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Estudie los focos en los pacientes COVID-19 con enfermedades reumáticas inflamatorias

El pandémico en curso COVID-19 ha causado casi cinco millones de casos y sobre 327.000 muertes por todo el mundo. Los signos y los síntomas de esta enfermedad se varían, aunque haya las características típicas que ayudan a diagnosis.

En Madrid, España, allí ha estado sobre 66.000 casos denunciados, con sobre 40.000 admisiones de hospital hasta la primera semana de mayo. En la mayoría de los casos, los síntomas son suaves o nada. Otro equipo más pequeño de pacientes manifiesta enfermedad moderada, mientras que el cerca de 5 por ciento desarrolla las complicaciones peligrosas para la vida, al parecer debido a una inmunorespuesta activa.

Micrográfo de electrón nuevo de la exploración de Coronavirus SARS-CoV-2 Colorized de una célula apoptotic (verde) infectada pesado con las partículas del virus SARS-COV-2 (púrpuras), aisladas de una muestra paciente. La imagen capturada y color-aumentada en el NIAID integró el centro de investigación en el fuerte Detrick, Maryland. Haber: NIAID
Micrográfo de electrón nuevo de la exploración de Coronavirus SARS-CoV-2 Colorized de una célula apoptotic (verde) infectada pesado con las partículas del virus SARS-COV-2 (púrpuras), aisladas de una muestra paciente. Imagen capturada y color-aumentada en el centro de investigación integrado de NIAID (IRF) en el fuerte Detrick, Maryland. Haber: NIAID

Razón de eslabones de exploración entre COVID-19 y la enfermedad reumática

Los investigadores han observado que COVID-19 tiene un régimen y una severidad más altos del caso en los pacientes que tienen factores de riesgo como ser más viejos o tener dolencias subyacentes tales como hipertensión, diabetes, enfermedad cardíaca, e historia anterior de la enfermedad pulmonar. El efecto de una historia de la enfermedad reumática sobre el riesgo para COVID-19 no es evidente, ninguno es él sabido si éste predispone a los pacientes COVID-19 al riesgo de una infección más severa o de un resultado peor. Éste no es el caso con brotes anteriores de enfermedades respiratorias coronavirus-causadas tales como SARS o MERS.

Los estudios tempranos en los pacientes COVID-19 muestran que la presencia de condiciones reumáticas crónicas o el tratamiento con la enfermedad-modificación de las drogas anti-reumáticas (DMARDs) no consulta riesgo creciente para las complicaciones respiratorias o fatales con respecto al riesgo general.

Ahora, un nuevo estudio publicado en el medRxiv* del servidor de la prueba preliminar explora los factores de riesgo para la admisión de hospital en pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias (IRD) y COVID-19.

¿Cómo el estudio del factor de riesgo IRD-COVID-19 fue realizado?

El estudio fue realizado a partir del 1 de marzo de 2020, 24 de abril de 2020, en un hospital terciario en Madrid. Alistaron a todos los pacientes que asistieron al ambulatorio de la reumatología durante este período en el estudio, si estaban durante 16 años de edad, fueron diagnosticados con IRD, y tenían COVID-19 sintomático, por consideraciones clínicas o al lado de la prueba reversa de la reacción en cadena de la transcripción-polimerasa (RT-PCR).

Los datos cerco de estos pacientes incluyeron las características sociodemográficas, el tipo de enfermedad reumática inflamatoria, y la incidencia de otras enfermedades en la línea de fondo, tal como pulmón o enfermedad del higado, diabetes, hipertensión, el fumar, enfermedad de riñón, y las hiperlipidemias. La tiroides, el corazón y la enfermedad vascular también fueron observados. Los investigadores también incluyeron cualquier tratamiento para IRD y el tipo, si tan. las drogas anti-reumáticas de Enfermedad-modificación (DMARDs) tuvieron que comenzar un mes o más antes de que el estudio, continúe hasta el 21 de marzo o más de largo, o hasta la admisión o el final del estudio.

Las admisiones de hospital fueron revisadas para asegurarse de que todos fueron relacionados con COVID-19 bastante que otras condiciones.

Había 123 pacientes con síntomas de COVID-19, sobre todo mujeres de IRD envejecidas 60 años, por término medio, con la enfermedad que se desarrollaba durante 10,7 años por término medio. La diagnosis primaria era artritis reumatoide, en el 41%, seguida por spondyloarthritis axil en el 15% de pacientes. Muchos pacientes también tenían una o más condiciones adicionales, sobre todo tensión arterial alta, alto colesterol de la sangre, y enfermedad pulmonar.

