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Étudiez les orientations sur les patients COVID-19 présentant les rhumatismes inflammatoires

La pandémie COVID-19 actuelle a entraîné presque cinq millions de cas et plus de 327.000 morts mondiales. Les signes et les sympt40mes de cette maladie sont variés, bien qu'il y ait des caractéristiques particulières qui aident le diagnostic.

À Madrid, l'Espagne, là ont été plus de 66.000 cas rapportés, avec plus de 40.000 admissions au hôpital jusqu'à la première semaine de mai. Dans la plupart des cas, les sympt40mes sont doux ou zéro. Un autre plus petit ensemble de patients manifeste la maladie modérée, alors qu'environ 5 pour cent développent des complications potentiellement mortelles, apparent dues à une réaction immunitaire trop active.

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Micrographe électronique nouveau de lecture du coronavirus SARS-CoV-2 Colorized d'une cellule d'apoptotique (vert) fortement infectée avec des particules du virus SARS-COV-2 (pourprées), d'isolement dans un échantillon patient. Image saisie et couleur-améliorée à l'installation intégrée par NIAID de recherches (IRF) dans le fort Detrick, le Maryland. Crédit : NIAID

Raison des tiges les explorant entre COVID-19 et rhumatisme

Les chercheurs ont noté que COVID-19 a un régime et une gravité plus élevés de cas dans les patients qui ont des facteurs de risque comme être plus âgés ou avoir des conditions médicales fondamentales telles que l'hypertension, le diabète, la cardiopathie, et l'histoire antérieure de l'affection pulmonaire. L'effet d'une histoire du rhumatisme sur le risque pour COVID-19 n'est pas apparent, ni l'un ni l'autre n'est lui connu si ceci prédispose les patients COVID-19 au risque d'une infection plus sévère ou de plus mauvais résultats. Ce n'est pas le cas avec des manifestations précédentes de maladies respiratoires coronavirus-entraînées telles que le radar à ouverture synthétique ou le MERS.

Les premières études sur les patients COVID-19 prouvent que la présence des conditions rhumatismales continuelles ou la demande de règlement avec maladie-modifier les médicaments anti-rhumatismaux (DMARDs) ne s'entretiennent pas risque accru pour des complications respiratoires ou fatales par rapport au risque général.

Maintenant, une étude neuve publiée sur le medRxiv* de serveur de prétirage explore les facteurs de risque pour l'admission au hôpital dans les patients avec les rhumatismes inflammatoires (IRD) et le COVID-19.

Comment l'étude du facteur de risque IRD-COVID-19 a-t-elle été effectuée ?

L'étude a été effectuée depuis le 1er mars 2020, au 24 avril 2020, à un hôpital tertiaire à Madrid. Tous les patients qui se sont occupés de la consultation externe de rhumatologie au cours de cette période ont été inscrits dans l'étude, s'ils étaient sur 16 ans, ont été diagnostiqués avec IRD, et ont eu COVID-19 symptomatique, par des critères cliniques ou par le test inverse de réaction en chaîne de transcription-polymérase (RT-PCR).

Les caractéristiques rassemblées de ces patients ont compris les caractéristiques sociodémographiques, le type de rhumatisme inflammatoire, et l'incidence d'autres maladies à la ligne zéro, telle que le poumon ou l'affection hépatique, le diabète, hypertension, fumant, maladie rénale, et hyperlipidémies. La thyroïde, le coeur et la maladie vasculaire ont été également notés. Les chercheurs ont également inclus n'importe quelle demande de règlement pour IRD et le type, si ainsi. les médicaments anti-rhumatismaux de Maladie-modification (DMARDs) ont dû commencer un mois ou davantage avant que l'étude, continuent jusqu'au 21 mars ou plus longtemps, ou jusqu'à l'admission ou à la fin de l'étude.

Les admissions au hôpital ont été observées pour s'assurer que tous ont été liés à COVID-19 plutôt que d'autres conditions.

Il y avait 123 patients d'IRD présentant des sympt40mes de COVID-19, en grande partie femmes âgées 60 ans, en moyenne, avec la maladie ayant évolué sur 10,7 ans en moyenne. Le diagnostic primaire était arthrite rhumatoïde, dans 41%, suivie de spondyloarthritis axial dans 15% de patients. Beaucoup de patients ont également eu un ou plusieurs conditions complémentaires, en grande partie hypertension, cholestérol sanguin élevé, et affection pulmonaire.

