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La recherche regarde COVID-19 dans les malades du cancer

Pendant que le monde s'attaque au COVID-19 universel, les questions neuves se posent pour le risque posé par le virus à différentes populations des patients, y compris les personnes âgées et ceux avec la maladie sous-jacente. Une étude neuve publiée sur le medRxiv* de serveur de prétirage a affaire en mai 2020 avec le risque de COVID-19 dans le sous-groupe de patients avec le cancer.

Des études plus tôt ont montré un doublement des taux de mortalité dans les patients présentant le cancer comparé à la population globale (5,6% contre 2,3%). Le cancer est parmi les conditions de coexistence qui augmentent le risque de la maladie COVID-19 sévère. Les études chinoises ont prouvé que jusqu'à 54% de cas sévères s'est produit dans les malades du cancer avec un niveau supérieur de la mort, jusqu'à 29%.

En revanche, plus d'études récentes de Chine ont prouvé que la mortalité parmi des malades du cancer est plus près de 5% à 10%, et est particulièrement élevée parmi ceux avec la participation de poumon, si des tumeurs primaires ou secondaires. Les études du R-U et des USA ont contredit ces découvertes. Toutes les études ont coté ici comptent sur des patients hospitalisés plutôt que les cohortes estimatives des patients COVID-19, ce qui introduisent de biais dans les mesures de résultats.

L'étude actuelle a été commencée au curie d'Institut suivant le lockdown national en France le 6 mars 2020. Le Bureau d'ordre des cas de cancer vient de la durée totale de la manifestation, comme résultat, et a été conçu pour aider à répondre à des questions au sujet d'incidence de la maladie, de résultats parmi des malades du cancer, et de facteurs de risque pour des résultats négatifs.

Caractéristiques de population

Il y avait environ 9.800 patients dans tous, ce qui ont assisté au curie d'Institut au moins par le passé. De ces derniers, plus de 7.800 étaient sur le traitement actif. Le cancer le plus courant était de loin cancer du sein, à 45%, suivi de beaucoup d'autres types à 5% à 6% chacun.

Il y avait 141 patients enregistrés dans le Bureau d'ordre cancer-COVID-19, qui donne une incidence environ de 1,4%. L'âge moyen était de 62 ans, mais un quart était plus de 70. Un cinquième des patients était obèse. Plus d'un tiers a eu l'hypertension, un cinquième étaient des fumeurs, et plus de 15% ont eu le diabète.

Les anticoagulants, les inhibiteurs des ECA, ou l'ARBs pour l'hypertension et les corticoïdes étaient utilisés généralement par un quart, un cinquième, et légèrement en dessous d'un cinquième des patients. Le type de cancer dans ce groupe a suivi la tendance générale mais à un de plus haut niveau, avec le cancer du sein 40% de représentation suivi des cancers de sang et de ceux des organes femelles à 13%.

70% de patients avec des tumeurs solides a eu le cancer avancé, et 41% a eu des métastases dans le poumon. Seulement 39% étaient traités avec le traitement curatif pour le cancer.

Trajectoire patiente de ligne zéro au jour 28. Diagram montrer l
La trajectoire patiente de la ligne zéro au jour 28. Diagram montrer l'état changeant des malades du cancer avec COVID-19, basé sur la revue individuelle. À la ligne zéro, des patients ont été immédiatement rebutés à la maison (les barres bleu-foncé) ou hospitalisés (les barres bleu-clair), y compris des patients déjà hospitalisés au moment du diagnostic COVID-19 (infection nosocomiale). L'état du patient a pu avoir changé les jours 7, 14, et 28 à une des quatre modalités suivantes : rebuté à la maison (barres bleu-foncé), hospitalisé (barres bleu-clair), admis à ICU (barres orange-foncé), et décédé (barres orange-clair). Les flux gris entre les barres sont proportionnels au nombre de patients à chaque opération

Les bilans patients n'ont indiqué aucune différence important dans la participation de poumon dans les malades du cancer avec COVID-19. Il y avait des différences dans les résultats de test de laboratoire au sujet des numérations globulaires, mais ceux-ci n'ont eu aucune valeur clinique.

