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A pesquisa olha COVID-19 nas pacientes que sofre de cancro

Enquanto o mundo luta com o COVID-19 pandémico, as perguntas novas elevaram a respeito do risco levantado pelo vírus às populações pacientes diferentes, incluindo as pessoas idosas e aquelas com doença subjacente. Um estudo novo publicado no medRxiv* do server da pré-impressão trata em maio de 2020 o risco de COVID-19 no subgrupo de pacientes com cancro.

Uns estudos mais adiantados mostraram uma duplicação das taxas de mortalidade nos pacientes com o cancro comparado à população geral (5,6% contra 2,3%). O cancro está entre as circunstâncias de coexistência que aumentam o risco da doença COVID-19 severa. Os estudos chineses mostraram que até 54% de casos severos ocorreu nas pacientes que sofre de cancro com uma taxa mais alta de morte, em até 29%.

Ao contrário, uns estudos mais recentes de China mostraram que a mortalidade entre pacientes que sofre de cancro é mais perto de 5% a 10%, e é especialmente alta entre aquelas com participação do pulmão, se tumores preliminares ou secundários. Os estudos do Reino Unido e dos E.U. contradisseram estes resultados. Todos os estudos cotaram aqui confiam em pacientes hospitalizados um pouco do que coortes em perspectiva dos pacientes COVID-19, que introduzem de viés nas medidas do resultado.

O estudo actual foi iniciado no curie de Institut que segue o lockdown nacional em França o 6 de março de 2020. O registro de exemplos do cancro vem da duração inteira da manifestação, em conseqüência, e foi projectado ajudar a responder a perguntas sobre a incidência da doença, o resultado entre pacientes que sofre de cancro, e os factores de risco para resultados negativos.

Características da população

Havia aproximadamente 9.800 pacientes em tudo, que atendeu ao curie de Institut pelo menos uma vez. Destes, sobre 7.800 estavam no tratamento activo. O cancro o mais comum era por muito cancro da mama, em 45%, seguido por muitos outros tipos em 5% a 6% cada.

Havia 141 pacientes registrados no registro cancer-COVID-19, que dá uma incidência de aproximadamente 1,4%. A idade mediana era 62 anos, mas um quarto estava sobre 70. Um quinto dos pacientes era obeso. Sobre um terço teve a hipertensão, um quinto era fumadores, e sobre 15% tinha o diabetes.

Os anticoagulantes, os inibidores de ACE, ou ARBs para a hipertensão e os corticosteroide eram de uso geral por um quarto, um quinto, e ligeira abaixo de um quinto dos pacientes. O tipo de cancro neste grupo seguiu a tendência geral mas em um de mais alto nível, com o cancro da mama 40% esclarecendo seguido por cancros de sangue e por aqueles dos órgãos fêmeas em 13%.

70% dos pacientes com tumores contínuos tinha avançado o cancro, e 41% teve metástases no pulmão. Somente 39% eram tratados com a terapia curativa para o cancro.

Trajectória paciente da linha de base ao dia 28. Diagram mostrar o estado em mudança das pacientes que sofre de cancro com COVID-19, com base na continuação individual. Na linha de base, os pacientes foram descarregados imediatamente em casa (obscuridade - barras azuis) ou hospitalizados (luz - barras azuis), incluindo os pacientes já hospitalizados na altura do diagnóstico COVID-19 (infecção hospital-adquirida). O estado do paciente pode ter mudado nos dias 7, 14 e 28 a uma das seguintes quatro modalidades: descarregado em casa (obscuridade - barras azuis), hospitalizado (luz - barras azuis), admitido a ICU (obscuridade - barras alaranjadas), e morrido (luz - barras alaranjadas). Os fluxos cinzentos entre barras são proporcionais ao número de pacientes em cada etapa
A trajectória paciente da linha de base ao dia 28. Diagram mostrar o estado em mudança das pacientes que sofre de cancro com COVID-19, com base na continuação individual. Na linha de base, os pacientes foram descarregados imediatamente em casa (obscuridade - barras azuis) ou hospitalizados (luz - barras azuis), incluindo os pacientes já hospitalizados na altura do diagnóstico COVID-19 (infecção hospital-adquirida). O estado do paciente pode ter mudado nos dias 7, 14, e 28 a uma das seguintes quatro modalidades: descarregado em casa (obscuridade - barras azuis), hospitalizado (luz - barras azuis), admitido a ICU (obscuridade - barras alaranjadas), e morrido (luz - barras alaranjadas). Os fluxos cinzentos entre barras são proporcionais ao número de pacientes em cada etapa

As avaliações pacientes não revelaram nenhuma diferença significativa na participação do pulmão nas pacientes que sofre de cancro com COVID-19. Havia umas diferenças nos resultados de análise laboratorial a respeito das contagens de sangue, mas estes não tiveram nenhum valor clínico.