La mayoría de los pacientes estaban en DMARDs sintetizado convencional al inicio del estudio, de mitad en glucocorticoids y de un cuarto en las drogas del antiinflamatorio no esteroideo (NSAIDs). Un quinto estaba en DMARDs biológico, con 6,5% en Adalimumab y el 4% en Rituximab. El cerca de 15% de pacientes en biologics estaba también en DMARDs sintetizado.

Entre estos 123 pacientes, 54 necesitaron la hospitalización debido a COVID-19. Los cerca de 60% eran mujeres, y la edad media era 70 años, con la duración mediana del primer síntoma a la admisión que era cinco días. La duración del retén era un punto medio de 9 días.

Pusieron a la mayoría de los pacientes (el 86%) en hydroxychloroquine, y el 52% fueron tratados con los corticosteroides. Otros 18 estaban en los antivirals y 3 en el tocilizumab de la droga anti-IL-6.

Cerca de 20 pacientes desarrollaron complicaciones mientras que en el hospital, lo más común posible miocarditis, trombosis, y insuficiencia renal. Admisión requerida solamente 2 (ICU) de la Unidad de Cuidados Intensivos.

¿Qué los investigadores concluyeron?

El análisis mostró que siendo mayor, así como teniendo un de los después de dolencias, aumentó el riesgo de admisión de hospital: artritis, hipertensión, diabetes, enfermedad cardíaca, y enfermedad pulmonar inflamatorias crónicas. El uso de NSAIDs o del biologics que apuntaba TNF tenía una asociación más pequeña. Glucocorticoids tendió a aumentar el riesgo, mientras que los antimalarials bajaron el riesgo.

El análisis multivariante no pudo confirmar una diferencia estadística entre diversos tipos de DMARDs. Los únicos factores de riesgo eran una más vieja edad y la presencia de condiciones autoinmunes sistémicas. Glucocorticoids, las enfermedades unas de los enumeradas abajo, y el sexo femenino, también mostraron una tendencia hacia un riesgo más alto para la admisión. Sin embargo, esto no era estadístico importante - enfermedad mellitus, pulmonar de la diabetes, enfermedad vascular isquémica, hipertensión, embolia venosa de la trombosis/del pulmón, enfermedad pulmonar, y o enfermedad del higado.  

Organigrama para la admisión de hospital paciente COVID-19
Organigrama para la admisión de hospital paciente COVID-19

La edad mediana entre pacientes admitidos era buenos 15 años más vieja que la de pacientes no admitidos, mientras que la de fatalidades era durante 80 años. Esto está de acuerdo con la tendencia de la mortalidad en la población en general, donde sobre la mitad de todas las muertes estaban en la categoría de edad de 80 o más viejo, y el 95% en ésos durante 60 años.

La diabetes fue encontrada para ser un factor de riesgo independiente para COVID-19, admisión al ICU, y muerte debido a esta enfermedad. Cuanto más alto es el número de dolencias coexistentes, cuanto peor es el resultado clínico, comenzando de único comorbidity.

El estudio muestra que el cerca de 44% de pacientes con IRD y COVID-19 necesitarán la admisión de hospital, la mayor parte de este subgrupo que es pacientes mayores con otras dolencias y enfermedad autoinmune sistémica. Sin embargo, soporta pruebas anteriores que DMARDs no aumenta el riesgo de admisión de hospital para los síntomas y los signos relacionados COVID-19.

Las hembras no tenían un riesgo más alto para la admisión a pesar de ser en un riesgo creciente para la enfermedad reumática. Las enfermedades autoinmunes sistémicas fueron asociadas al riesgo más alto de la admisión.

La naturaleza de observación del estudio, y la grabación de datos en un ambiente pesado estándar de la carga de trabajo, lo hace probablemente que mucha de la información era incompleta. Muchos pacientes pudieron haber sido perdidos para la continuación en el grupo no-hospitalizado. Sobre un quinto de casos no hizo la diagnosis confirmar por RT-PCR.

También, la diversidad étnica en relación a la diferencia en la severidad de COVID-19 no fue estudiada. No obstante, el estudio determina algunos factores de riesgo posibles que puedan ayudar a informar a pacientes con IRD sobre riesgo que disminuye y el riesgo creciente que predice para la hospitalización entre estos pacientes.

Advertencia *Important

el medRxiv publica los partes científicos preliminares que par-no se revisan y, por lo tanto, no se deben mirar como concluyentes, conduce práctica clínica/comportamiento relativo a la salud, o tratado como información establecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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