Deux-tiers de patients ont été rebutés à la maison, avec seulement environ 8% étant transféré à l'unité de soins intensifs (ICU) à une certaine remarque. Éventuellement, environ un cinquième des patients est mort de COVID-19, en grande partie ceux avec le cancer de poumon et la malignité de sang. Au total, 35 patients ont été transférés aux ICU ou sont morts, qui ont été classifiés comme résultats faibles.

Les facteurs de risque en chef pour des résultats faibles ont compris la vieillesse, le sexe mâle, le type de cancer (cancer de non-sein et traitement palliatif), et COVID-19 avec des sympt40mes de poumon et une participation plus considérable de poumon. Cependant, sur l'analyse multivariée, seulement la désaturation de l'oxygène et la preuve des dégâts de poumon sur la représentation de poitrine étaient les facteurs prédictifs dignes de confiance pour la mort ou l'admission d'ICU, augmentant une telle chance par presque 7 et 2,5 fois, respectivement.

Comment COVID-19 a-t-il affecté des soins de cancer ?

Dans presque 70% de cas, les médecins ont arrêté la chimiothérapie, le traitement visé, et la radiothérapie actuelle. Le traitement immunisé d'inhibiteur de point de reprise a été arrêté dans plus de 80% de patients. Des interventions différées ont été remises à plus tard dans presque 80% de points de droit pendant trois semaines en moyenne.

Pourquoi cette étude est-elle importante ?

Cette étude est la première étude prospective des malades du cancer avec COVID-19, y compris les populations hospitalisée et de patient. Les résultats tombent dans trois groupes :

Un taux d'incidence de 1,4% parmi des malades du cancer en général, ou 1,7% où seulement ceux avec la maladie évolutive sont considérés. C'est probablement un underestimate mais des chutes dans l'estimation 5,7% pour la France dans son ensemble.

En comparaison avec l'incidence 12,3% de l'infection dans l'endroit où le curie d'Institut est localisé, ceci indique cela dans son ensemble, des malades du cancer ne sont pas un plus gros risque pour COVID-19 comparé à la population globale quand dans des états de lockdown.

Les caractéristiques cliniques de COVID-19 dans de tels patients sont également comparables à ceux dans la population globale. La mortalité dans les deux groupes est environ 20% et a été prévue par des caractéristiques de COVID-19 plutôt que le cancer à moins que ce dernier ait été récent diagnostiqué.

Les malades hospitalisés de cancer avec COVID-19 ont eu le même risque de décès. Quelques raisons de ceci pourraient être l'utilisation des anticoagulants, qui ont probablement évité le thromboembolisme. L'épuisement immunisé ou l'inflammation préexistante a pu expliquer la défaillance d'observer une tempête de cytokine dans cette population.

Choc de COVID-19 sur des soins de cancer

Dans presque deux-tiers de cas, les traitements contre le cancer n'ont pas pu effectuer comme prévu. Une autre étude par les mêmes chercheurs montre une goutte dans des consultations primaires pour le cancer du sein par plus d'un troisième, comparées au même laps de temps en 2019. Ceci a pu exercer un effet prononcé sur le cancer tout en également mettant une tension sur les ressources médicales liées au cancer.

Des patients de cancer du sein peuvent être surreprésentés dans cette étude, qui pourrait avoir mené à une amélioration trompeuse en statistiques de résultats. Cependant, la configuration patiente est assimilée à celle d'autres centres qui offrent des soins complets de cancer.

Les chercheurs concluent, « nos découvertes proposent fortement que COVID-19 ne soit ni plus fréquent ni plus fatal dans les malades du cancer en général. Une évaluation clinique simple de ligne zéro combinant la mesure de la saturation O2 et une tomodensitométrie de poitrine recense clairement des patients en danger de résultats faibles et devrait être largement recommandée dans les malades du cancer avec COVID-19 soupçonné. »

Cette étude, combinée avec de meilleures données épidémiologiques basées sur le contrôle varié d'anticorps et les périodes plus étendues du suivi, devrait aider à évoluer de meilleurs soins pour des malades du cancer tandis que la pandémie continue.

Avis *Important

le medRxiv publie les états scientifiques préliminaires qui pair-ne sont pas observés et ne devraient pas, en conséquence, être considérés comme concluants, guident la pratique clinique/comportement relatif à la santé, ou traité en tant qu'information déterminée.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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