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Tocilizumab perfecciona supervivencia en los pacientes COVID-19 con ARDS

El pandémico actual COVID-19 causado por el SARS-CoV-2 (neumonía asiática coronavirus-2), tiene ya casi 4,8 millones de casos confirmados y más de 318.000 muertes.

Una de las características distressing de la epidemia es la progresión de un porcentaje importante de pacientes al síndrome de señal de socorro respiratoria agudo (ARDS), requiriendo la ventilación mecánica invasor. La razón detrás de este deterioro clínico severo probablemente se relaciona con un fenómeno llamado una tormenta del cytokine del `.'

¿Cuál es una tormenta del Cytokine?

Las principales características de esta condición incluyen una reacción hyperinflammatory a la infección, con los altos niveles de sangre de cytokines y de chemokines favorable-inflamatorios como IL-6. Este último chemokine, particularmente, causa una desorganización más severa de la cantina del sangre-gas entre los alvéolos y los capilares de los pulmones.

Muchos partes clínicos de China y de Italia indican que esta condición está conectada de cerca al revelado de la enfermedad severa o crítica COVID-19. Es decir una proporción más importante de pacientes con los altos niveles del cytokine desarrolla colapso, la disfunción del multi-órgano, y la muerte cardiovasculares.

Esto que encuentra hace vital determinar a pacientes con las tormentas del cytokine, así como tratarlas y prevenir su acontecimiento en otros pacientes, en caso de necesidad. Por este motivo, los investigadores aconsejan el uso de tales drogas que se han aprobado ya para el uso clínico y reducir el hyperinflammation y así el número de muertes debido a este virus. Es necesario compilar la información sobre hasta dónde el tocilizumab, por ejemplo, ayudas para prevenir y para tratar tormentas del cytokine en estos pacientes.

Virus SARS-CoV-2 que atan a los receptores ACE-2 en una célula humana, el escenario inicial de la infección COVID-19. Haber de imagen: Kateryna Kon/Shutterstock
Virus SARS-CoV-2 que atan a los receptores ACE-2 en una célula humana, el escenario inicial de la infección COVID-19. Haber de imagen: Kateryna Kon/Shutterstock

¿Qué Tocilizumab hace?

El tocilizumab de la droga ha entrado en recientemente el proyector orientable debido a su capacidad de inhibir la transducción celular de la señal vía el camino mediado IL-6. Su seguro se ha establecido en las juicios de la fase III para los pacientes con artritis reumatoide. No había complicaciones conectadas a su uso, o las muertes, ningunas ningunas características de la progresión de la enfermedad.

Por otra parte, la droga no se asocia a un riesgo excesivo de infección secundaria como resultado de la immunosupresión.

Actualmente, una pequeña juicio en China ha demostrado la droga para ser efectiva en los pacientes COVID-19. Dentro de algunos días de comienzo del tratamiento, los pacientes mostraron la mejoría de los síntomas clínicos, mientras que la fiebre desapareció. La necesidad de la suplementación del oxígeno redujo en un cierto plazo, mientras que el pulmón que curaba fue confirmado por el lento. No obstante, la mejoría constante en los opacities del cristal de tierra y el pulmón infiltra en la exploración del CT del pecho.

Las mejorías correspondientes en pruebas de laboratorio de la inflamación confirman que esta droga podría ayudar efectivo a los pacientes COVID-19. También, una juicio controlada seleccionada al azar más grande está conducto sobre centros múltiples, para fijar la eficacia y el seguro del tocilizumab en el tratamiento de nuevos casos de la pulmonía COVID-19.

Un síndrome relacionado es lymphohistiocytosis haemophagocytic secundario (sHLH), un aumento a menudo-faltado pero explosivo y mortífero en niveles del cytokine que culmina en falla del multi-órgano. El perfil característico del cytokine del sHLH, cuando está considerado en los pacientes COVID-19, predice un curso severo de la enfermedad.

Por este motivo, un panel de marcadores inflamatorios tiene gusto de la ferritina de levantamiento, cuentas de plaqueta descendentes, y la proteína C-reactiva se recomienda para revisar a los pacientes COVID-19 con enfermedad severa, para descubrir la presencia de hyperinflammation. Este panel, junto con un HScore sobre 169, es útil en tomar al grupo de los pacientes para quienes el índice de mortalidad se podría reducir por la immunosupresión. En este umbral, el HScore tiene una sensibilidad del 93% y una especificidad del 80%.

El estudio actual

El estudio actual publicado en el medRxiv* del servidor de la prueba preliminar incluyó a 94 pacientes envejecidos 18 años o más quién fueron hospitalizadas entre el 15 de marzo de 2020 y el 20 de abril de 2020. Todos los casos eran positivos para el RT-PCR (reacción en cadena en tiempo real de polimerasa) en un espécimen nasofaríngeo del lampazo.

Para este estudio, reclutaron a 44 pacientes para el grupo de estudio y los 50 en el grupo de mando. Ambos fueron igualados para la edad, el sexo, el índice de masa corporal, y HScore para los marcadores inflamatorios como la ferritina, AST, el fibrinógeno, y los triglicéridos. La edad mediana era 56 y 66 años en los grupos del estudio y de mando.

Los investigadores encontraron que el HScore medio era 114 en el grupo en tocilizumab comparado con 92 en el grupo de mando. Los niveles de marcadores favorable-inflamatorios eran más altos en el primer grupo, que también tenía un período más extendido de la hospitalización, en casi 18 días.

El índice de supervivencia era mucho más alto en el grupo del tocilizumab, en el 61% comparado hasta el 48% en el grupo de mando. Sin embargo, la incidencia de la enfermedad severa y de la supervivencia entre los pacientes masculinos que consiguieron la droga era más alta y más inferior, respectivamente, comparada a las hembras que fueron tratadas para la infección.

Reconociendo la necesidad de la cautela en la interpretación de las conclusión demasiado ampliamente, los investigadores dicen,” aguardamos los resultados de juicios controladas seleccionadas al azar en curso para contestar definitivamente a la cuestión de si Tocilizumab perfecciona supervivencia en pacientes de COVID-19 ARDS.

Advertencia *Important

el medRxiv publica los partes científicos preliminares que par-no se revisan y, por lo tanto, no se deben mirar como concluyentes, conduce práctica clínica/comportamiento relativo a la salud, o tratado como información establecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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