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Studi i fuochi sui pazienti COVID-19 con le malattie reumatiche infiammatorie

La pandemia in corso COVID-19 ha causato quasi cinque milione casi ed oltre 327.000 morti universalmente. I segni ed i sintomi di questa malattia sono variati, sebbene ci siano funzionalità tipiche che assistono la diagnosi.

A Madrid, la Spagna, là è stata oltre 66.000 casi riferiti, con oltre 40.000 ricoveri ospedalieri fino alla prima settimana di maggio. Nella maggior parte dei casi, i sintomi sono delicati o zero. Un altro più piccolo insieme dei pazienti manifesta la malattia moderata, mentre circa 5 per cento sviluppano le complicazioni pericolose, apparentemente dovuto una risposta immunitaria iperattiva.

Microscopio elettronico a scansione novello di Coronavirus SARS-CoV-2 Colorized di una cella apoptotic (verde) infettata molto con le particelle del virus SARS-COV-2 (porpora), isolate da un campione paziente. L
Microscopio elettronico a scansione novello di Coronavirus SARS-CoV-2 Colorized di una cella apoptotic (verde) infettata molto con le particelle del virus SARS-COV-2 (porpora), isolate da un campione paziente. Immagine catturata e colore-migliorata alla funzione di ricerca integrata NIAID (IRF) in Detrick forte, Maryland. Credito: NIAID

Ragione per i collegamenti d'esplorazione fra COVID-19 e la malattia reumatica

I ricercatori hanno notato che COVID-19 ha un'più alte tariffa e severità di caso in pazienti che hanno fattori di rischio come essere più vecchi o avere condizioni mediche di fondo quali ipertensione, il diabete, la malattia di cuore e la cronologia priore dell'affezione polmonare. L'effetto di una cronologia della malattia reumatica sul rischio per COVID-19 non è evidente, nessuno è conosciuto se questo predispone i pazienti COVID-19 al rischio di infezione più severa o di risultato peggiore. Ciò non è il caso con gli scoppi precedenti di malattie respiratorie coronavirus-causate quali il SAR o MERS.

Gli studi iniziali sui pazienti COVID-19 indicano che la presenza di circostanze reumatiche croniche o il trattamento con la malattia-modificazione delle droghe anti-reumatiche (DMARDs) non fa rischio confer aumentato per le complicazioni respiratorie o interne rispetto al rischio generale.

Ora, un nuovo studio pubblicato sul medRxiv* del " server " della pubblicazione preliminare esplora i fattori di rischio per il ricovero ospedaliero in pazienti con le malattie reumatiche infiammatorie (IRD) e COVID-19.

Come lo studio di fattore di rischio IRD-COVID-19 è stato effettuato?

Lo studio è stato effettuato dal 1° marzo 2020, al 24 aprile 2020, ad un ospedale terziario a Madrid. Tutti i pazienti che hanno assistito all'ambulatorio della reumatologia durante questo periodo sono stati iscritti allo studio, se fossero in 16 anni, sono stati diagnosticati con IRD ed hanno avuti COVID-19 sintomatico, dai criteri clinici o dalla prova inversa di reazione a catena della trascrizione-polimerasi (RT-PCR).

I dati raccolti da questi pazienti hanno compreso le caratteristiche sociodemografiche, il tipo di malattia reumatica infiammatoria e l'incidenza di altre malattie al riferimento, quali il polmone o affezione epatica, il diabete, ipertensione, fumare, malattia renale ed iperlipidemie. La tiroide, il cuore e la malattia vascolare egualmente sono stati notati. I ricercatori egualmente hanno compreso tutto il trattamento per IRD ed il tipo, in caso affermativo. le droghe anti-reumatiche dimodificazione (DMARDs) hanno dovuto cominciare un mese o più prima che lo studio, continuasse fino al 21 marzo o più lungamente, o fino all'ammissione o alla conclusione dello studio.

I ricoveri ospedalieri sono stati esaminati per assicurarsi che tutti fossero collegati con COVID-19 piuttosto che altre circostanze.

C'erano 123 pazienti con i sintomi di COVID-19, principalmente donne di IRD di 60 anni, in media, con la malattia che si evolve in media in 10,7 anni. La diagnosi primaria era artrite reumatoide, in 41%, seguita dallo spondyloarthritis assiale in 15% dei pazienti. Molti pazienti egualmente hanno avuti una o più circostanze supplementari, principalmente ipertensione, alto colesterolo di sangue ed affezione polmonare.

