Greffes de rein : Le volume de services a marqué avec la qualité des résultats de demande de règlement

Dans des fonctionnements complexes, y a-t-il une corrélation entre le volume de service fourni selon l'hôpital et la qualité des résultats de demande de règlement ? Cette question est abordée dans huit commissions sur les volumes minimum que le Comité mixte fédéral (G-BA) a fournis à l'institut pour la qualité et au rendement dans la santé (IQWiG). L'état d'IQWiG est maintenant procurable pour que la cinquième intervention soit vérifiée, greffe du rein.

Selon cet état, dans le cas de greffe du rein il y a une corrélation entre le volume de services et la qualité des résultats de demande de règlement : Dans les hôpitaux avec de plus grands numéros de cas, les chances de survie sont un jusqu'à un an plus élevé après greffe. Pour le chiffre à atteindre « échec de greffe » aucune corrélation entre le volume de services et la qualité de la demande de règlement ne peut être déduite.

La greffe d'organe la plus fréquente en Allemagne

En cas d'insuffisance rénale chronique, dans la plupart des cas provoquée par le diabète ou l'hypertension, la greffe du rein est la seule option de demande de règlement sans compter que la dialyse. Le don d'organe est alors effectué comme don post mortem ou comme don vivant à partir des parents ou des gens directs très proches du patient. 5 ans après greffe, 78 pour cent de reins donnés post mortem et 87 pour cent de reins donnés sous tension fonctionnent toujours dans le fuselage neuf (chiffres pour l'Europe).

La greffe du rein est la greffe d'organe la plus courante en Allemagne : En 2018, médecins en reins transplantés de l'Allemagne 1.671 après don d'organe post mortem et 638 reins après don vivant. La liste d'attente pour un rein de distributeur a compris plus de 7.500 patients pendant la même année. Le délai d'attente moyen pour une greffe de rein est actuel plus de 8 ans.

Actuel, un minimum de 25 demandes de règlement selon l'emplacement d'hôpital et année est exigées pour des greffes de rein (dons vivants y compris) en Allemagne. Contrairement au règlement sur le volume minimum annuel pour des greffes de foie, des démontages d'organe ne sont pas comptés en tant qu'élément du nombre d'interventions exigées pour réaliser les quantités minimales.

Corrélation positive entre le volume de service et la chance de survie

La question de si les hôpitaux avec de plus grands numéros de cas réalisent de meilleurs résultats de demande de règlement pour la greffe du rein que des hôpitaux avec de plus petits numéros de cas peut être répondue dans l'affirmative par IQWiG pour les possibilités de survie des patients sur la base d'une période d'observation à court terme : Pour la mortalité de tout-cause jusqu'à 12 mois après greffe, deux des trois études évaluées dans cette exposition de contexte une probabilité inférieure de mourir avec un plus à fort débit des services, bien que la signification des résultats soit inférieure. Les chercheurs d'IQWiG ne peuvent pas dériver une telle corrélation pour la mortalité à moyen terme de tout-cause après 36 mois, lesoù une étude des USA avait rassemblé des caractéristiques. Après l'évaluation des caractéristiques de deux études appropriées, l'institut ne voit également aucun lien général entre le volume de services et la qualité de la demande de règlement pour la valeur cible « échec de greffe ». Aucune caractéristique utilisable n'était procurable pour les variables d'objectif « effets inverses du traitement », « de la qualité de vie relative à la santé » et de la « longueur du séjour d'hôpital », de sorte qu'aucune déclaration ne puisse être effectuée sur ceci.

Puisqu'aucun des études incluses n'a compris les différentes quantités de service des chirurgiens, il n'est également pas possible d'évaluer si une greffe du rein plus courante aboutit à améliorer des résultats de demande de règlement.

Il n'y a aucune étude sur les effets des nombres minimum de cas particulièrement introduits dans le système de soins pour des greffes de rein. En conséquence, IQWiG ne peut pas effectuer une déclaration sur ceci.

Le procédé de préparation d'état

En février 2019, le Comité mixte fédéral a mis en service IQWiG pour rédiger l'état sur la relation entre le volume de services et la qualité dans la greffe du rein d'une procédure accélérée comme « état rapide ». Les produits intermédiaires étaient pour cette raison non publiés et non soumis pour la consultation. Le travail sur cet état rapide commencé en août 2019 et à la fin elle a été envoyée à l'agence de adjudication, le G-BA, en avril 2020.