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A pesar de recorrido inferior valora entre COVID-19 los pacientes, casos siguen siendo más severo

El índice de recorridos en los pacientes COVID-19 aparece relativamente inferior, pero una parte más elevada de esos recorridos está presentando en una gente más joven y es a menudo más severa comparada a los recorridos en la gente que no tiene el coronavirus nuevo.

Mientras que global valora para las hospitalizaciones del recorrido y los tratamientos son importante más inferiores que para la primera parte de 2019, según cuatro trabajos de investigación separados publicados esta semana en recorrido, un gorrón de la asociación americana del recorrido, una división de la asociación americana del corazón.

En “SARS2-CoV-2 y recorrido en un sistema sanitario de Nueva York,” los investigadores denunciaron que las características demográficas y clínicas dominantes de los pacientes que se convirtieron recorrido isquémico se asociaron a la infección COVID-19 y que recibieron cuidado dentro de un sistema del hospital que servía las 5 ciudades de New York City.

Durante el período del estudio del del 15 de marzo al 19 de abril de 2020, los pacientes hospitalizados de 3,556 con una diagnosis de la infección COVID-19, 32 pacientes (0,9%) tenían un recorrido isquémico proyección de imagen-probado. Compararon a esos 32 pacientes admitidos con el recorrido y COVID-19 a ésos admitió solamente con el recorrido (46 pacientes) y encontró que los pacientes con COVID-19:

  • tendió a ser más joven, la edad media de 63 años comparado con 70 años para los pacientes del recorrido del non-COVID;
  • tenía recorridos más severos, la muesca media de 19 comparado con 8 en los institutos nacionales de la escala del recorrido de la salud;
  • tenía niveles más altos del D-dimero, 10.000 comparado con 525, que pueden indicar coagulación de la sangre importante;
  • eran más probable ser tratados con los diluentes de la sangre, el 75% comparado con 23,9%;
  • eran más probables tener un recorrido criptogénico en el cual la causa es desconocida, 65,6% comparado con 30,4%; y
  • eran más probable estar muerto en el licenciamiento del hospital, 63,6% comparado con 9,3%.

Inversamente, los pacientes del recorrido COVID-19 eran menos probables que esos pacientes del recorrido sin el coronavirus nuevo tener tensión arterial alta (56,3% comparado con 76,1%) o tener una historia anterior del recorrido (3,1% comparado con el 13%).

Los investigadores observaron que el índice de recorrido isquémico agudo proyección de imagen-confirmado en pacientes hospitalizados con COVID-19 en su sistema del hospital de New York City era más inferior comparado a los partes anteriores en los estudios COVID-19 de China.

Una razón de la diferencia se pudo relacionar con las variaciones en carrera/pertenencia étnica entre las dos poblaciones del estudio. Además, el de tarifa reducida del recorrido isquémico con la infección COVID-19 puede ser un underestimate porque

La diagnosis del recorrido isquémico puede ser desafiadora en esos crítico enfermos con la infección COVID-19 que intubated y se seden.”

Shadi Yaghi, M.D FAHA. Autor importante del estudio, departamento de la neurología, Facultad de Medicina de NYU Grossman, Manhattan

Yaghi dijo, “era difícil determinar la causa exacta de los recorridos de los pacientes COVID-19, sin embargo, la mayoría de los pacientes aparecían experimentar coagulación de la sangre anormal. La investigación adicional es necesaria determinar si la anticoagulación terapéutica para el recorrido es útil en pacientes con COVID-19.”

Los investigadores observaron que por lo menos una juicio clínica está ya en curso investigar el seguro y la eficacia del tratamiento para la coagulación activa comparado con el tratamiento preventivo en ciertos pacientes con la infección COVID-19 que presenta con los indicadores de coagulación posibles.

Yaghi y sus co-autores también observaron el número de recorrido que los casos con COVID-19 parecen haber enarbolado y ahora que están disminuyendo. Esto que encuentra se puede relacionar con la reducción total en las admisiones de hospital COVID-19, que pueden ser debido a la distancia y a la dirección del social para la gente al stay at home.

