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La prescrizione generale di fare-non-rianima gli ordini in pazienti COVID-19 può essere ingiustificata

È inadeguato considerare la coperta fare-non-rianima gli ordini per i pazienti COVID-19 perché i dati adeguati non sono ancora disponibili sui tassi di sopravvivenza degli Stati Uniti per la rianimazione in ospedale dei pazienti COVID-19 ed i dati dalla Cina non possono riferirsi ai pazienti degli Stati Uniti, secondo un nuovo articolo pubblicato oggi nella circolazione: Qualità e risultati cardiovascolari, un giornale americano di associazione del cuore.

C'è una presunzione che i pazienti COVID-19 hanno un tasso di sopravvivenza basso dopo la rianimazione, in base ad uno studio recente da Wuhan, la Cina, che ha trovato una sopravvivenza globale di 2,9% in 136 pazienti COVID-19 che hanno subito la rianimazione cardiopolmonare per arresto cardiaco in ospedale. Tuttavia, quella prognosi non dovrebbe applicarsi negli Stati Uniti, ha detto Saket Girotra, M.D., S.M., assistente universitario di medicina nella divisione delle malattie cardiovascolari all'università di istituto universitario dello Iowa Carver di medicina, a nome dell'associazione americana del cuore ottiene con i ricercatori della Guidelines®-Rianimazione (GWTG-R).

Nello studio, “sopravvivenza dopo arresto cardiaco in ospedale in pazienti criticamente malati: Implicazioni per lo scoppio Covid-19? ,„ dati di rapporto dei ricercatori dalla registrazione di GWTG-R dei pazienti in ospedale di arresto cardiaco. Hanno esaminato i dati dal 2014-2018 sui pazienti simili alla popolazione COVID-19: 5.690 pazienti adulti che hanno subito il CPR per arresto cardiaco in ospedale mentre erano trattato in un'unità di cure intensive (ICU) per polmonite o sepsi e stavano ricevendo la ventilazione meccanica ai tempi di arresto cardiaco.

Mentre i ricercatori hanno notato un tasso di sopravvivenza globale di soltanto 12,5% nella simulazione degli Stati Uniti, c'erano molte variabili che potrebbero pregiudicare la sopravvivenza ed i risultati neurologici. La probabilità di sopravvivenza senza inabilità neurologica severa ha variato da meno di 3% a più di 22%, attraverso i sottogruppi pazienti chiave. La probabilità di delicato a nessun'inabilità ha variato da circa 1% - 17% attraverso i sottogruppi pazienti chiave.

Mentre i tassi di sopravvivenza erano bassi in pazienti più anziani e più malati in cui il ritmo iniziale del cuore era non impressionabile, i tassi di sopravvivenza erano molto più alti (più di 20%) in più giovani pazienti con un ritmo impressionabile iniziale che non stavano curandi con i farmaci vasopressori prima dell'arresto cardiaco. I farmaci vasopressori sono usati generalmente per migliorare la pressione sanguigna ed il volume del sangue arterioso nelle situazioni di emergenza quali scossa o arresto cardiaco settica.

“Tale grande variazione nei tassi di sopravvivenza suggerisce che una prescrizione generale di fare-non-rianimi gli ordini in pazienti con COVID-19 possa essere ingiustificata. Così polizza generale egualmente trascura il fatto che l'esperienza iniziale nella pandemia negli Stati Uniti rivela che la a circa un quarto dei pazienti COVID-19 è più giovane di 50 anni ed altrimenti sana. L'arresto cardiaco in tali pazienti probabilmente avrà una prognosi differente,„ i ricercatori hanno detto.

L'articolo conclude che “… in un gruppo dei pazienti criticamente malati su ventilazione meccanica, risultati di sopravvivenza che seguono la rianimazione in ospedale non erano costante povero. Questi dati possono aiutare le discussioni della guida fra i pazienti, i fornitori e le guide dell'ospedale nella discussione dell'uso appropriato della rianimazione per i pazienti COVID-19.„