Transplantações do rim: O volume de serviços correlacionou com a qualidade de resultados do tratamento

Em operações complexas, há uma correlação entre o volume de serviço proporcionado pelo hospital e a qualidade do resultado do tratamento? Esta pergunta é endereçada em oito comissões nos volumes mínimos que o comité misto federal (G-BA) emitiu ao instituto para a qualidade e à eficiência nos cuidados médicos (IQWiG). O relatório de IQWiG está agora disponível para que a quinta intervenção seja testada, transplantação de rim.

De acordo com este relatório, no caso da transplantação de rim há uma correlação entre o volume de serviços e a qualidade do resultado do tratamento: Nos hospitais com números maiores do caso, as possibilidades de sobrevivência são um até um ano mais alto após a transplantação. Para a figura de alvo de “falha transplantação” nenhuma correlação entre o volume de serviços e a qualidade do tratamento pode ser deduzida.

A transplantação a mais freqüente do órgão em Alemanha

Nos exemplos da insuficiência renal crônica, na maioria dos casos causados pelo diabetes ou pela hipertensão, a transplantação de rim é a única opção do tratamento além da diálise. A doação de órgão é feita então como uma doação post-mortem ou como uma doação viva dos parentes ou dos povos directos muito próximos ao paciente. 5 anos após a transplantação, 78 por cento de rins doados post-mortem e 87 por cento de rins doados vivos ainda funcionam no corpo novo (figuras para Europa).

A transplantação de rim é a transplantação a mais comum do órgão em Alemanha: Em 2018, os doutores em Alemanha transplantaram 1.671 rins após a doação de órgão post-mortem e 638 rins após doação viva. A lista de espera para um rim fornecedor incluiu mais de 7.500 pacientes no mesmo ano. O momento de espera médio para uma transplantação do rim é actualmente mais de 8 anos.

Actualmente, um mínimo de 25 tratamentos pelo lugar do hospital e o ano são exigidos para as transplantações do rim (que incluem doações vivas) em Alemanha. Em contraste com o regulamento no volume mínimo anual para transplantações do fígado, as remoções do órgão não são contadas como parte do número de intervenções exigidas para conseguir as quantidades mínimas.

Correlação positiva entre o volume do serviço e a possibilidade de sobrevivência

A pergunta de se os hospitais com números maiores do caso conseguem melhores resultados de tratamento para a transplantação de rim do que hospitais com números menores do caso pode ser respondida no afirmativo por IQWiG para as possibilidades da sobrevivência dos pacientes com base em um período de observação a curto prazo: Para a mortalidade da todo-causa até 12 meses após a transplantação, dois dos três estudos avaliados nesta mostra do contexto uma probabilidade mais baixa da morte com um volume mais alto de serviços, embora o significado dos resultados seja baixo. Os pesquisadores de IQWiG não podem derivar tal correlação para a mortalidade a médio termo da todo-causa após 36 meses, para que um estudo dos E.U. tinha recolhido dados. Após ter avaliado os dados de dois estudos relevantes, o instituto igualmente não considera nenhuma conexão total entre o volume de serviços e a qualidade do tratamento para o valor de alvo de “falha transplantação”. Nenhum dados útil estava disponível para as variáveis de alvo “efeitos adversos da terapia”, “qualidade da vida saúde-relacionada” e “comprimento da estada do hospital”, de modo que nenhuma indicação pudesse ser feita nesta.

Desde que nenhuns dos estudos incluídos incluíram as quantidades individuais do serviço dos cirurgiões, não é igualmente possível avaliar se uma transplantação de rim mais rotineira conduz para melhorar resultados de tratamento.

Não há nenhum estudo nos efeitos dos números mínimos do caso introduzidos especificamente no sistema do cuidado para transplantações do rim. Em conformidade, IQWiG não pode fazer uma indicação nesta.

O processo da preparação do relatório

Em fevereiro de 2019, o comité misto federal comissão IQWiG para preparar o relatório no relacionamento entre o volume de serviços e a qualidade na transplantação de rim em um procedimento acelerado como “um relatório rápido”. Os produtos intermediários conseqüentemente não foram publicados e não foram submetidos para a consulta. O trabalho neste relatório rápido começado em agosto de 2019 e depois que a conclusão ele foi enviada à agência contratando, o G-BA, em abril de 2020.