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Estude focos nos pacientes COVID-19 com doenças reumáticos inflamatórios

A pandemia COVID-19 em curso causou quase cinco milhão casos e sobre 327.000 mortes no mundo inteiro. Os sinais e os sintomas desta doença são variados, embora haja as características típicas que ajudam ao diagnóstico.

No Madri, a Espanha, lá estêve sobre 66.000 casos relatados, com sobre 40.000 admissões de hospital até a primeira semana de maio. Na maioria dos casos, os sintomas são suaves ou nada. Um outro grupo menor de pacientes manifesta a doença moderado, quando aproximadamente 5 por cento desenvolverem as complicações risco de vida, aparentemente devido a uma resposta imune overactive.

Micrografia de elétron nova da exploração de Coronavirus SARS-CoV-2 Colorized de uma pilha apoptotic (verde) contaminada pesadamente com as partículas do vírus SARS-COV-2 (roxas), isoladas de uma amostra paciente. A imagem capturada e cor-aumentada no NIAID integrou a instalação de investigação no forte Detrick, Maryland. Crédito: NIAID
Micrografia de elétron nova da exploração de Coronavirus SARS-CoV-2 Colorized de uma pilha apoptotic (verde) contaminada pesadamente com as partículas do vírus SARS-COV-2 (roxas), isoladas de uma amostra paciente. Imagem capturada e cor-aumentada na instalação de investigação integrada NIAID (IRF) no forte Detrick, Maryland. Crédito: NIAID

Razão para as relações de exploração entre COVID-19 e a doença reumático

Os pesquisadores notaram que COVID-19 tem uma taxa e uma severidade mais altas do caso nos pacientes que têm factores de risco como ser mais idosos ou ter problemas médicos subjacentes tais como a hipertensão, o diabetes, a doença cardíaca, e a história prévia da doença pulmonar. O efeito de uma história da doença reumático no risco para COVID-19 não é aparente, nenhum é ele conhecido se este predispor os pacientes COVID-19 ao risco de uma infecção mais severa ou de um resultado mais ruim. Este não é o caso com manifestações precedentes de doenças respiratórias coronavirus-causadas tais como o SARS ou o MERS.

Os estudos adiantados nos pacientes COVID-19 mostram que a presença de circunstâncias reumáticos crônicas ou o tratamento com doença-alteração de drogas anti-reumáticos (DMARDs) não fazem risco confer aumentado para complicações respiratórias ou fatais em relação ao risco geral.

Agora, um estudo novo publicado no medRxiv* do server da pré-impressão explora os factores de risco para a admissão de hospital nos pacientes com doenças reumáticos inflamatórios (IRD) e COVID-19.

Como o estudo do factor de risco IRD-COVID-19 foi realizado?

O estudo foi realizado desde o 1º de março de 2020, ao 24 de abril de 2020, em um hospital terciário no Madri. Todos os pacientes que atenderam à clínica de paciente não hospitalizado da reumatologia durante este período foram registrados no estudo, se estavam sobre 16 anos de idade, foram diagnosticados com IRD, e tiveram COVID-19 sintomático, por critérios clínicos ou pelo teste reverso da reacção em cadeia da transcrição-polimerase (RT-PCR).

Os dados recolhidos destes pacientes incluíram características sociodemográficas, o tipo de doença reumático inflamatório, e a incidência de outras doenças na linha de base, tal como o pulmão ou a infecção hepática, o diabetes, a hipertensão, o fumo, a doença renal, e os hyperlipidemias. O tiróide, o coração e a doença vascular foram notados igualmente. Os pesquisadores igualmente incluíram todo o tratamento para IRD e o tipo, se assim. as drogas anti-reumáticos dealteração (DMARDs) tiveram que começar um mês ou mais antes que o estudo, continue até o 21 de março ou mais por muito tempo, ou até a admissão ou o fim do estudo.

As admissões de hospital foram revistas para certificar-se de que todos estiveram relacionados a COVID-19 um pouco do que outras circunstâncias.

Havia 123 pacientes com sintomas de COVID-19, na maior parte mulheres de IRD envelhecidas 60 anos, em média, com a doença que evolui sobre 10,7 anos em média. O diagnóstico preliminar era artrite reumatóide, em 41%, seguida pelo spondyloarthritis axial em 15% dos pacientes. Muitos pacientes igualmente tiveram umas ou várias circunstâncias adicionais, na maior parte hipertensão, colesterol alto do sangue, e doença pulmonar.