La maggior parte dei pazienti erano su DMARDs sintetico convenzionale all'inizio dello studio, della metà sui glucocorticoids e di un quarto sugli anti-infiammatori non steroidei (NSAIDs). Un quinto era su DMARDs biologico, con 6,5% su Adalimumab e 4% su Rituximab. Circa 15% dei pazienti sul biologics era egualmente su DMARDs sintetico.

Fra questi 123 pazienti, 54 hanno avuto bisogno dell'ospedalizzazione dovuto COVID-19. Circa 60% erano donne e l'età media era di 70 anni, con la durata mediana dal primo sintomo all'ammissione che è dei cinque giorni. La durata del soggiorno era una mediana dei 9 giorni.

La maggior parte dei pazienti (86%) sono stati messi su idrossiclorochina e su 52% sono stati trattati con i corticosteroidi. Gli altri 18 erano sui antivirals e 3 sul tocilizumab della droga anti-IL-6.

Circa 20 pazienti hanno sviluppato le complicazioni mentre in ospedale, il più comunemente la miocardite, trombosi e insufficienza renale. Ammissione dell'unità di cure intensive richiesta soltanto (ICU) 2.

Che cosa i ricercatori hanno concluso?

L'analisi ha indicato che essendo anziano come pure avendo c'è ne di seguenti condizioni mediche, ha aumentato il rischio di ricovero ospedaliero: artrite reumatoide, ipertensione, diabete, malattia di cuore ed affezione polmonare. L'uso di NSAIDs o del biologics che mira a TNF ha avuto una più piccola associazione. Glucocorticoids ha teso ad aumentare il rischio, mentre gli antimalarico hanno ridotto il rischio.

L'analisi di più variabili non è riuscito a confermare una differenza statistica fra i tipi differenti di DMARDs. I soli fattori di rischio erano vecchiaia e la presenza di circostanze autoimmuni sistematiche. Glucocorticoids, c'è ne delle malattie quotate qui sotto ed il sesso femminile, egualmente hanno mostrato una tendenza verso l'elevato rischio per l'ammissione. Tuttavia, questo non era statisticamente significativo - diabete mellito, malattia polmonare, malattia vascolare ischemica, ipertensione, embolia venosa polmone/di trombosi, affezione polmonare ed o affezione epatica.  

Diagramma di flusso per il ricovero ospedaliero paziente COVID-19
Diagramma di flusso per il ricovero ospedaliero paziente COVID-19

L'età media fra i pazienti ammessi era i buoni 15 anni più vecchia di quella dei pazienti non ammessi, mentre quella degli infortuni mortali aveva luogo in 80 anni. Ciò è in accordo con la tendenza relativa della mortalità alla popolazione in genere, in cui più della metà di tutte le morti erano nel gruppo d'età di 80 o più vecchio e 95% in quelli in 60 anni.

Il diabete è stato trovato per essere un fattore di rischio indipendente per COVID-19, ammissione al ICU e morte dovuto questa malattia. Più alto il numero delle condizioni mediche di coesistenza, peggiore il risultato clinico, cominciante dal singolo comorbidity.

Lo studio indica che circa 44% dei pazienti con IRD e COVID-19 avrà bisogno del ricovero ospedaliero, la maggior parte di questo sottogruppo che è pazienti anziani con altre condizioni mediche e la malattia autoimmune sistematica. Tuttavia, supporta la prova più iniziale che DMARDs non aumenta il rischio di ricovero ospedaliero per i sintomi ed i segni riferiti COVID-19.

Le femmine non hanno avute un elevato rischio per l'ammissione malgrado essere ad un rischio aumentato per la malattia reumatica. Le malattie autoimmuni sistematiche sono state associate con l'elevato rischio dell'ammissione.

La natura d'osservazione dello studio e la registrazione dei dati in un ambiente pesante standard di carico di lavoro, lo fa probabilmente che gran parte delle informazioni era incompleta. Molti pazienti possono essere persi per seguito nel gruppo non ospedalizzato. Circa un quinto dei casi non ha fatto confermare la diagnosi da RT-PCR.

Inoltre, la diversità etnica relativamente alla differenza nella severità di COVID-19 non è stata studiata. Ciò nonostante, lo studio identifica alcuni fattori di rischio possibili che possono contribuire ad informare i pazienti con IRD circa il rischio di minimizzazione ed il rischio aumentato di predizione per l'ospedalizzazione fra questi pazienti.

Avviso *Important

il medRxiv pubblica i rapporti scientifici preliminari che pari-non sono esaminati e, pertanto, non dovrebbero essere considerati conclusivi, guida la pratica clinica/comportamento correlato con la salute, o trattato come informazioni stabilite.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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