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Cotonete Nasopharyngeal contra a saliva para o diagnóstico COVID-19

Uma coisa tornou-se aparente na pandemia em curso de COVID-19. O diagnóstico adiantado e o tratamento, quando necessários, são cruciais impedir a progressão da doença às fases críticas e risco de vida onde a taxa de mortalidade é muito mais alta do que de outra maneira. O diagnóstico rápido é igualmente chave a conter manifestações tendo em conta que o contacto eficiente que segue nos hospitais assim como nas comunidades.

Estudo: Comparação da detecção SARS-CoV-2 no cotonete e na saliva nasopharyngeal. Crédito de imagem: Criptógrafo/Shutterstock
Estudo: Comparação da detecção SARS-CoV-2 no cotonete e na saliva nasopharyngeal. Crédito de imagem: Criptógrafo/Shutterstock

Um estudo novo no medRxiv* do server da pré-impressão compara em maio de 2020 a confiança dos resultados de teste obtidos da saliva contra os cotonetes nasopharyngeal (NPS), sugerindo a possibilidade da confiança no anterior como uma maneira mais rápida e mais fácil de obter espécimes do teste com um risco mais baixo de exposição e de menos necessidade para a formação e o equipamento de protecção.

A base racional para usar espécimes de NPS para o diagnóstico de COVID-19 por RT-PCR é a abundância de receptors deconversão da enzima 2 (ACE2) nas vias respiratórias superiores.

Contudo, ACE2 é encontrado igualmente em níveis elevados na língua, que explica porque a boca é um local principal para a infecção com o vírus, como a saliva pode passar sobre a infecção mesmo antes que os sintomas apareçam, e a ocorrência do ageusia. Isto indica a possibilidade alta de usar a saliva para o diagnóstico de COVID-19, com mesmo a melhor sensibilidade do que NPS.

O estudo actual é visado que explora o valor diagnóstico dos dois que a amostra dactilografa dentro uma maneira em perspectiva projetada.

Comparando espécimes emparelhados de NPS e de saliva

Os pesquisadores recolheram pares de espécimes, de um NPS e de uma saliva, de todos os casos COVID-19 suspeitados assim como dos pacientes consultados com o diagnóstico de COVID-19, e testados por RT-PCR.

Havia 33 pacientes, 9 com doença confirmada, e 24 casos suspeitados. A maioria do subgrupo anterior tiveram sintomas suaves ou moderados. A idade mediana era 70 anos.

O dia mediano da coleção da amostra para pacientes confirmados estava a 10 dias do início do sintoma. Todas as amostras de NPS neste grupo de 9 eram positivas para o vírus, e em 90% dos casos, na saliva também. A uma amostra negativa da saliva veio 19 dias depois que os sintomas apareceram.

A carga viral média era 6,1 e 4,2 em NPS e em saliva, respectivamente. Isto era devido à época mais atrasada da coleção em muitos pacientes. Em uns pontos mais adiantados do tempo, a carga viral era equivalente em ambos os grupos.

Todos os pacientes foram postos sobre o favipiravir, e o PCR foi feito após o relevo sintomático para avaliar a tâmara possível da descarga. Todas as amostras (11/27) dentro de duas semanas do início do sintoma eram positivas em ambos os tipos de espécimes, mas não em todos os casos após este ponto. Pareceria que a saliva perde a positividade viral mais cedo do que espécimes de NPS.

Que o estudo encontrou?

De 27 NPS e de saliva prova tomado de 24 suspeitou pacientes, ambos os tipos de espécime foram encontrados para ser negativo para o vírus em todos os casos.

Os pesquisadores cotam taxas similarmente impressionantes de positividade viral em amostras da saliva, nos estudos das partes diferentes do mundo, incluindo Hong Kong, Itália, New Haven, e Austrália. Comentam, “tomado junto, apoio destes resultados consistentemente o uso da saliva como uma alternativa eficaz aos cotonetes nasopharyngeal para o diagnóstico e selecção de COVID-19.”

Sabe-se que a carga viral na saliva é a mais alta no início dos sintomas, especialmente sobre a primeira semana. Vai então para baixo com tempo. O estudo actual confirma estes resultados, com o vírus que é detectável em todos os espécimes da saliva tomados dentro de duas semanas do primeiro sintoma.

Avaliando o afastamento do vírus usando o teste da saliva

Usando o PCR, viva, e o vírus inoperante não pode ser distinto. Os estudos de Coreia do Sul sugerem que a persistência de partículas virais inoperantes no nasopharynx poderia conduzir aos falsos positivos.

Por outro lado, o estudo actual sugere que os resultados do PCR se tornem negativos na saliva mais cedo do que em NPS, que poderia significar que a saliva cancela partículas virais inoperantes da boca mais eficientemente. Isto podia fazer a saliva que testa uma maneira melhor de examinar o afastamento do vírus do corpo nos casos COVID-19.

Dois outro estudam a factura dos mesmos resultados de oposição encontrados comparação. Considerando que se declarou uma carga viral mais alta na saliva comparada a NPS, o outro determinou que a sensibilidade da detecção era mais baixa para a saliva, usando o CT como uma referência.

Sensibilidade da saliva contra NPS

O estudo actual indica que o sincronismo da coleção de espécime é um factor em determinar a positividade do teste. Em uns pontos mais adiantados do tempo, a saliva e NPS mostram taxas equivalentes de resultados positivos, mas esta muda enquanto o tempo decorre do início do sintoma.

Algumas razões poderiam incluir a diferença no sincronismo da amostra desde que nenhuma amostra estêve recolhida a primeira semana do início do sintoma quando a carga viral salivar é a mais alta. As variações no método de amostra podiam igualmente ser um factor nas diferenças observadas na sensibilidade da amostra.

Por exemplo, o estudo actual usou 1 mL da saliva comparado a um terço de um copo em um outro estudo. A metodologia da coleção de NPS, contudo, permaneceu altamente repetível e segura no estudo actual, ao contrário de algum outro. O uso do favipiravir pode igualmente ter jogado um papel no afastamento viral rápido da cavidade oral.

Os investigador resumem: “Dado os grandes benefícios da coleção da saliva que não exige especialistas e equipamento de protecção do trabalhador do sector da saúde, nossos resultados junto com estudos recentes apoiam o uso da saliva como uma alternativa não invasora aos cotonetes nasopharyngeal para facilitar extremamente teste difundido do PCR.”

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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