Dois terços dos pacientes foram descarregados em casa, com o somente aproximadamente 8% que estão sendo transferidos à unidade de cuidados intensivos (ICU) em algum momento. Eventualmente, aproximadamente um quinto dos pacientes morreu de COVID-19, na maior parte aqueles com câncer pulmonar e malignidade do sangue. No total, 35 pacientes foram transferidos aos ICU ou morreram, ambo foram classificados como um resultado deficiente.

Os factores de risco principais para um resultado deficiente incluíram uma idade mais velha, o sexo masculino, o tipo de cancro (cancro do não-peito e terapia paliativa), e COVID-19 com sintomas do pulmão e participação mais extensiva do pulmão. Contudo, na análise múltipla, somente a descarga do oxigênio e a evidência de dano de pulmão na imagem lactente da caixa eram predictors seguros para a morte ou a admissão de ICU, aumentando tais probabilidades em quase 7 e 2,5 vezes, respectivamente.

Como COVID-19 afectou o cuidado do cancro?

Em quase 70% dos casos, os doutores pararam a quimioterapia, a terapia visada, e a radioterapia actual. A terapia imune do inibidor do ponto de verificação foi parada dentro sobre 80% dos pacientes. As cirurgias eleitorais foram adiadas em quase 80% dos argumentos por três semanas em média.

Por que é este estudo importante?

Este estudo é o primeiro estudo em perspectiva das pacientes que sofre de cancro com COVID-19, incluir hospitalizado e populações do paciente não hospitalizado. Os resultados caem em três grupos:

Uma taxa de incidência de 1,4% entre as pacientes que sofre de cancro totais, ou 1,7% em que somente aqueles com doença activa são considerados. Esta é possivelmente um underestimate mas quedas dentro da avaliação 5,7% para França no conjunto.

Quando comparado com a incidência 12,3% da infecção na área onde o curie de Institut é encontrado, isto indicar aquele no conjunto, pacientes que sofre de cancro não é um risco mais alto para COVID-19 comparado à população geral quando sob condições do lockdown.

As características clínicas de COVID-19 em tais pacientes são igualmente comparáveis àquelas na população geral. A mortalidade em ambos os grupos é aproximadamente 20% e foi prevista por características de COVID-19 um pouco do que o cancro a menos que o último for diagnosticado recentemente.

As pacientes internado do cancro com COVID-19 tiveram o mesmo risco de morte. Algumas razões para esta poderiam ser o uso dos anticoagulantes, que impediram possivelmente o thromboembolism. A exaustão imune ou a inflamação pre-existente podiam explicar a falha observar uma tempestade do cytokine nesta população.

Impacto de COVID-19 no cuidado do cancro

Em quase dois terços dos casos, os tratamentos contra o cancro não podiam continuar como programado. Um outro estudo pelos mesmos pesquisadores mostra uma gota nas consultas preliminares para o cancro da mama perto sobre um terço, comparadas ao mesmo período de tempo em 2019. Isto podia ter um efeito pronunciado no cancro ao igualmente pôr uma tensão sobre recursos de saúde cancro-relacionados.

Os pacientes de cancro da mama podem ser overrepresented neste estudo, que poderia ter conduzido a uma melhoria falsa nas estatísticas do resultado. Contudo, a configuração paciente é similar àquela de outros centros que oferecem o cuidado detalhado do cancro.

Os pesquisadores concluem, “nossos resultados sugerem fortemente que COVID-19 seja nem mais freqüente nem mais fatal nas pacientes que sofre de cancro no conjunto. Uma avaliação clínica da linha de base simples que combina a medida da saturação O2 e uma varredura do CT da caixa identifica claramente pacientes em risco do resultado deficiente e deve extensamente ser recomendada nas pacientes que sofre de cancro com COVID-19 suspeitado.”

Este estudo, combinado com os melhores dados epidemiológicos baseados no teste variado do anticorpo e em uns períodos mais prolongados de continuação, deve ajudar a evoluir o melhor cuidado para pacientes que sofre de cancro quando a pandemia for sobre.

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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