A maioria de pacientes estavam em DMARDs sintético convencional no início do estudo, da metade em glucocorticoids e de um quarto em drogas anti-inflamatórios nonsteroidal (NSAIDs). Um quinto estava em DMARDs biológico, com os 6,5% em Adalimumab e o 4% em Rituximab. Aproximadamente 15% dos pacientes no biologics estavam igualmente em DMARDs sintético.

Entre estes 123 pacientes, hospitalização 54 necessário devido a COVID-19. Aproximadamente 60% eram mulheres, e a idade média era 70 anos, com a duração mediana do primeiro sintoma à admissão que é cinco dias. A duração de estada era um número médio de 9 dias.

A maioria de pacientes (86%) foram postos sobre o hydroxychloroquine, e o 52% foram tratados com os corticosteroide. Uns outros 18 estavam em antivirais e 3 no tocilizumab da droga anti-IL-6.

Aproximadamente 20 pacientes desenvolveram complicações quando no hospital, o mais geralmente myocarditis, trombose, e insuficiência renal. Admissão exigida somente 2 (ICU) da unidade de cuidados intensivos.

Que os pesquisadores concluíram?

A análise mostrou que sendo idoso, assim como tendo alguns dos seguintes problemas médicos, aumentou o risco de admissão de hospital: artrite, hipertensão, diabetes, doença cardíaca, e doença pulmonar inflamatórios crônicos. O uso de NSAIDs ou de biologics que visam TNF teve uma associação menor. Glucocorticoids tendeu a aumentar o risco, quando os antimaláricos abaixaram o risco.

A análise múltipla não confirmou uma diferença estatística entre tipos diferentes de DMARDs. Os únicos factores de risco eram uma idade mais velha e a presença de circunstâncias auto-imunes sistemáticas. Glucocorticoids, algum das doenças alistadas abaixo, e o sexo fêmea, igualmente mostraram uma tendência para um risco mais alto para a admissão. Contudo, isto não era estatìstica significativo - diabetes mellitus, doença pulmonar, doença vascular isquêmica, hipertensão, embolismo venoso da trombose/pulmão, doença pulmonar, e ou infecção hepática.  

Fluxograma para a admissão de hospital COVID-19 paciente
Fluxograma para a admissão de hospital COVID-19 paciente

A idade mediana entre pacientes admitidos era uns bons 15 anos mais velha do que aquela de pacientes não-admitidos, quando aquela das fatalidades se realizava sobre 80 anos. Isto é de acordo com a tendência da mortalidade na população geral, onde sobre a metade de todas as mortes estavam na classe etária de 80 ou mais velho, e 95% naqueles sobre 60 anos.

O diabetes foi encontrado para ser um factor de risco independente para COVID-19, admissão ao ICU, e morte devido a esta doença. Mais alto o número de problemas médicos de coexistência, mais ruim o resultado clínico, começando do único comorbidity.

O estudo mostra que aproximadamente 44% dos pacientes com IRD e COVID-19 precisará a admissão de hospital, a maioria deste subgrupo que é pacientes idosos com outros problemas médicos e doença auto-imune sistemática. Contudo, apoia uma evidência mais adiantada que DMARDs não aumenta o risco de admissão de hospital para sintomas e sinais relativos COVID-19.

As fêmeas não tiveram um risco mais alto para a admissão apesar de ser em um risco aumentado para a doença reumático. As doenças auto-imunes sistemáticas foram associadas com o risco o mais alto de admissão.

A natureza observacional do estudo, e a gravação dos dados em um ambiente pesado padrão da carga de trabalho, fazem-no provavelmente que muita da informação estava incompleta. Muitos pacientes podem ter sido perdidos para a continuação no grupo não-hospitalizado. Sobre um quinto dos casos não teve o diagnóstico confirmado por RT-PCR.

Também, a diversidade étnica com relação à diferença na severidade de COVID-19 não foi estudada. Todavia, o estudo identifica alguns factores de risco possíveis que podem ajudar a informar pacientes com o IRD sobre o risco de minimização e o risco aumentado de predição para a hospitalização entre estes pacientes.

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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