La plupart des patients étaient sur DMARDs synthétique conventionnel au début de l'étude, à la moitié sur des glucocorticoïdes et à un quart sur des médicaments d'anti-inflammatoire non stéroïdien (NSAIDs). Un cinquième était sur DMARDs biologique, avec 6,5% sur l'adalimumab et 4% sur Rituximab. Environ 15% de patients sur le biologics étaient également sur DMARDs synthétique.

Parmi ces 123 patients, 54 ont eu besoin d'hospitalisation due à COVID-19. Environ 60% étaient des femmes, et l'âge moyen était de 70 ans, avec la durée moyenne du premier sympt40me à l'admission étant de cinq jours. La durée du séjour était une médiane de 9 jours.

La plupart des patients (86%) ont été mis sur la hydroxychloroquine, et 52% ont été traités avec des corticoïdes. Encore 18 étaient sur des antivirals et 3 sur le tocilizumab du médicament anti-IL-6.

Environ 20 patients ont développé des complications tandis que dans l'hôpital, le plus couramment myocardite, thrombose, et insuffisance rénale. Admission d'unité de soins intensifs requise seulement (ICU) par 2.

Que les chercheurs ont-ils conclu ?

L'analyse a prouvé qu'étant agé, ainsi qu'ayant l'un des après des conditions médicales, a augmenté le risque d'admission au hôpital : arthrite, hypertension, diabète, cardiopathie, et affection pulmonaire inflammatoires continuels. L'utilisation de NSAIDs ou de biologics visant le TNF a eu une plus petite association. Les glucocorticoïdes ont tendu à augmenter le risque, alors que les antimalariques abaissaient le risque.

L'analyse multivariée n'a pas confirmé une différence statistique entre différents types de DMARDs. Les seuls facteurs de risque étaient vieillesse et la présence des conditions auto-immune systémiques. Les glucocorticoïdes, les maladies l'unes des indiquées ci-dessous, et le sexe femelle, ont également montré une tendance vers un plus gros risque pour l'admission. Cependant, ce n'était pas statistiquement significatif - des diabetes mellitus, la maladie pulmonaire, maladie vasculaire ischémique, hypertension, embolie de thrombose veineuse/poumon, affection pulmonaire, et ou affection hépatique.  

Organigramme pour l
Organigramme pour l'admission au hôpital du patient COVID-19

L'âge moyen parmi les patients admis était de bonnes 15 années plus que celui des patients non admis, alors que ce des morts avait lieu sur 80 ans. C'est en accord avec la tendance de mortalité dans la population globale, où plus de la moitié de toutes les morts étaient à la tranche d'âge de 80 ou plus vieux, et 95% dans ceux sur 60 ans.

Le diabète s'est avéré un principal facteur de risque pour COVID-19, admission à l'ICU, et mort due à cette maladie. Plus le nombre de conditions médicales de coexistence est élevé, plus le résultat clinique est mauvais, commençant de la comorbidité unique.

L'étude prouve qu'environ 44% de patients avec IRD et COVID-19 aura besoin d'admission au hôpital, la majeure partie de ce sous-groupe étant des patients agés présentant d'autres conditions médicales et maladie auto-immune systémique. Cependant, elle supporte une preuve plus tôt que DMARDs n'augmentent pas le risque d'admission au hôpital pour des sympt40mes et des signes associés par COVID-19.

Les femelles n'ont pas eu un plus gros risque pour l'admission en dépit d'être à un risque accru pour le rhumatisme. Des maladies auto-immune systémiques ont été associées au plus gros risque de l'admission.

La nature d'observation de l'étude, et l'enregistrement des caractéristiques dans un environnement lourd normal de charge de travail, l'effectue vraisemblablement qu'une grande partie de l'information était inachevée. Beaucoup de patients ont pu avoir été détruits pour le suivi dans le groupe non-hospitalisé. Au sujet d'un cinquième des cas n'a pas fait confirmer le diagnostic par RT-PCR.

En outre, la diversité ethnique par rapport à la différence dans la gravité de COVID-19 n'a pas été étudiée. Néanmoins, l'étude recense quelques facteurs de risque possibles qui peuvent aider à aviser des patients avec IRD au sujet de risque réduisant à un minimum et de risque accru de prévision pour l'hospitalisation parmi ces patients.

Avis *Important

le medRxiv publie les états scientifiques préliminaires qui pair-ne sont pas observés et ne devraient pas, en conséquence, être considérés comme concluants, guident la pratique clinique/comportement relatif à la santé, ou traité en tant qu'information déterminée.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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