Además, el número de pacientes del recorrido hospitalizados durante el período del estudio era importante más inferior que en el mismo marco de tiempo en 2019.

Las tendencias similares se denuncian en varios otros estudios también publicados esta semana en el recorrido, reflejando una desorganización global de los servicios de la atención sanitaria de la emergencia incluyendo cuidado demorado y un volumen inferior-que-usual de emergencias del recorrido durante la crisis del pandémico COVID-19.

En un estudio de Hong Kong, los “retrasos en inicio del recorrido a la hora de llegada del hospital durante COVID-19,” por el autor importante Kay Cheong Teo, M.B.B.S., investigadores compararon el tiempo de inicio del recorrido a la hora de llegada del hospital para el recorrido y los pacientes transitorios del ataque (TIA) isquémico del 23 de enero al 24 de marzo de 2020 (los primeros 60 días de la primera caja diagnosticada COVID-19 en Hong Kong) al mismo plazo en 2019. En 2020, 73 pacientes del recorrido presentaron a Queen Mary el hospital comparado a 83 en 2019.

Sin embargo, el tiempo a partir del tiempo de la inicio-a-llegada del recorrido era alrededor de un más largo de la hora comparado en 2020 con el año pasado (154 minutos comparado con 95 minutos). Además, el número de pacientes que llegaban dentro de la ventana crítica del tratamiento de 4,5 horas cayó a partir de la 72% en 2019 hasta el 55% en 2020.

También de China, “del impacto de la epidemia COVID-19 en cuidado del recorrido y soluciones potenciales,” por el autor importante Jing Zhao, M.D., Ph.D., el levantamiento topográfico detallado resulta de más de 200 centros del recorrido a través de la plataforma grande del observatorio de los datos para el recorrido de China, que consiste en 280 hospitales a través de China.

Encontraron que en febrero de 2020, las admisiones de hospital relacionadas con el recorrido cayeron el casi 40%, mientras que coágulo-reventar el tratamiento y casos mecánicos del coágulo-retiro también disminuyó por el 25%, comparado al mismo plazo en 2019.

Los investigadores citaron varios factores contribuidos probablemente a las admisiones reducidas y a los retrasos prehospital durante el pandémico COVID-19, tal como falta de conocimiento del recorrido y de transporte apropiado. También observaron que otro factor clave era pacientes que no venían al hospital por miedo a la infección del virus.

En un cuarto estudio, el “Thrombectomy mecánico para el recorrido isquémico agudo en medio del brote COVID-19,” por el autor importante Basile Kerleroux, M.D., investigadores en Francia comparó datos pacientes de centros del recorrido en todo el país del 15 de febrero al 30 de marzo de 2020, a los datos de los pacientes tratados al mismo tiempo período en 2019.

Encontraron una disminución del 21% (844 en 2019 comparado con 668 en 2020) del volumen total de pacientes isquémicos que recibían thrombectomy mecánico durante el pandémico comparado al año pasado.

Además, había un aumento importante en el periodo de tiempo de la proyección de imagen al tratamiento total -- 145 minutos compararon en 2020 a 126 minutos en 2019, y ese retraso aumentó en casi 30 minutos en los pacientes transferidos a otras instalaciones para el tratamiento después de proyección de imagen.

Los investigadores dijeron que los retrasos pudieron haber sido debido a la tensión sin precedente en servicios de sistema médicos de la emergencia, así como los centros del recorrido de la atención primaria que faltan los recursos de la transferencia necesarios para enviar a pacientes elegibles al recorrido capaz del thrombectomy centra dentro de la ventana terapéutica.

Observaron usos más estrictos de pautas durante el período pandémico habrían podido también significar que algunos pacientes pudieron haber sido remitidos o haber sido validados para el tratamiento mecánico del thrombectomy durante ese tiempo.

Source:
Journal reference:

Yaghi, S., et al. (2020) SARS2-CoV-2 and Stroke in a New York Healthcare System. Stroke. doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.030335.