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La máquina de ECMO puede ser útil para tratar a los pacientes crítico enfermos COVID-19

Cuando los pacientes COVID-19 están crítico enfermos, la amenaza más grande para sus vidas es disfunción del pulmón. Si sus pulmones no funcionan, su sangre no puede circular suficiente oxígeno al cerebro, al hígado y a otros órganos.

Un nuevo estudio ficticio fuera de la universidad de Virginia Occidental sugiere la una pieza del equipo del conectado a una máquina que mantiene las constantes vitales--una máquina extracorporal de la oxigenación de la membrana--puede ser especialmente útil para tratar a algunos de estos pacientes COVID-19. Pero ECMO puede ser menos útil para los pacientes COVID-19 que son más viejos, que tienen condiciones preexistentes y cuya función del corazón ha deteriorado.

Las conclusión aparecieron en gorrón de ASAIO.

Una máquina de ECMO funciona bombeando alguien sangre fuera de su carrocería, oxigenando él y volviéndolo a la carrocería. De esta manera, la máquina de ECMO da los pulmones--y a veces el corazón--hora de descansar y de curar.

Puede mantener a algunos pacientes activos cuando los ventiladores solamente no son suficientes.

El equipo de investigación analizaba a 32 pacientes COVID-19 con la función pulmonar seriamente comprometida que fueron apoyados con ECMO.

A la hora del análisis de los investigadores, 22 de los pacientes--o el 68 por ciento--había sobrevivido. De esos 22 pacientes, 17 todavía estaban en ECMO. Solamente cinco habían sido quitados de ECMO y vividos.

Esos cinco pacientes tenían algo interesante en campo común: recibieron todo una clase de ECMO que soporta los pulmones pero no el corazón. No se había quitado ningunos de los pacientes que tenían apoyo del pulmón y del corazón ECMO de ECMO con éxito todavía.

Esta disparidad existe probablemente porque los pacientes que consiguieron el apoyo de ECMO para su corazón y los pulmones estaban más enfermos comenzar con, y su función del corazón era comprometida.

Los discernimientos como éstos ayudan a clínicos “a aconsejar a pacientes y los miembros de la familia sobre los riesgos y las ventajas individualizados de ECMO,” dijo Jeremiah Hayanga, el director de WVU de ECMO y a una pieza del equipo de investigación

Las personas también incluyeron Vinay Badhwar, la silla ejecutiva del corazón de WVU y el instituto vascular, y el Jeffrey Jacobs, consultor a HVI y colaborador de la no-facultad con la escuela del departamento del remedio de la cirugía cardiovascular y torácica.

Han mostrado los pacientes cuya enfermedad se restringe al pulmón para tener una mejor supervivencia, y ésta son de hecho verdades para todas las indicaciones de ECMO. Cuando el corazón y la función pulmonar se empeoran, sin embargo, hay una reducción en supervivencia, y la selección en estos pacientes autoriza incluso mayor escrutinio.”

Jeremiah Hayanga, el director de WVU de ECMO y una pieza del equipo de investigación

Los investigadores también descubrieron que los pacientes que estaban bajo 65 y tenían menos condiciones preexistentes--por ejemplo obesidad, diabetes y enfermedad cardíaca--también ido mejor en ECMO que sus más viejas contrapartes que tenían entregas más médicas.

“Nuestra investigación previamente publicada sobre uso nacional de ECMO ha destacado que los pacientes sobre la edad 70 han reducido drástico supervivencia,” a Hayanga dijo. “Ésta puede probablemente ser una función de sus enfermedades coexistentes y de una falta de reserva. De hecho, la organización extracorporal del conectado a una máquina que mantiene las constantes vitales que ofrece el descuido para los programas de ECMO en todo el mundo considera la edad 65 como contraindicación relativa. Como tal, los pacientes con edad avanzada requieren la evaluación cuidadosa asegurarse que la ventaja exceda en peso al riesgo.”

¿Además de ser relativamente joven, qué más pudo perfeccionar los resultados de los pacientes COVID-19 de ECMO?

Esteroides.

De los cinco pacientes que fueron quitados con éxito de ECMO, cuatro habían estado recibiendo los esteroides con un IV. Este descubrimiento contradice conclusión anteriores fuera de China, que sugirió que los esteroides pudieran hacer más daño que bueno.

“Es un hecho de que cualquier tratamiento dado es un único instrumento en una orquesta de otros tratamientos,” Jacobs dijo. “El papel de medicaciones múltiples en el tratamiento de COVID-19 sigue siendo no entendible, incluyendo los esteroides intravenosos mientras que en ECMO, las medicaciones antivirus--como remdesivir--y medicaciones antimalariales--como hydroxychloroquine. La investigación en curso es necesaria determinar el papel de estas medicaciones en el tratamiento de pacientes con COVID-19, ambos en los pacientes tratados con ECMO y en los pacientes no tratados con ECMO.”

Pero apenas porque los datos sugieren a pacientes más jovenes, más sanos COVID-19--especialmente esos esteroides prescritos--puede ser más probable responder bien a ECMO, de que no significa que otros pacientes deben nunca recibir el apoyo de ECMO.

“En el WVU HVI, nos enorgullecemos en el ofrecimiento individualizado, cuidado paciente-céntrico a todos los pacientes,” Hayanga dijo. “Nuestras personas multidisciplinarias llevan una aproximación muy individualizada todos los pacientes que puedan beneficiarse de apoyo de ECMO, y fijamos completo las ventajas y los riesgos potenciales de apoyar a cualquier paciente con este método de conectado a una máquina que mantiene las constantes vitales avanzado.”

Source:
Journal reference:

Jacobs, J., et al. (2020) Extracorporeal Membrane Oxygenation in the Treatment of Severe Pulmonary and Cardiac Compromise in COVID-19. ASAIO Journal. doi.org/10.1097/MAT.0000000000001185.