes COVID-19. Mas ECMO pode ser menos útil para os pacientes COVID-19 que são mais idosos, que têm circunstâncias de preexistência e o cujo a função do coração se deteriorou.

Os resultados apareceram no jornal de ASAIO.

Uma máquina de ECMO funciona bombeando alguém sangue fora de seu corpo, oxigenando o e retornando o ao corpo. Desta maneira, a máquina de ECMO dá os pulmões--e às vezes o coração--hora de descansar e curar.

Pode manter alguns pacientes vivos quando os ventiladores apenas não são bastante.

A equipa de investigação analisou 32 pacientes COVID-19 com função pulmonar severamente comprometida que foram apoiados com ECMO.

Na altura da análise dos pesquisadores, 22 dos pacientes--ou 68 por cento--tinha sobrevivido. Daqueles 22 pacientes, 17 estavam ainda em ECMO. Somente cinco tinham sido removidos de ECMO e vividos.

Aqueles cinco pacientes tiveram algo interessante na terra comum: receberam toda um tipo de ECMO que apoia os pulmões mas não o coração. Nenhuns dos pacientes que tiveram o apoio do pulmão e do coração ECMO tinham sido removidos de ECMO com sucesso ainda.

Esta disparidade existe provavelmente porque os pacientes que obtiveram o apoio de ECMO para seu coração e pulmões eram mais doentes começar com, e sua função do coração era mais comprometida.

As introspecções como estes ajudam clínicos “a aconselhar pacientes e membros da família sobre os riscos e os benefícios particularizados de ECMO,” disse Jeremiah Hayanga, director de WVU de ECMO e um membro da equipa de investigação

A equipe igualmente incluiu Vinay Badhwar, a cadeira executiva do coração de WVU e o instituto vascular, e o Jeffrey Jacobs, um consultante a HVI e um colaborador da não-faculdade com a escola do departamento de medicina da cirurgia cardiovascular e torácica.

Os pacientes cuja a doença é restringida ao pulmão foram mostrados para ter a melhor sobrevivência, e a esta são certamente verdadeiros para todas as indicações de ECMO. Quando o coração e a função pulmonar são danificados, contudo, há uma redução na sobrevivência, e a selecção nestes pacientes justifica mesmo o maior exame minucioso.”

Jeremiah Hayanga, director de WVU de ECMO e um membro da equipa de investigação

Os pesquisadores igualmente descobriram que os pacientes que estavam sob 65 e tinham menos circunstâncias de preexistência--como a obesidade, o diabetes e a doença cardíaca--igualmente ido melhor em ECMO do que suas contrapartes mais idosas que tiveram umas edições mais médicas.

“Nossa pesquisa previamente publicada sobre o uso nacional de ECMO destacou que os pacientes sobre a idade 70 reduziram dràstica a sobrevivência,” Hayanga disse. “Esta pode provavelmente ser uma função de suas doenças de coexistência e de uma falta da reserva. Certamente, a organização extracorporal da manutenção das funções vitais que fornece o descuido para programas de ECMO em todo o mundo considera a idade 65 como uma contra-indicação relativa. Como tal, os pacientes com idade avançada exigem a avaliação cuidadosa assegurar-se de que o benefício aumente o risco.”

Além de ser relativamente novo, que poder outro melhora os resultados dos pacientes COVID-19 de ECMO?

Esteróides.

Dos cinco pacientes que foram removidos com sucesso de ECMO, quatro têm recebido esteróides com um IV. Esta descoberta contradiz uns resultados mais adiantados fora de China, que sugeriu que os esteróides pudessem fazer mais dano do que bom.

“É um facto de que todo o tratamento dado é um único instrumento em uma orquestra de outros tratamentos,” Jacobs disse. “O papel de medicamentações múltiplas no tratamento de COVID-19 permanecer obscuro, incluindo esteróides intravenosos quando em ECMO, medicamentações antivirosas--como o remdesivir--e medicamentações antimaláricas--como o hydroxychloroquine. A pesquisa em curso é necessária para determinar o papel destas medicamentações no tratamento dos pacientes com COVID-19, ambos nos pacientes tratados com o ECMO e nos pacientes não tratados com o ECMO.”

Mas apenas porque os dados sugerem uns pacientes COVID-19 mais novos, mais saudáveis--especialmente aqueles esteróides prescritos--pode ser mais provável responder bem a ECMO, de que não significa que outros pacientes devem nunca receber o apoio de ECMO.

“no WVU HVI, nós orgulhamo-nos no oferecimento particularizado, cuidado paciente-céntrico a todos os pacientes,” Hayanga disse. “Nossa equipe multidisciplinar toma uma aproximação muito particularizada a todos os pacientes que podem tirar proveito do apoio de ECMO, e nós avaliamos inteiramente os benefícios e os riscos potenciais de apoiar todo o paciente com este método de manutenção das funções vitais avançado.”

Source:
Journal reference:

Jacobs, J., et al. (2020) Extracorporeal Membrane Oxygenation in the Treatment of Severe Pulmonary and Cardiac Compromise in COVID-19. ASAIO Journal. doi.org/10.1097/MAT.0000000000001185.